Pancreatită

Pancreatita este o inflamație a pancreasului. Pancreasul este o glandă mare în spatele stomacului și aproape de duoden. Duodenul este partea superioară a intestinului subțire. Pancreasul secretă enzime digestive în intestinul subțire printr-un tub numit canal pancreatic. Aceste enzime ajută la digerarea grăsimilor, proteinelor și carbohidraților din alimente. Pancreasul eliberează hormonii insulină și glucagon în sânge. Acești hormoni ajută organismul să utilizeze glucoza pe care o ia din alimente pentru energie.

pancreatită

În mod normal, enzimele digestive nu devin active până când ajung în intestinul subțire, de unde încep digestia alimentelor. Dar dacă aceste enzime devin active în interiorul pancreasului, acestea încep să „digere” pancreasul însuși.

Pancreatita acută apare brusc și durează o perioadă scurtă de timp și, de obicei, se rezolvă. Pancreatita cronică nu se rezolvă singură și are ca rezultat o distrugere lentă a pancreasului. Oricare dintre forme poate provoca complicații grave. În cazurile severe, pot să apară sângerări, leziuni tisulare și infecții.

Pancreatita acuta

Pancreatita acută poate fi o boală severă, care pune viața în pericol, cu multe complicații. Aproximativ 80.000 de cazuri apar în Statele Unite în fiecare an; 20 la sută dintre ei sunt severe. Pancreatita acută apare mai des la bărbați decât la femei.

Pancreatita acută este de obicei cauzată de calculi biliari sau de consumul de alcool în exces, dar acestea nu sunt singurele cauze. Dacă se exclude consumul de alcool și calculii biliari, trebuie examinate cu atenție alte cauze posibile ale pancreatitei, astfel încât să poată începe tratamentul adecvat - dacă este disponibil -.

Simptome
Pancreatita acută începe de obicei cu dureri la nivelul abdomenului superior care pot dura câteva zile. Durerea poate fi severă și poate deveni constantă - doar în abdomen - sau poate ajunge în spate și în alte zone. Poate fi bruscă și intensă sau poate începe ca o durere ușoară care se agravează atunci când se consumă alimente. Cineva cu pancreatită acută arată adesea și se simte foarte rău. Alte simptome pot include:

  • abdomen umflat și fraged
  • greaţă
  • vărsături
  • febră
  • puls rapid

Cazurile severe pot cauza deshidratare și scăderea tensiunii arteriale. Inima, plămânii sau rinichii pot eșua. Dacă sângerarea apare în pancreas, urmează șocul și uneori chiar moartea.

Diagnostic
Pe lângă întrebarea despre istoricul medical al unei persoane și efectuarea unui examen fizic, un medic va comanda un test de sânge pentru a diagnostica pancreatita acută. În timpul atacurilor acute, sângele conține cel puțin de trei ori mai multă amilază și lipază decât de obicei. Amilaza și lipaza sunt enzime digestive formate în pancreas. De asemenea, pot apărea modificări ale nivelurilor sanguine de glucoză, calciu, magneziu, sodiu, potasiu și bicarbonat. După ce pancreasul se îmbunătățește, aceste niveluri revin de obicei la normal.

De asemenea, un medic poate comanda o ecografie abdominală pentru a căuta calculi biliari și o scanare CAT (tomografie axială computerizată) pentru a căuta inflamația sau distrugerea pancreasului. Scanările CAT sunt utile și în localizarea pseudochisturilor.

Tratament
Tratamentul depinde de gravitatea atacului. Dacă nu apar complicații la rinichi sau plămâni, pancreatita acută se îmbunătățește de obicei singură. Tratamentul, în general, este conceput pentru a susține funcțiile vitale ale corpului și pentru a preveni complicațiile. Va fi necesară o spitalizare, astfel încât lichidele să poată fi înlocuite intravenos.

Cu excepția cazului în care canalul pancreatic sau canalul biliar sunt blocate de calculi biliari, un atac acut durează de obicei doar câteva zile. În cazurile severe, o persoană poate necesita hrănire intravenoasă timp de 3 până la 6 săptămâni, în timp ce pancreasul se vindecă încet. Acest proces se numește nutriție parenterală totală. Cu toate acestea, pentru cazurile ușoare de boală, nutriția parenterală totală nu oferă niciun beneficiu.

