Contactează-ne

Tampa Bay Hearing & Balance Center
5 Tampa General Cir STE 610
Turul medical al portului
Tampa, FL 33606-3659

bruscă

Orar: L-F 7:30 a.m. - 5:00 pm.

7425 Monica Manor Dr.
Tampa, FL 33625
P: 813.315.4327
F: 813.315.4329

Ore: Selectați vinerea

Debutul pierderii bruște a auzului poate fi cauza stresului semnificativ și a îngrijorării la persoana afectată. Auzul brusc poate fi rezultatul a numeroase cauze diferite. În general, există două tipuri de hipoacuzie. Unul este pierderea conductivă a auzului, în care există o problemă de a obține sunet din mediu către urechea internă. În pierderea auzului conductiv, există de obicei o problemă cu canalul auditiv extern, timpanul sau urechea medie. În a doua categorie generală a

Pierderea auzului senzorineural brusc (SSNHL)

Debutul pierderii bruște a auzului poate fi cauza stresului și îngrijorării semnificative la persoana afectată. Auzul brusc poate fi rezultatul a numeroase cauze diferite. În general, există două tipuri de hipoacuzie. Unul este pierderea conductivă a auzului, în care există o problemă de a obține sunet din mediu către urechea internă. În pierderea auzului conductiv, există de obicei o problemă cu canalul auditiv extern, timpanul sau urechea medie. În a doua categorie generală de hipoacuzie, hipoacuzia senzorială, canalul urechii, timpanul și spațiul urechii medii sunt normale. Problema este localizată într-un loc în afara vederii examenului fizic, și anume urechea internă sau nervul către urechea internă. Pacienții cu pierderea auzului senzorial neural (SSNHL) se prezintă cel mai frecvent la medicul lor cu un debut rapid al pierderii auzului, dar cu un examen fizic normal al urechii.

Cât de comun este SSNHL?

SSNHL nu este o problemă obișnuită, într-o populație de 100.000 de persoane, între 5-27 de persoane vor dezvolta în fiecare an acest tip de hipoacuzie [1, 2]. În Statele Unite, există rapoarte cu până la 66.000 de cazuri noi diagnosticate în fiecare an [2].

Cum este definit SSNHL?

SSNHL este cel mai frecvent definit ca o pierdere senzorială a auzului de cel puțin 30 dB la trei frecvențe care se dezvoltă pe o perioadă de timp mai mică de 3 zile [3, 4]. De obicei, doar o ureche este afectată, cu toate acestea, în mai puțin de 2% din cazuri, pierderea implică ambele urechi [5]. Majoritatea studiilor citează o rată de ameliorare spontană (îmbunătățirea auzului fără tratament) a aproximativ 30-60% dintre pacienți [6, 7]. Dacă are loc recuperarea spontană, aceasta apare cel mai frecvent în decurs de două săptămâni de la debut [6].

Ce cauzează SSNHL?

Sunt cunoscute numeroase cauze ale SSNHL, dar o anumită cauză a SSNHL nu este identificată în 90% din cazuri [8]. În acele cazuri de cauză necunoscută, majoritatea sunt considerate, în general, a unui proces mediat viral [9, 10]. În cabinetul medicului, în cadrul unui nou SSNHL cu debut, nu există nicio modalitate actuală de a determina cu certitudine dacă un virus este cauza sau, în caz afirmativ, ce virus este vinovat. Eșantionarea directă a lichidului din urechea internă sau din țesuturile din nervul auditiv pentru a preleva probe pentru viruși nu este posibilă fără rezultatul probabil al pierderii auditive ireversibile. Alte cauze potențiale includ un aport insuficient de sânge la ureche sau sistemul imunitar propriu al corpului care atacă urechea.

Ce alte simptome însoțesc SSNHL?

