Mya S. Baker
* Departamentul de Perfuzie, Nottingham City Hospital, Nottingham, Regatul Unit
Julian R. Skoyles
† Departamentul de Anestezie, Nottingham City Hospital, Nottingham, Regatul Unit
Matt Shajar
† Departamentul de Anestezie, Nottingham City Hospital, Nottingham, Regatul Unit
Henry Skinner
† Departamentul de anestezie, Nottingham City Hospital, Nottingham, Regatul Unit
David Richens
† Departamentul de anestezie, Nottingham City Hospital, Nottingham, Regatul Unit
Ian M. Mitchell
‡ Departamentul de Chirurgie Cardiacă, Nottingham City Hospital, Nottingham, Regatul Unit
Abstract:
Asocierea dintre obezitate și boala coronariană a fost recunoscută de mult timp de către medici, iar numărul pacienților supraponderali care se prezintă pentru intervenții chirurgicale cardiace a crescut considerabil în ultimul deceniu. Obezitatea este definită cel mai frecvent de către medici în ceea ce privește indicele de masă corporală (IMC), care se calculează după cum urmează:
Un IMC dorit este considerat a fi în regiunea 20-25. Orice mai mare de 25, dar mai puțin de 30 este definit ca supraponderal, iar un IMC mai mare de 30 este definit ca obez. Potrivit statisticilor Departamentului de Sănătate din Marea Britanie, în cei 15 ani între 1980 și 1995, prevalența obezității în Anglia a fost mai mult decât dublată (1). În prezent, 46% dintre bărbați și 32% dintre femei sunt supraponderali. Dintre aceștia, 17% dintre bărbați și 21% dintre femei sunt definiți ca obezi (Figura 1) (2). În Statele Unite, se spune că 50% din populație este supraponderală, iar această tendință globală îngrijorătoare pare să continue.
Analiza Biroului National de Audit al datelor din Health Survey for England. Statisticile obezității exacte până în 1997 au fost extrapolate până în 2010. Până atunci, se estimează că 26% dintre bărbați și 28% dintre femei din Anglia vor fi obezi cu un IMC mai mare de 30.
METODE ȘI MATERIALE
La primirea aprobării Comitetului de Etică al Spitalului Orășenesc Nottingham pentru un studiu prospectiv randomizat, am obținut consimțământul informat de la pacienții electivi cu IMC calculat> 27 care au prezentat pentru prima dată o procedură de altoire a bypass-ului coronarian. Deoarece expunerea anterioară la heparină poate afecta sensibilitatea (9), pacienții cu experiență anterioară în heparină au fost excluși. Pacienții despre care s-ar putea aștepta să primească aprotinină au fost, de asemenea, excluși din cauza efectului său asupra testelor ACT efectuate folosind eprubete Celite (Hemochron, ITC, Edison, NJ). Toți pacienții fuseseră tratați cu aspirină, dar această doză a fost oprită cu 7 zile înainte de operație. A fost utilizată o tehnică anestezică intravenoasă standardizată cu inducție de fentanil și propofol, urmată de menținerea propofolului. După inducție, analiza impedanței bioelectrice (BIA) a fost utilizată pentru a determina cantitatea de grăsime și țesut slab prezent la fiecare pacient. Circuitul extracorporal și oxigenatorul cu membrană din fibră goală (Laboratoarele COBE, Arvada, CO) au fost pregătite cu Soluția Hartmann care conține 10 KIU heparină. Procedurile au fost efectuate utilizând hipotermie moderată la 28 ° C.
Pacienții au fost randomizați pe computer în două grupuri (Tabelul 1): grupului de greutate corporală totală (TBW) i s-a administrat un bolus de heparină prebypass calculat la 300 UI heparină/kg greutate corporală totală, în timp ce grupul LBM a primit o doză de heparină de 300 UI/kg de masă corporală slabă calculată utilizând BIA. Deoarece potența heparinei poate fi variabilă, un singur lot a fost utilizat pentru amorsare, pre-CPB bolus și dozele ulterioare, după cum este necesar. ACT-urile au fost măsurate folosind răspunsul hemochronic (International Technidyne, Nevsky, NJ) presternotomia (linia de bază) și la 3 minute după doza de bolus (pre-CPB). Eșecul atingerii ACT-ului țintă de 400 de secunde pre-trecere a dus la administrarea de heparină suplimentară. Rezultatele au fost analizate utilizând GraphPad Prism Software (GraphPad Software, San Diego, CA) și sunt prezentate ca medie ± SD.
