Fei Lei

a Department of Spine Surgery, The Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Nr. Str. Taiping 25, Luzhou 646000

pierderea

Zhongyang Li

b Departamentul de Chirurgie Ortopedică, Spitalul China de Vest, Universitatea Sichuan, Nr. Strada Guoxue 37 din districtul Wuhou, Chengdu 610041

Wen He

c Departamentul Bibliotecii, Universitatea de Medicină Sud-Vest, Nr. 1 drum Xianglin din districtul Longma, Luzhou 646000, Sichuan, China.

Xinggui Tian

a Department of Spine Surgery, The Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Nr. Str. Taiping 25, Luzhou 646000

Lipeng Zheng

a Department of Spine Surgery, The Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Nr. Str. Taiping 25, Luzhou 646000

Jianping Kang

a Department of Spine Surgery, The Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Nr. Str. Taiping 25, Luzhou 646000

Daxiong Feng

a Department of Spine Surgery, The Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Nr. Str. Taiping 25, Luzhou 646000

Abstract

Scopul acestui studiu a fost de a calcula și compara volumul pierderii de sânge ascunse (HBL) și pierderea de sânge perioperatorie între fuziunea interombară lombară posterioară deschisă (PLIF) și fuziunea interforamară lombară transforaminală (TLIF) prin abordarea Wiltse.

Am analizat retrospectiv 143 de pacienți în perioada martie 2017 - decembrie 2017, aceștia au fost împărțiți aleator în grupul PLIF și grupul TLIF. Următoarele informații au fost colectate la internare: vârsta pacientului, sexul, înălțimea, greutatea, indicele de masă corporală (IMC), nivelurile chirurgicale, timpul chirurgical, durata duratei, tipul tulburării, sângerarea intraoperatorie, drenajul plăgii, scorurile vizuale ale scalei analogice (VAS), complicații neurologice, rata transfuziei. S-au înregistrat hematocrit preoperator și postoperator (Hct) pentru a calcula pierderea totală de sânge (TBL) conform formulei lui Gross. Pentru a calcula HBL-ul fiecărui pacient, testul chi-pătrat și testul t Student au fost utilizate pentru a analiza datele.

Pacienții cu PLIF au avut o TBL medie de 1144 ± 356 ml, iar media HBL a fost de 486 ± 203 ml, 43,9 ± 16,2% din TBL. În timp ce pacienții cu TLIF, media TBL a fost de 952 ± 303 ml, iar media HBL a fost de 421 ± 178 ml, 44,7 ± 17,0% din TBL. Prin urmare, a existat o diferență semnificativă în TBL și HBL între 2 grupuri, respectiv (P = .000, P = .044). Cu toate acestea, nu a existat nicio diferență în raportul HBL între 2 grupuri (P = .797).

Volumul HBL este mai mic în TLIF deschis prin abordare Wiltse decât cel din PLIF, care poate fi o proporție mare de TBL în chirurgia de fuziune lombară posterioară. Înțelegerea cuprinzătoare a HBL poate contribui la menținerea siguranței pacientului și la o mai bună reabilitare în perioada perioperatorie.

1. Introducere

Cloward a descris pentru prima dată fuziunea interombară lombară posterioară (PLIF) în anii 1950, folosind un bonegraft autolog pentru a crește ratele de fuziune, [1,2] sistemele cu șurub pedicular au fost introduse ulterior. [3] Tehnica de fuziune interforominală lombară transforaminală (TLIF) a fost descrisă inițial de Harms și colab în 1982, [4] ca o alternativă la PLIF care permite reducerea tracțiunii potențial dăunătoare a structurilor neuronale. Cele 2 proceduri au fost raportate cu tratamentul bolii degenerative lombare și a instabilității coloanei vertebrale în ultimii ani, cu rezultate bune. Wiltse și colab. Au descris mai întâi o abordare bilaterală transsacrospinalis care a avut ca rezultat mai puțină distrugere a țesuturilor și pierderea de sânge în comparație cu abordarea convențională a inciziei de linie mediană din 1968. [5] Wiltse și colab. Și-au revizuit abordarea prin substituirea unei incizii de linie mediană pentru perechea de incizii cutanate laterale în 1988. [6] Există numeroase studii care au raportat avantajul tratamentului abordării Wiltse a bolilor degenerative lombare. [7,8,9,10,11]