Numeroase simptome pot însoți SSNHL. Unul dintre cele mai frecvente simptome care apare este senzația de plenitudine sau presiune în ureche. Acest lucru determină frecvent pacienții sau medicii de îngrijire primară să trateze pacienții ca și cum problema ar fi cauzată de lichid în spațiul urechii medii. Tratamentul și diagnosticul corect pot fi întârziate prin tratamentul cu medicamente inutile, cum ar fi antibiotice, decongestionante și spray-uri nazale. Vertijul este un simptom frecvent asociat și se observă la aproximativ 30% dintre pacienții cu SSNHL [11].

Ce testare este necesară pentru SSNHL

După apariția SSNHL, testarea este foarte importantă și necesită o audiogramă (test auditiv). Aceasta implică testarea capacității de a auzi tonuri și de a înțelege vorbirea. Un lucru este să poți auzi tonuri, dar mult mai important este capacitatea de a auzi și a înțelege vorbirea. Se efectuează o timpanogramă pentru a evalua mobilitatea timpanului pentru a se asigura că acesta este mobil în mod corespunzător. Pierderea auzului este descrisă cel mai bine în termenii unui termen descriptiv, cum ar fi ușor, moderat, moderat-sever, sever și profund. Oamenilor li se spune frecvent un procent de auz pe care l-au pierdut, ceea ce este un calcul complicat, care este rareori efectuat.

Un alt test de diagnostic important este o scanare RMN. Acest lucru este important, deoarece aproximativ 3% sau mai multe dintre cazurile de SSNHL sunt cauzate de o tumoare benignă a nervului auditiv și de echilibru numit schwannom vestibular [12-14]. În mod clasic, s-a efectuat un RMN cu contrast gadoliniu, dar studiile au arătat că un protocol care nu necesită contrast (FIESTA, CISS) este la fel de sensibil în identificarea tumorilor dacă acestea sunt prezente [15]. Un centru de imagistică trebuie să aibă o anumită expertiză pentru a putea efectua în mod adecvat acest studiu cu o calitate suficient de ridicată, prin urmare poate fi necesar un contrast în unele centre. Cu un RMN deschis, contrastul va fi, de asemenea, necesar. Dacă nu se poate efectua un RMN (ca în cazul unui stimulator cardiac), pot fi utilizate alte studii pentru a diminua suspiciunea unui schwannom vestibular, cum ar fi testarea răspunsului auditiv al trunchiului cerebral [16].

În general, testarea de laborator nu este necesară sau utilă în tratamentul SSNHL. Academia americană de otorinolaringologie - Chirurgia capului și gâtului recomandă împotriva teste de sânge de rutină după debutul SSNHL [3].

Care este tratamentul adecvat pentru SSNHL?

Odată ce diagnosticul SSNHL este confirmat, trebuie discutată opțiunile de tratament disponibile cu un medic cu cunoștințe despre tulburare. Un număr mare de tratamente au fost descrise de-a lungul timpului, dar majoritatea s-au dovedit a fi inutile. Tratamentele care nu s-au ajutat includ: medicamente antivirale [17], agenți de expansiune a volumului (dextran) [18] și vasodilatatoare [19].

Un tratament posibil este deloc tratamentul sau o perioadă de observare. După cum sa descris anterior, unii pacienți se vor îmbunătăți fără nicio intervenție medicală. Există câteva caracteristici ale hipoacuziei care pot indica un rezultat favorabil cu o simplă observare. Acestea includ o pierdere a auzului cu frecvență redusă și o pierdere ușoară a auzului. Cele mai multe îmbunătățiri auditive observate la observare se observă în primele două săptămâni de la debut [6].

Steroizi „sistemici” orali

Deși controversat, cel mai frecvent tratament prescris pentru SSNHL este utilizarea steroizilor orali. Un studiu randomizat, controlat cu placebo, din 1980, a demonstrat că două treimi dintre pacienții tratați cu steroizi au prezentat îmbunătățiri, în timp ce doar o treime dintre pacienții tratați cu placebo au avut o îmbunătățire a auzului [20]. Alte studii nu au arătat niciun efect cu utilizarea steroizilor [21, 22]. Prednisonul este de obicei utilizat la doze cuprinse între 60-80 mg pe zi timp de 7-14 zile, apoi o reducere a dozei în următoarele zile. Doza optimă de steroizi și timpul necesar pentru tratament nu sunt definite de niciun studiu medical. Cantitatea de steroizi utilizată într-un „dosepack” preambalat este în general considerată a fi o doză și o durată inadecvate de steroizi.

