Anunț pentru un produs cu o propoziție care acoperă două rânduri urmate de un link.

findzebra

Pielonefrita este inflamația rinichiului, de obicei datorată unei infecții bacteriene. Simptomele includ cel mai adesea febra și sensibilitatea flancului. Alte simptome pot include greață, arsuri la urinare și urinare frecventă. Complicațiile pot include puroi în jurul rinichilor, sepsis sau insuficiență renală.

De obicei, se datorează unei infecții bacteriene Escherichia coli. Factorii de risc includ actul sexual, infecțiile anterioare ale tractului urinar, diabetul zaharat, problemele structurale ale tractului urinar și utilizarea spermicidelor. Mecanismul infecției este de obicei răspândit în tractul urinar. Mai puțin frecvent infecția apare prin fluxul sanguin. Diagnosticul se bazează de obicei pe simptome și este susținut de analiza urinei. Dacă nu există nicio îmbunătățire a tratamentului, poate fi recomandată imagistica medicală.

Pielonefrita poate fi prevenită prin urinare după sex și băut suficiente lichide. Odată prezent, este tratat în general cu antibiotice, cum ar fi ciprofloxacina sau ceftriaxona. Cei cu boli severe pot necesita tratament în spital. La cei cu anumite probleme structurale ale tractului urinar sau pietrelor la rinichi, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.

Pielonefrita este frecventă. Aproximativ 1 până la 2 la 1.000 de femei sunt afectate pe an și puțin sub 0,5 la 1.000 de bărbați. Femelele tinere adulte sunt cel mai adesea afectate, urmate de cele foarte tinere și bătrâne. Cu tratamentul, rezultatele sunt în general bune la adulții tineri. În rândul persoanelor cu vârsta peste 65 de ani riscul de deces este de aproximativ 40%.

semne si simptome

Semnele și simptomele pielonefritei acute se dezvoltă în general rapid în câteva ore sau pe zi. Poate provoca febră mare, dureri la urină, și dureri abdominale care iradiază de-a lungul flancului spre spate. Există adesea vărsături asociate.

Pielonefrita cronică determină dureri persistente de flanc sau abdominale, semne de infecție (febră, scădere neintenționată în greutate, stare generală de rău, scăderea apetitului), simptome inferioare ale tractului urinar și sânge în urină. În plus, pielonefrita cronică poate provoca febră de origine necunoscută. În plus, proteinele legate de inflamație se pot acumula în organe și pot provoca condiția de amiloidoză AA.

Examenul fizic poate dezvălui febră și sensibilitate la unghiul costovertebral pe partea afectată.

Pielonefrita care a progresat spre urosepsis poate fi însoțită de semne de șoc septic, inclusiv respirație rapidă, scăderea tensiunii arteriale, frisoane și ocazional delir.

Cauze

Majoritatea cazurilor de pielonefrita „dobândită în comunitate” se datorează organismelor intestinale care intră în tractul urinar. Organismele comune sunt E coli (70-80%) și Enterococcus faecalis. Infecțiile dobândite în spital pot fi cauzate de bacterii coliforme și enterococi, precum și de alte organisme mai puțin frecvente în comunitate (de ex., Pseudomonas aeruginosa și diverse specii de Klebsiella). Majoritatea cazurilor de pielonefrită încep ca infecții ale tractului urinar inferior, în principal cistită și prostatită. E coli poate invada celulele umbrelă superficiale ale vezicii urinare pentru a forma comunități bacteriene intracelulare (IBC), care se pot matura în biofilme. Aceste producătoare de biofilme E coli sunt rezistente la antibioterapie și la răspunsurile sistemului imunitar și prezintă o posibilă explicație pentru infecțiile recurente ale tractului urinar, inclusiv pielonefrita. Riscul este crescut în următoarele situații:

  • Mecanice: orice anomalii structurale ale tractului urinar, reflux vezicoureteral (urina din vezica care curge înapoi în ureter), pietre la rinichi, cateterizare a tractului urinar, stent ureteral sau proceduri de drenaj (de exemplu, nefrostomie), sarcină, vezică neurogenă (de exemplu, la leziuni ale măduvei spinării, spina bifidă sau scleroză multiplă) și boli de prostată (de exemplu, hiperplazie benignă de prostată) la bărbați
  • Constituțional: diabet zaharat, stări imunodeprimate
  • Comportamental: schimbarea partenerului sexual în ultimul an, utilizarea spermicidului
  • Antecedente familiale pozitive (membri apropiați ai familiei cu infecții frecvente ale tractului urinar)

Diagnostic

Examen de laborator

Analiza urinei poate prezenta semne de infecție a tractului urinar. Mai exact, prezența nitriților și a celulelor albe din sânge pe o bandă de testare a urinei la pacienții cu simptome tipice sunt suficiente pentru diagnosticul pielonefritei și sunt o indicație pentru tratamentul empiric. Analizele de sânge, cum ar fi hemograma completă, pot prezenta neutrofilie. Cultura microbiologică a urinei, cu sau fără hemoculturi și testarea sensibilității la antibiotice sunt utile pentru stabilirea unui diagnostic formal și sunt considerate obligatorii.