De obicei, cantitatea de pierderi de sânge în timpul intervenției chirurgicale posterioare este doar suma pierderii de sânge intraoperator și a volumului de drenaj postoperator, dar ignoră extravazarea sângelui în țesutul interstițial și hemoliza. Prin urmare, pacienții au o hemoglobină (Hb) mai mică decât hemoglobina postoperatorie anticipată, despre care se crede că este o pierdere de sânge ascunsă (HBL). Conceptul de HBL a fost prezentat pentru prima dată de Sehat în 2000. [12] Sehat și colab. [13] au arătat că HBL a reprezentat 26% și 49% din pierderile totale de sânge în genunchiul total și artroplastia totală de șold. Smorgick și colab. [14] au constatat că HBL în operația de fuziune a coloanei vertebrale posterioare a reprezentat 39% din pierderile totale de sânge. Conceptul de HBL a primit treptat mai multă atenție de către chirurgi în ultimii ani. [15,16,17,18,19] Chiar, unii cercetători au comparat HBL-ul TLIF minim invaziv (MIS-TLIF) și TLIF deschis. [20] Din câte știm, nu există studii care să se concentreze pe compararea abordării HBL a PLIF deschis și TLIF prin abordarea Wiltse. În acest studiu, am revizuit retrospectiv pentru a evalua cantitatea absolută de HBL și raportul său la pierderea totală de sânge (TBL) în timpul abordărilor deschise PLIF și TLIF prin Wiltse.

2. Pacienți și metode

2.1. Pacienți

2.2. Proceduri chirurgicale

2.3. Managementul pierderilor de sânge

Nouăsprezece pacienți au acceptat transfuzia și majoritatea intervențiilor chirurgicale au fost efectuate fără un sistem autolog de transfuzie de sânge. Sângele alogen a fost transfuzat în perioada perioperatorie în conformitate cu standardul de transfuzie. Toți pacienții au efectuat intervenții chirurgicale sub anestezie generală. Numărul de sânge care conține Hct a fost măsurat înainte și la 2 până la 3 zile după operație, în acest moment, hemodinamica era stabilă, prin urmare, schimbările de lichide nu ar fi fost modificate. [13] Sângerarea intraoperatorie a fost înregistrată de către anestezist și a conținut sângele în sticlele de aspirație (după scăderea fluidului de curățare utilizat în funcțiune) și în bureții cântăriți folosiți în funcțiune.

2.4. Calculul HBL

HBL a fost calculat conform literaturii anterioare, [13] urmând formula:

Pierderea de sânge ascunsă = pierderea totală a sângelui - pierderea de sânge măsurată.

Genul, înălțimea și greutatea au fost utilizate pentru a calcula volumul de sânge al pacientului (PBV) prin metoda introdusă de Nadler și colab. [21]:

unde k1 = 0,3669, k2 = 0,03219 și k3 = 0,6041 pentru bărbați și k1 = 0,3561, k2 = 0,03308 și k3 = 0,1833 pentru femei.

Scăderea Hct poate reflecta pierderea totală de sânge în perioada perioperatorie, prin urmare, pierderea totală de sânge a fost calculată conform formulei brute [22]:

Pierderea totală de sânge = PBV (Hctpre - Hctpost)/Hctave,

unde Hctpre este Hct înainte de operativ, Hctpost este Hct în 2 până la 3 zile postoperator, iar Hctave este media Hctpre și Hctpost.