Steroizii nu sunt în mod clar eficienți la toți pacienții, deoarece nu toți pacienții au îmbunătățiri cu utilizarea lor. Cu toate acestea, unii pacienți răspund în mod clar la steroizi, lucru demonstrat în studiile la pacienții cărora li s-au administrat steroizi injectați în spațiul urechii medii (discutat mai jos).

Steroizii sunt asociați cu efecte secundare care pot include: creșterea glicemiei, creșterea presiunii la nivelul ochiului, probleme ale articulațiilor șoldului cu posibilă necesitate de intervenție chirurgicală de înlocuire, incapacitate de somn, creștere în greutate, retenție de lichide, slăbirea oaselor, tulburări psihiatrice, printre altele.

Într-o situație ideală, steroizii ar fi prescriși doar pacienților care vor beneficia de utilizarea lor și evitați la cei care se vor îmbunătăți fără tratament. Cu toate acestea, în prezent nu avem un test de laborator care să demonstreze cine va răspunde sau nu la steroizi. În timp ce tratează unii pacienți care vor obține beneficii, unii pacienți sunt expuși la efectele secundare ale steroizilor fără beneficii auditive. În opinia noastră, deoarece complicațiile majore pe termen lung ale steroizilor sunt rare, considerăm că beneficiul tratamentului cu steroizi orali este mai mare decât riscul.

Steroizi transtimpanici/intratimpanici

Steroizii pot fi administrați în urechea internă prin injectarea de medicamente prin timpan în urechea medie. Steroidul trece apoi printr-o membrană numită fereastră rotundă și în urechea internă. Administrarea de steroizi prin această injecție atinge concentrații mult mai mari de steroizi în urechea internă decât cele observate la administrarea de steroizi pe cale orală [23, 24]. La animale, medicamentul din urechea internă durează mai puțin de 24 de ore [23]. Din acest motiv, pentru a menține o doză prelungită și adecvată de steroizi în urechea internă, se efectuează injecții multiple.

Procedura de injectare a steroizilor este bine tolerată și efectuată la birou. Timpanul este vizualizat la microscop și un ac mic este utilizat pentru a injecta medicamentul în urechea medie. Pacientul stă pe scaunul de examen cu capul întoars timp de 30 de minute pentru a permite medicamentului să difuzeze în urechea internă. Pacientul face tot posibilul să nu înghită sau să vorbească în această perioadă pentru a minimiza deschiderea trompei lui Eustachian. În cele din urmă, fluidul va ieși din urechea medie prin trompa eustachiană și va rula în partea din spate a nasului. O cantitate mică de steroizi este absorbită în fluxul sanguin, dar la concentrații mult mai mici decât cele observate la administrarea orală. Există șanse mici să se formeze o gaură persistentă în timpan.

S-a demonstrat că steroizii transtimpanici sunt la fel de eficienți decât steroizii orali [25]. În plus, steroizii transtimpanici s-au dovedit, în majoritatea studiilor, a fi eficiente în tratarea pacienților care nu au reușit să se îmbunătățească cu observație, cu steroizi orali singuri sau cu alte tratamente [26-29]. Acest tratament de „salvare” cu steroizi transtimpanici s-a dovedit a fi eficient chiar și la 3 luni de la debutul pierderii auzului [26].

Combinație de steroizi orali și transtimpanici

Terapia combinată cu steroizi orali și transtimpanici s-a dovedit a fi superioară unei singure forme de steroizi [30]. Acest tratament combinat este tratamentul nostru preferat la Tampa Bay Hearing and Balance Center.