Înainte de a părăsi spitalul, o persoană va fi sfătuită să nu bea alcool și să nu mănânce mese mari. După dispariția tuturor semnelor de pancreatită acută, medicul va încerca să decidă ce a cauzat-o pentru a preveni viitoarele atacuri. La unii oameni, cauza atacului este clară, dar la alții sunt necesare mai multe teste.

Complicații
Pancreatita acută poate provoca probleme de respirație. Mulți oameni dezvoltă hipoxie, ceea ce înseamnă că celulele și țesuturile nu primesc suficient oxigen. Medicii tratează hipoxia prin administrarea de oxigen printr-o mască de față. În ciuda faptului că primesc oxigen, unii oameni încă se confruntă cu insuficiență pulmonară și necesită un ventilator.

Uneori, o persoană nu poate opri vărsăturile și trebuie să aibă un tub plasat în stomac pentru a elimina lichidul și aerul. În cazuri ușoare, o persoană nu poate mânca timp de 3 sau 4 zile și poate primi în schimb lichide și analgezice printr-o linie intravenoasă.

Dacă se dezvoltă o infecție, medicul poate prescrie antibiotice. Poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru infecții extinse. Poate fi necesară și o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea țesutului pancreatic grav deteriorat.

Pancreatita acută poate provoca uneori insuficiență renală. Dacă rinichii dvs. nu reușesc, este posibil să aveți nevoie de dializă pentru a vă ajuta să vă eliminați deșeurile din sânge.

Calculi biliari și pancreatită

Calculii biliari pot provoca pancreatită și de obicei necesită îndepărtare chirurgicală. Ecografia sau o scanare CAT pot detecta calculii biliari și uneori pot da o idee despre severitatea pancreatitei. Când se poate programa o intervenție chirurgicală biliară depinde de cât de severă este pancreatita. Dacă pancreatita este ușoară, operația cu calculi biliari poate continua în aproximativ o săptămână. Cazurile mai severe pot însemna că operația cu calculi biliari este întârziată cu o lună sau mai mult.

După ce calculii biliari sunt îndepărtați și inflamația dispare, pancreasul revine de obicei la normal.

Pentru mai multe informații despre calculii biliari, vă rugăm să consultați fișa informativă privind calculii biliari de la Institutul Național pentru Diabet și Boli Digestive și Rinice (NIDDK).

Pancreatită cronică

Dacă leziunea pancreasului continuă, se poate dezvolta pancreatită cronică. Pancreatita cronică apare atunci când enzimele digestive atacă și distrug pancreasul și țesuturile din apropiere, provocând cicatrici și durere. Cauza obișnuită a pancreatitei cronice este abuzul de alcool de mulți ani, dar forma cronică poate fi declanșată și de un singur atac acut, mai ales dacă canalele pancreatice sunt deteriorate. Canalele deteriorate determină inflamarea pancreasului, distrugerea țesuturilor și dezvoltarea țesutului cicatricial.

Deși frecvent, alcoolismul nu este singura cauză a pancreatitei cronice. Principalele cauze ale pancreatitei cronice sunt:

  • alcoolism
  • ereditate
  • cauză necunoscută (idiopatică)

Este posibil ca daunele cauzate de abuzul de alcool să nu apară de mai mulți ani, iar apoi o persoană poate avea un atac brusc de pancreatită. Până la 70% dintre pacienții adulți, pancreatita cronică pare să fie cauzată de alcoolism. Această formă este mai frecventă la bărbați decât la femei și se dezvoltă adesea între 30 și 40 de ani.

Pancreatita ereditară începe de obicei în copilărie, dar poate să nu fie diagnosticată de câțiva ani. O persoană cu pancreatită ereditară are de obicei simptomele tipice care apar și trec în timp. Episoadele durează de la 2 zile la 2 săptămâni. Un factor determinant în diagnosticul pancreatitei ereditare îl reprezintă doi sau mai mulți membri ai familiei cu pancreatită la mai mult de o generație. Tratamentul pentru atacurile individuale este de obicei același ca și pentru pancreatita acută. Orice durere sau probleme de nutriție sunt tratate la fel ca în cazul pancreatitei acute. Chirurgia poate ușura adesea durerea și poate ajuta la gestionarea complicațiilor.