Dacă pacientul a acceptat transfuzia alogenă, pierderea totală de sânge este echivalentă cu pierderea calculată din modificarea valorii Hct adăugată la volumul transfuziei. Formula se schimbă apoi în

Pierderea de sânge ascunsă = pierderea totală de sânge calculată + transfuzia de sânge - pierderea de sânge măsurată

2.5. Măsurători suplimentare

Concentrația de Hb a fost utilizată pentru a defini anemia, conform criteriului stabilit de Organizația Mondială a Sănătății [23] Hematocritul sub 25% și concentrația de hemoglobină mai mică de 80 g/L au fost declanșatoare ale transfuziei. Dacă pacienții au fost mai mari de 60 de ani, o concentrație de hemoglobină mai mică de 100 g/L a fost declanșatorul transfuziei. [24]

2.6. analize statistice

tabelul 1

Compararea datelor de bază preoperatorii între 2 grupuri.

Când ne referim la rezultatele clinice (Tabelul (Tabelul 2), 2), timpul de intervenție chirurgicală a TLIF a fost mai scurt decât cel al PLIF (150 față de 168 min, P = 0,038), drenajul plăgii al TLIF a fost mai mic decât cel al PLIF (167 față de 214 mL, P = .042). Comparând fiecare dintre alți parametri, nu a relevat nicio semnificație statistică (VAS preoperator: 4,5 ± 1,6 față de 4,0 ± 1,2, P = 0,053, VAS postoperator: 1,5 ± 1,1 față de 1,2 ± 1,0, P = 0,113, niveluri chirurgicale P = 0,298, complicații neurologice: 5 versus 2, P = .263, transfuzie: 18 versus 8, P = .511).

masa 2

Compararea datelor intraoperatorii și postoperatorii între 2 grupuri.

Sângele perioperator modificat a fost prezentat în Tabelul Tabelul 2 2 și Figura Figura 1, 1, în grupul PLIF, pacienții au avut o TBL medie de 1144 ml. Pierderea ascunsă calculată a fost de 486 ml, 43,9% din pierderea totală. În timp ce în grupul TLIF, media TBL a fost de 952 ml, iar media HBL a fost de 421 ml, 44,7% din pierderea totală. Cantitatea de sângerare intraoperatorie a fost de 445 ml, respectiv 364 ml. S-au observat diferențe semnificative pentru TBL (P = .000), HBL (P = .044) și sângerarea intraoperatorie (P = .029) între 2 grupuri. Între timp, în ceea ce privește raportul dintre HBL și TBL, nu a existat nicio diferență semnificativă (P = .797). Pierderile de Hb și Hct au fost semnificative clinic (P = .028, P = .027).

Volumul mediu al pierderii de sânge între 2 grupuri.

4. Discutie

Remarcabil pierderea de sânge intraoperator este o problemă universală care poate fi întâlnită în chirurgia de fuziune posterioară lombară. În experiența clinică zilnică, pierderea de sânge măsurată după operația de fuziune lombară posterioară include doar pierderea de sânge intraoperator și volumul de drenaj postoperator. Deși, în mod evident un control satisfăcător al sângelui cu privire la pierderea de sânge, pacienții au întâmpinat încă anemie, alți factori pentru pierderea de sânge pot fi neglijați. Cu toate acestea, ignoră extravazarea sângelui în țesutul interstițial și hemoliza, cunoscute sub numele de pierderi de sânge ascunse și care au fost descrise pentru prima dată de Sehat în 2000. [12] Pierderea de sânge ascunsă poate duce la exacerbarea scăderii hemoglobinei postoperatorii și a anemiei, care au contribuit și ele la complicații medicale. Conceptul pierderii de sânge ascuns a primit treptat mai multă atenție de către chirurgi în ultimii ani. [15,16,17,18,19]