Motivarea algoritmului de tratament la centrul de audiere și echilibru din Tampa Bay

Pentru majoritatea pacienților, recomandăm un tratament inițial cu o combinație de steroizi orali și transtimpanici pentru SSNHL. Steroizii transtimpanici duc la o doză mare de steroizi în urechea internă și știm că o doză mai mare de steroizi duce la rezultate mai bune [31]. Deoarece steroizii din urechea internă persistă mai puțin de 24 de ore, vă recomandăm injecții zilnice. De obicei, recomandăm minimum trei injecții, dar nu avem un număr maxim de injecții, în schimb, tratăm până când îmbunătățirea auzului se stabilizează. Nu plasăm un tub sau fitil deoarece ratele de perforație persistentă a timpanului au fost raportate a fi de până la 29% [32].

Folosim steroizi orali datorită faptului că steroizii transtimpanici singuri nu vor ajunge la nervul auditiv (cohlear). Steroizii orali vor elibera un steroid în nervul auditiv, care poate fi un loc de disfuncție.

Prin această combinație, lichidul urechii interne și al nervului auditiv poate fi tratat cu steroizi pentru a maximiza succesul tratamentului.

Fiecare pacient este tratat mult în mod individual și numai cu o examinare amănunțită și cu antecedente poate fi recomandat un regim de tratament.

1. Byl, F.M., Jr., Hipoacuzie bruscă: experiență de opt ani și tabel prognostic sugerat. Laringoscop, 1984. 94(5 Pt 1): p. 647-61.

2. Alexandru, T.H. și J.P. Harris, Incidența pierderii bruște a auzului senzorial neural. Otol Neurotol, 2013. 34(9): p. 1586-9.

3. Stachler, R.J., și colab., Ghid de practică clinică: pierderea bruscă a auzului. Chirurgia gâtului capului de laringolar, 2012. 146(3 Supliment): p. S1-35.

4. Conlin, A.E. și L.S. Parnes, Tratamentul pierderii auzului senzorial neural: I. O revizuire sistematică. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 2007. 133(6): p. 573-81.

5. Fetterman, B.L., W.M. Luxford și J.E. Saunders, Hipoacuzie neurosenzorială bilaterală bruscă. Laringoscop, 1996. 106(11): p. 1347-50.

6. Mattox, D.E. și F.B. Simmons, Istoricul natural al pierderii auzului senzorial neural. Ann Otol Rhinol Laryngol, 1977. 86(4 Pt 1): p. 463-80.

7. Conlin, A.E. și L.S. Baieti, Tratamentul pierderii auzului senzorial neural: II. O meta-analiză. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 2007. 133(6): p. 582-6.

8. Rauch, S.D., Practica clinica. Hipoacuzie idiopatică bruscă senzorială neurală. N Engl J Med, 2008. 359(8): p. 833-40.

9. Schuknecht, H.F. și E.D. Donovan, Patologia pierderii auzului neurosenzorial brusc idiopatic. Arch Otorhinolaryngol, 1986. 243(1): p. 1-15.

10. Linthicum, F.H., Jr., J. Doherty și K.I. Berliner, Hipoacuzie neurosenzorială bruscă idiopatică: vasculară sau virală? Chirurgia gâtului de cap la otolaringol, 2013. 149(6): p. 914-7.

11. Nakashima, T. și N. Yanagita, Rezultatul surdității bruste cu și fără vertij. Laringoscop, 1993. 103(10): p. 1145-9.

12. Saunders, J.E. și colab., Hipoacuzie bruscă la pacienții cu neurom acustic. Chirurgia gâtului otolaringol, 1995. 113(1): p. 23-31.

13. Aarnisalo, A.A., H. Suoranta și J. Ylikoski, Rezultatele imagisticii prin rezonanță magnetică în calea auditivă a pacienților cu surditate bruscă. Otol Neurotol, 2004. 25(3): p. 245-9.

14. Suzuki, M., și colab., Prevalența neuromului acustic asociat cu fiecare configurație a audiogramei de ton pur la pacienții cu hipoacuzie senzorială neurală asimetrică. Ann Otol Rhinol Laryngol, 2010. 119(9): p. 615-8.