Alte cauze ale pancreatitei cronice sunt

  • afecțiuni congenitale precum pancreas divisum
  • fibroză chistică
  • niveluri ridicate de calciu în sânge (hipercalcemie)
  • niveluri ridicate de grăsimi din sânge (hiperlipidemie sau hipertrigliceridemie)
  • unele droguri
  • anumite stări autoimune

Simptome
Majoritatea persoanelor cu pancreatită cronică au dureri abdominale, deși unii oameni nu au deloc dureri. Durerea se poate agrava atunci când mănâncă sau bea, se poate răspândi în spate sau poate deveni constantă și invalidantă. În anumite cazuri, durerea abdominală dispare pe măsură ce starea avansează, probabil pentru că pancreasul nu mai produce enzime digestive. Alte simptome includ greață, vărsături, scădere în greutate și scaune grase.

Persoanele cu pancreatită cronică pierd adesea în greutate, chiar și atunci când pofta de mâncare și obiceiurile alimentare sunt normale. Pierderea în greutate are loc deoarece organismul nu secretă suficiente enzime pancreatice pentru a descompune alimentele, astfel încât nutrienții nu sunt absorbiți în mod normal. Digestia slabă duce la excreția de grăsimi, proteine ​​și zahăr în scaun. Dacă celulele pancreatice (celule insulare) producătoare de insulină au fost deteriorate, diabetul se poate dezvolta și în acest stadiu.

Diagnostic
Diagnosticul poate fi dificil, dar noile tehnici vă pot ajuta. Testele funcției pancreatice ajută medicul să decidă dacă pancreasul produce încă suficiente enzime digestive. Folosind imagistica cu ultrasunete, colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) și scanările CAT, medicul poate vedea modificări care indică pancreatită cronică. Astfel de modificări includ calcificarea pancreasului, în care țesutul se întărește din depunerile de săruri de calciu insolubile. În stadiile mai avansate ale bolii, când apar diabetul și malabsorbția, un medic poate folosi un număr de teste de sânge, urină și scaun pentru a ajuta la diagnosticarea pancreatitei cronice și pentru a monitoriza progresia acesteia.

Pentru mai multe informații despre ERCP, vă rugăm să consultați fișa informativă ERCP din NIDDK.

Tratament
Ameliorarea durerii este primul pas în tratarea pancreatitei cronice. Următorul pas este planificarea unei diete bogate în carbohidrați și săracă în grăsimi.

Un medic poate prescrie enzime pancreatice pe care să le luați cu mesele dacă pancreasul nu secretă suficient de mult. Enzimele trebuie luate la fiecare masă pentru a ajuta organismul să digere mâncarea și să recâștige ceva greutate. Uneori, insulina sau alte medicamente sunt necesare pentru controlul glicemiei.

În unele cazuri, este necesară o intervenție chirurgicală pentru ameliorarea durerii. Operația poate presupune drenarea unui canal pancreatic mărit sau îndepărtarea unei părți a pancreasului.

Pentru atacuri mai puține și mai ușoare, persoanele cu pancreatită trebuie să nu mai bea alcool, să se țină de dieta prescrisă și să ia medicamentele adecvate.

Puncte de reținut

  • Pancreatita începe atunci când enzimele digestive devin active în interiorul pancreasului și încep să „le digere”.
  • Pancreatita are două forme: acută și cronică
  • Cauzele frecvente ale pancreatitei sunt calculii biliari sau abuzul de alcool.
  • Uneori nu se poate găsi nici o cauză a pancreatitei.
  • Simptomele pancreatitei acute includ durere la nivelul abdomenului, greață, vărsături, febră și puls rapid.
  • Tratamentul pentru pancreatita acută poate include lichide intravenoase, oxigen, antibiotice sau intervenții chirurgicale.
  • Pancreatita cronică apare atunci când țesutul pancreatic este distrus și se dezvoltă cicatrici.
  • Tratamentul pentru pancreatita cronică include ameliorarea durerii; consumul unei diete bogate în carbohidrați, cu conținut scăzut de grăsimi; și administrarea suplimentelor enzimatice. Uneori este necesară și intervenția chirurgicală.