Studiul nostru a arătat că abordarea TLIF prin Wiltse are mai puțin timp chirurgical decât cele cu PLIF (P = .038). Între timp, pierderea totală de sânge și pierderea de sânge ascunsă au fost diferențe semnificative între ambele grupuri (P = .000, P = .044). Acest fenomen poate contribui la diferența disecției subperiostale a mușchilor paraspinali, a retragerii grele a țesutului muscular și a regiunii de decompresie. Abordarea PLIF prin Wiltse [25,26] se realizează prin disecție subperiosteală a mușchilor paraspinali peste lamă și articulația fațetelor, cu laminotomie largă, rezecție a ligamentului flavum și întreg îndepărtat din lamina craniană. În timp ce TLIF este o modificare a abordării PLIF prin Wiltse [25,27] care implică disecarea mușchilor paraspinali de la lamina parțială, o retracție mai redusă a țesutului muscular și hemifacetectomia unilaterală a fațetelor inferioare și superioare cu îndepărtarea interarticularului pentru a accesa aspectul lateral de disc. Tehnica TLIF are mai puține complicații neurologice, deoarece această abordare este o retracție mai mică a durei și a nervilor. În timp ce nu există nicio diferență semnificativă între ambele grupuri (P = .263).

Unde putem găsi pierderea de sânge ascunsă? Unele literaturi anterioare au argumentat sursa HBL. Cu toate acestea, nicio concluzie finală nu a ajuns la un consens cu privire la acest subiect. Opinia generală a considerat că HBL poate fi atribuit hemolizei sângelui, extravazării sângelui în țesuturi în timpul intervenției chirurgicale și pierderilor de sânge în timpul spitalizării postoperatorii cu pierderi continue de sânge. [28,29,30]

Cu toate acestea, studiul nostru prezintă mai multe dezavantaje. Include limitările inerente ale unui studiu retrospectiv: prejudecată de selecție. Rezultatele noastre trebuie confirmate cu un număr mare de cazuri în multi-centru. Am evaluat Hct postoperator în a doua sau a treia zi ca referință după operație [13]; cu toate acestea, deplasarea fluidului este instabilă din punct de vedere hemodinamic, ceea ce duce la subestimarea HBL.

5. Concluzii

În concluzie, studiul nostru a elaborat că volumul de HBL este mai mic în TLIF deschis decât cel din abordarea PLIF prin Wiltse, care poate fi o proporție mare de TBL și, de asemenea, este subestimat în chirurgia de fuziune lombară posterioară. În ceea ce privește chirurgii coloanei vertebrale, o înțelegere cuprinzătoare a conceptului de HBL este extrem de importantă pentru a evita potențialele complicații și pentru a îmbunătăți reabilitarea pacientului perioperator.

Mulțumiri

Dorim să mulțumim personalului relevant pentru îndrumare și asistență pentru sprijinul și colaborarea lor în spitalul nostru.

Contribuțiile autorului

DXF și FL au conceput și proiectat împreună acest studiu, WH și XGT au colectat datele, ZhYL și LPZh au oferit sfaturi cu privire la analiza datelor, DXF și JPK au implicat tratament chirurgical, FL și DXF au scris manuscrisul, DXF, JPK și FL au revizuit acest manuscris. Toți autorii au citit și au aprobat manuscrisul final.

Note de subsol

Abrevieri: IMC = indice de masă corporală, Hb = hemoglobină, HBL = pierdere de sânge ascunsă, Hct = hematocrit, LDH = hernie de disc lombar, LS = spondilolisteză lombară, LSS = stenoză lombară a coloanei vertebrale, MI-TLIF = fuziune interforaminală lombară transforaminală minim invazivă, PBV = volumul de sânge al pacientului, PLIF = fuziune interombară lombară posterioară, TBL = pierderea totală de sânge, TLIF = fuziune interforaminală lombară interterioară, VAS = scala analogică.

Cum se citează acest articol: Lei F, Li Z, He W, Tian X, Zheng L, Kang J, Feng D. Pierderea totală și ascunsă de sânge între fuziunea interterioară lombară posterioară deschisă și fuziunea interforaminală lombară interpersonală prin abordarea Wiltse. Medicament. 2020; 99:20 (e19864).

Seturile de date generate în timpul și/sau analizate în timpul studiului actual sunt disponibile publicului.

Acest studiu a fost finanțat din fondurile proiectului de cercetare științifică ale comisiei de sănătate și planificare familială din provincia Sichuan (17PJ209), biroul de știință și tehnologie și proprietate intelectuală din orașul Luzhou, provincia Sichuan (2015LSKZ146).

Autorii nu au conflicte de interese de dezvăluit.