15. Fortnum, H. și colab., Rolul imagisticii prin rezonanță magnetică în identificarea suspectatului neurom acustic: o revizuire sistematică a eficacității clinice și a costurilor și a istoriei naturale. Health Technol Assessment, 2009. 13(18): p. iii-iv, ix-xi, 1-154.

16. Koors, P.D., L.R. Thacker și D.H. Coelho, ABR în diagnosticul schwanoamelor vestibulare: o meta-analiză. Am J Otorinolaringol, 2013. 34(3): p. 195-204.

17. Awad, Z., C. Huins și D.D. Mai puternic, Antivirale pentru pierderea auzului senzorial neural subit idiopatic. Cochrane Database Syst Rev, 2012. 8: p. CD006987.

18. Wang, C.T., și colab., Rezultatul tratamentului dextranului suplimentar la terapia cu corticosteroizi la surditate bruscă: analiza cohortei potrivită cu scorul de înclinație. Chirurgia gâtului capului de laringolar, 2012. 147(6): p. 1125-30.

19. Agarwal, L. și D.D. Mai puternic, Vasodilatatoare și substanțe vasoactive pentru pierderea auzului neurosenzorial brusc idiopatic. Cochrane Database Syst Rev, 2009 (4): p. CD003422.

20. Wilson, W.R., F.M. Byl și N. Laird, Eficacitatea steroizilor în tratamentul pierderii auditive subite idiopatice. Un studiu clinic dublu-orb. Arch Otolaryngol, 1980. 106(12): p. 772-6.

21. Nosrati-Zarenoe, R. și E. Hultcrantz, Tratamentul cu corticosteroizi al pierderii auzului senzor neural subit idiopatic: studiu randomizat triplu orb controlat cu placebo. Otol Neurotol, 2012. 33(4): p. 523-31.

22. Cinamon, U., E. Bendet și J. Kronenberg, Steroizi, carbogen sau placebo pentru pierderea bruscă a auzului: un studiu prospectiv dublu-orb. Eur Arch Otorhinolaryngol, 2001. 258(9): p. 477-80.

23. Parnes, L.S., A.H. Sun și D.J. Freeman, Farmacocinetica corticosteroizilor în fluidele urechii interne: un studiu la animale urmat de aplicare clinică. Laringoscop, 1999. 109(7 Pt 2): p. 1-17.

24. Chandrasekhar, S.S., Dexametazonă intratimpanică pentru pierderea bruscă senzorială a auzului: evaluare clinică și de laborator. Otol Neurotol, 2001. 22(1): p. 18-23.

25. Rauch, S.D., și colab., Terapie orală vs corticosteroidă intratimpanică pentru pierderea auzului senzorial neural subit idiopatic: un studiu randomizat. JAMA, 2011. 305(20): p. 2071-9.

26. Slattery, W.H., și colab., Injecție intratimpanică de steroizi pentru tratamentul pierderii bruște a auzului idiopatice. Chirurgia gâtului de cap la otolaringol, 2005. 133(2): p. 251-9.

27. Ahn, J.H., și colab., Eficacitatea terapeutică în timp a dexametazonei intratimpanice ca tratament de salvare a surdității bruște. Acta Otorinolaringol, 2008. 128(2): p. 128-31.

28. Haynes, D.S., și colab., Dexametazona intratimpanică pentru pierderea bruscă a auzului senzorial neural după eșecul terapiei sistemice. Laringoscop, 2007. 117(1): p. 3-15.

29. Ho, H.G., și colab., Eficacitatea injecției intratimpanice de dexametazonă la pacienții cu surditate bruscă ca tratament de salvare. Laringoscop, 2004. 114(7): p. 1184-9.

30. Koltsidopoulos, P. și colab., Steroizi intratimpanici și sistemici pentru pierderea bruscă a auzului. Otol Neurotol, 2013. 34(4): p. 771-6.

31. Egli Gallo, D., și colab., Eficacitatea terapiei sistemice cu doze mari de dexametazona pentru pierderea auzului neurosenzorial brusc idiopatic. Audiol Neurootol, 2013. 18(3): p. 161-70.