tabelul 1.
| Nu. pacienți | 13 | 14 | ns |
| Vârsta (ani) | 62 ± 7 | 64 ± 11 | ns |
| Sex (m/f) | 9/4 | 10/4 | ns |
| Înălțime (cms) | 167,2 ± 7,7 | 168,5 ± 9,5 | ns |
| Greutate (kg) | 89,69 ± 9,1 | 88,5 ± 12,2 | ns |
| IMC (kg/m 2) | 31,92 ± 3,4 | 31,07 ± 3,5 | ns |
| % grăsime corporală | 36,39 ± 9,2 | 35,14 ± 10,2 | ns |
Analiza masei corporale slabe și a impedanței bioelectrice
LBM este descris ca mușchi, os, apă și țesut. Din ce în ce mai multe dovezi sugerează că LBM poate fi un predictor mai bun al dozei de medicament decât greutatea corporală totală sau suprafața corporală și că LBM poate fi utilizat pentru a calcula cu exactitate doza de încărcare necesară pentru unele medicamente pentru a atinge concentrația plasmatică maximă țintă (8) . Masculul mediu de 70 kg este compus din aproximativ 15% grăsime, în timp ce femela medie de 57 kg este compusă din aproximativ 27% grăsime. BIA calculează grăsimea corporală prin măsurarea căderii de tensiune pe corp, deoarece un curent electric inofensiv este aplicat prin două perechi de electrozi mici situați pe încheietura mâinii și glezna drepte. Capacitatea corpului de a conduce un curent electric reflectă cantitatea totală de apă prezentă. În general, un procent ridicat de apă din corp indică o cantitate mai mare de mușchi și țesut slab. Ecuațiile matematice sunt folosite pentru a traduce procentul de apă din corp într-o estimare indirectă a grăsimii corporale și a masei corporale slabe. Analizatorul compoziției corporale Bodystat 1500 (Bodystat (SUA) Inc., Tampa, FL) a fost utilizat pentru a furniza un calcul simplu, rapid și precis al LBM, iar rezultatele obținute prin această metodă se corelează strâns cu alte metode mai elaborate de măsurare a grăsimii corporale, cum ar fi ca diluare deuteriu sau densitometrie.
REZULTATE
Nu au existat diferențe statistice în media ACT de bază; TBW = 130 ± 9, LBM 135 ± 18, p = ns. Cu toate acestea, diferența dintre dozele medii pre-CPB de heparină administrate celor două grupuri a fost semnificativă statistic; TBW 27 KIU ± 2,7, LBM 17 KIU ± 3,5 p Figura 2). Analiza rezultatelor medii pre-CPB ACT arată că ambele grupuri au fost heparinizate în mod adecvat și au atins valorile țintă. A existat o diferență semnificativă (p Figura 3). Aceste rezultate sugerează că pacienții cărora li s-a administrat LBM ca predictor al dozei de heparină au obținut rezultate adecvate ale ACT, care s-au corelat mult mai strâns cu valoarea țintă de 400s. Doar doi pacienți, ambii din grupul LBM nu au reușit să îndeplinească obiectivul ACT de 400 de ani. Fiecare pacient a primit încă 10 KIU de heparină. Cu toate acestea, chiar și luând în considerare această heparină suplimentară de 20 KIU pentru cohorta LBM, (doza medie = 19 KIU ± 3,6), există încă o diferență semnificativă statistic între dozele administrate celor două grupuri, p Figura 4), reflectată în dozele de protamină utilizate pentru neutralizarea heparinei (1 mg: 100 UI).
Dozele de heparină pre-CPB calculate după metoda convențională și LBM. LBM, masă corporală slabă; TBW, greutatea corporală totală.
- Un studiu randomizat al sibutraminei în tratamentul pacienților cu diabet zaharat de tip 2 obezi tratați cu
- Artrită, indicele de masă corporală și sfaturi profesionale pentru a pierde în greutate implicațiile clinice
- 5 moduri de a reduce grăsimea corporală în timp ce construiți mușchiul MYPROTEIN ™
- Dincolo de indicele masei corporale - Prentice - 2001 - Obesity Reviews - Wiley Online Library
- Indicele de masa corporala