Studii de imagistică

Dacă se suspectează o piatră la rinichi (de exemplu, pe baza durerii caracteristice a colicii sau a prezenței unei cantități disproporționate de sânge în urină), un rinichi, uretere și radiografia vezicii urinare (film KUB) pot ajuta la identificarea pietrelor radioopace. Unde este disponibil, o scanare CT elicoidală necontrastată cu secțiuni de 5 milimetri este modalitatea de diagnostic de alegere în evaluarea radiografică a nefrolitiazei suspectate. Toate pietrele sunt detectabile pe scanările CT, cu excepția pietrelor foarte rare, compuse din anumite reziduuri de droguri în urină. La pacienții cu infecții recurente ascendente ale tractului urinar, poate fi necesară excluderea unei anomalii anatomice, cum ar fi refluxul vezicoureteral sau boala renală polichistică. Investigațiile utilizate în acest cadru includ ecografie renală sau cistouretrografie de anulare. CT sau ultrasonografia renală sunt utile în diagnosticul pielonefritei xantogranulomatoase; imagistica în serie poate fi utilă pentru diferențierea acestei afecțiuni de cancerul de rinichi.

Rezultatele ecografice care indică pielonefrita sunt mărirea rinichiului, edem în sinusul renal sau parenchim, sângerări, pierderea diferențierii corticomedulare, formarea abcesului sau zone cu flux sanguin slab la ultrasunete doppler. Cu toate acestea, descoperirile cu ultrasunete sunt observate la doar 20% până la 24% dintre persoanele cu pielonefrită.

O scanare DMSA este o scanare cu radionuclizi care utilizează acidul dimercaptosuccinic în evaluarea morfologiei rinichilor. Acum este cel mai fiabil test pentru diagnosticul pielonefritei acute.

Clasificare

Pielonefrita acută

Pielonefrita acută este o inflamație purulentă exudativă localizată a bazinului renal (sistemul de colectare) și a rinichilor. Parenchimul renal se prezintă în abcese interstițiale (necroză supurativă), constând în exudat purulent (puroi): neutrofile, fibrină, resturi celulare și colonii germinale centrale (hematoxilinofile). Tubulii sunt deteriorați de exsudat și pot conține aruncări de neutrofile. În stadiile incipiente, glomerulul și vasele sunt normale. Patologia brută dezvăluie adesea radiații patognomonice de sângerare și supurație prin pelvisul renal către cortexul renal.

Pielonefrita cronică

Pielonefrita cronică implică infecții renale recurente și poate duce la cicatrizarea parenchimului renal și afectarea funcției, în special în situația obstrucției. În cazurile severe de pielonefrită se poate dezvolta un abces perinefric (infecție în jurul rinichiului) și/sau pionefroză.

Abces în jurul ambilor rinichi

Abces în jurul ambilor rinichi

Pielonefrita cronică cu dimensiune redusă a rinichilor și subțierea corticală focală. Măsurarea lungimii rinichilor pe imaginea din SUA este ilustrată prin „+” și o linie întreruptă.

Pielonefrita xantogranulomatoasă

Pielonefrita xantogranulomatoasă este o formă neobișnuită de pielonefrita cronică caracterizată prin formarea de abces granulomatos, distrugerea severă a rinichilor și o imagine clinică care poate semăna cu carcinomul cu celule renale și alte boli parenchimatoase renale inflamatorii. Majoritatea persoanelor afectate prezintă febră recurentă și urosepsis, anemie și o masă renală dureroasă. Alte manifestări frecvente includ pietre la rinichi și pierderea funcției rinichiului afectat. Culturile bacteriene de țesut renal sunt aproape întotdeauna pozitive. Microscopic, există granuloame și macrofage încărcate cu lipide (de unde și termenul xantho-, care înseamnă galben în greaca veche). Se găsește în aproximativ 20% din specimene din cazuri de pielonefrită gestionate chirurgical.

Prevenirea

La persoanele care prezintă infecții recurente ale tractului urinar, investigațiile suplimentare pot identifica o anomalie de bază. Ocazional, intervenția chirurgicală este necesară pentru a reduce probabilitatea recurenței. Dacă nu se identifică nicio anomalie, unele studii sugerează un tratament preventiv pe termen lung cu antibiotice, fie zilnic, fie după activitate sexuală. La copiii cu risc de infecții recurente ale tractului urinar, nu s-au efectuat suficiente studii pentru a concluziona că prescripția antibioticelor pe termen lung prezintă un beneficiu net pozitiv. Consumul de suc de afine nu pare să ofere prea multe beneficii în scăderea infecțiilor tractului urinar.

Management

La persoanele suspectate de pielonefrită, se efectuează o urocultură și un test de sensibilitate la antibiotice, astfel încât terapia poate fi în cele din urmă adaptată pe baza organismului infectant. Deoarece majoritatea cazurilor de pielonefrită se datorează infecțiilor bacteriene, antibioticele sunt pilonul principal al tratamentului. Alegerea antibioticului depinde de specie și de profilul de sensibilitate la antibiotice al organismului infectant și poate include fluorochinolone, cefalosporine, aminoglicozide sau trimetoprim/sulfametoxazol, fie singur, fie în combinație.

Simplu

La persoanele care nu necesită spitalizare și locuiesc într-o zonă în care există o prevalență scăzută a bacteriilor rezistente la antibiotice, o fluorochinolonă pe cale orală, cum ar fi ciprofloxacina sau levofloxacina, este o alegere inițială adecvată pentru terapie. În zonele în care există o prevalență mai mare a rezistenței la fluorochinolonă, este util să inițiați tratamentul cu o singură doză intravenoasă a unui antibiotic cu acțiune îndelungată, cum ar fi ceftriaxona sau un aminoglicozid, și apoi să continuați tratamentul cu o fluorochinolonă. Trimetoprimul oral/sulfametoxazolul este o alegere adecvată pentru terapie dacă se știe că bacteriile sunt sensibile. Dacă trimetoprimul/sulfametoxazolul este utilizat atunci când sensibilitatea nu este cunoscută, este util să inițiați tratamentul cu o singură doză intravenoasă a unui antibiotic cu acțiune îndelungată, cum ar fi ceftriaxona sau un aminoglicozid. Antibioticele orale beta-lactamice sunt mai puțin eficiente decât alți agenți disponibili pentru tratamentul pielonefritei. Îmbunătățirea este așteptată în 48-72 de ore.

Complicat

Persoanele cu pielonefrita acută însoțită de febră mare și leucocitoză sunt de obicei internați la spital pentru hidratare intravenoasă și tratament antibiotic intravenos. Tratamentul este inițiat de obicei cu o fluorochinolonă intravenoasă, un aminoglicozid, o penicilină cu spectru extins sau cefalosporină sau un carbapenem. Terapia combinată cu antibiotice este adesea utilizată în astfel de situații. Regimul de tratament este selectat pe baza datelor locale de rezistență și a profilului de susceptibilitate al organismului (organismelor) infectant (e) specific (e).

În timpul tratamentului cu antibiotice, numărul seriei de celule albe din sânge și temperatura sunt atent monitorizate. De obicei, antibioticele intravenoase sunt continuate până când persoana nu are febră timp de cel puțin 24 până la 48 de ore, apoi se pot administra antibiotice echivalente pe cale orală pentru o perioadă totală de două săptămâni de tratament. Fluidele intravenoase pot fi administrate pentru a compensa aportul oral redus, pierderile insensibile (datorate temperaturii crescute) și vasodilatație și pentru a optimiza debitul de urină. Nefrostomia percutană sau plasarea stentului ureteral pot fi indicate pentru ameliorarea obstrucției cauzate de o piatră. Copiii cu pielonefrita acută pot fi tratați eficient cu antibiotice orale (cefiximă, ceftibuten și amoxicilină/acid clavulanic) sau cu cure scurte (2 până la 4 zile) de terapie intravenoasă urmată de terapie orală. Dacă se alege terapia intravenoasă, doza zilnică unică cu aminoglicozide este sigură și eficientă.

Tratamentul pielonefritei xantogranulomatoase implică atât antibiotice, cât și intervenții chirurgicale. Îndepărtarea rinichiului este cel mai bun tratament chirurgical în majoritatea covârșitoare a cazurilor, deși rezecția polară (nefrectomia parțială) a fost eficientă pentru unii oameni cu boală localizată. Așteptarea atentă cu imagini seriale poate fi adecvată în circumstanțe rare.

Epidemiologie

Există aproximativ 12-13 cazuri anual la 10.000 de populații la femeile care primesc tratament ambulatoriu și 3-4 cazuri care necesită internare. La bărbați, 2-3 cazuri la 10.000 sunt tratate ca ambulatorii și 1 - cazuri/10.000 necesită internare. Femeile tinere sunt cel mai adesea afectate. Sugarii și vârstnicii prezintă, de asemenea, un risc crescut, reflectând modificări anatomice și starea hormonală. Pielonefrita xantogranulomatoasă este cea mai frecventă la femeile de vârstă mijlocie. Se poate prezenta oarecum diferit la copii, la care poate fi confundat cu tumora Wilms.

Terminologie

Termenul provine din greacă πύελο | ς pýelo | s, „bazin” + νεφρ | ός neporos, „rinichi” + sufix -este sugerând „inflamație”.

Un termen similar este „pielita„ceea ce înseamnă inflamația pelvisului renal și a calicelor. Cu alte cuvinte, pielita împreună cu nefrita sunt cunoscute în mod colectiv sub numele de pielonefrite.