1 Departamentul de patologie a reproducerii, ONIRIS: Colegiul Național Atlantic de Medicină Veterinară Nantes-Atlantic, Știința și Ingineria Alimentelor, Site de la Chantrerie, B.P: 40706, 44307 Nantes Cedex, Franța

Abstract

Ovariohisterectomia este o procedură chirurgicală utilizată pe scară largă în practică de către medicii veterinari. Este indicat în cazurile de piometru, tumori uterine sau alte patologii. Această procedură trebuie întreprinsă numai dacă cățeaua este într-o stare adecvată pentru a rezista anesteziei generale. Cu toate acestea, procedura este contradictorie dacă cățeaua prezintă o afecțiune generalizată cu hipotermie, deshidratare și midriază. Ovariohisterectomia se efectuează în general prin intermediul liniei alba. Histerectomia per-vaginală poate fi efectuată și în cazul prolapsului uterin, dacă acesta din urmă nu poate fi redus sau dacă a fost traumatizat într-o asemenea măsură încât nu poate fi înlocuit în siguranță. Complicațiile specifice și nespecifice pot apărea ca hemoragie, aderențe, incontinență urinară, revenire la est, inclusiv intervenții chirurgicale repetate. După o ovariectomie, cățelele tind să se îngrașe, de aceea este important să informați proprietarul și să reduceți rația zilnică cu 10%.

1. Introducere

Ovariohisterectomia la cățea este o procedură chirurgicală constând în laparotomie cu ablația ambelor ovare și a uterului.

Această procedură este indicată pentru următoarele [1].

(i) Tumori uterine. (ii) Leziuni uterine grave, fie traumatice, fie de origine infecțioasă; cea mai frecventă cauză fiind distocia în timpul nașterii. (iii) Alte patologii care justifică o ovariohisterectomie includ metoragia, piometria, hiperplazia uterină glandulo-chistică cu infecție secundară care duce la metrită cronică; acesta din urmă apare de obicei postoestrus („postoestrus metritis”) și este inițial tratat medical, ca și în cazul metritei acute postpartum, intervenția chirurgicală devine o necesitate odată ce boala devine cronică și recurentă [2-5].

Aceste modificări ale mucoasei uterine sunt rezultatul dezechilibrelor hormonale ovariene.

Patologiile metritice au devenit din ce în ce mai frecvente de la introducerea și popularitatea crescândă a tratamentelor sintetice cu progesteron, cum ar fi acetat de medroxiprogesteron, care sunt utilizate pentru a preveni sau elimina căldurile în care debutul metritei este frecvent, mai ales dacă sunt utilizate după a 3-a zi de pro-estr 6].

Această procedură trebuie întreprinsă numai dacă cățeaua este într-o stare adecvată pentru a rezista anesteziei generale. Ea va reabsorbi toxinele produse în uter sau va linge orice puroi care se acumulează la nivelul comisurii inferioare a vulvei, ducând la gastroenterită și hepatonefrită și ulterior diaree, vărsături și uree crescută (valoare normală în jur de 0,6 g/L) și creatinină (valoare normală în jur de 10 mg/L).

Cu toate acestea, dacă ureamia este mai mare de 0,6 g/L, recomandăm administrarea Lespedeza capitata LESPEDEZIA N.D.v, 0,7-1 mL/kg dimineața și seara timp de 2 zile prin injecție IM sau SC, fără a depăși 20 mL/injecție/animal. Acesta din urmă este un agent diuretic ușor, hipoazotemic, care acționează prin vasodilatație renală și stimulează activitatea parenchimului renal. Aceste injecții trebuie combinate cu terapie cu lichide intravenoase cu soluție izotonică de NaCl la 0,9% și nivelurile de uree verificate 2 zile mai târziu. Profilaxia antibiotică cu Cefalexin RILEXINE N.D.v, la o doză de 20 mg/kg la fiecare 12 ore timp de 3 zile, este de asemenea recomandată pentru prevenirea bacteriemiei.

(i) O altă indicație este cea a comodității, adică sterilizarea, deoarece mulți proprietari se plâng de manifestările de căldură cu descărcare vulvulară, precum și de problemele asociate împerecherilor repetate. (ii) În cele din urmă, și cu acordul proprietarului, ovariohisterectomia poate fi propusă ca o alternativă radicală la avortul medical după o sarcină nedorită, deoarece implică și sterilizarea definitivă [1].

Cu toate acestea, există anumite contraindicații ale procedurii, cum ar fi dacă curva prezintă o afecțiune generalizată cu hipotermie, deshidratare și midriază. În mod similar, animalele care prezintă insuficiență hepatorenală nu trebuie supuse unei anestezii generale dacă nivelurile de uree sunt mai mari de 0,6 g/L și creatinina este mai mare de 10 mg/L, astfel de animale sunt asociate cu o supraviețuire slabă peri și postoperatorie. Prin urmare, este esențial să se efectueze un examen clinic preoperator complet, detaliat, cu teste de sânge pentru biochimia serică.

2. Materiale și metodă

2.1. Anatomie

Aparatul genital al cățelei este localizat în principal în cavitatea abdominală, cu excepția vaginului, care se află în pelvis [6, 7] (Figurile 1 și 2).

dacă cățeaua

Arterele și venele aparatului genital al cățelei (Văzut în partea stângă).


Gâtul uterului este relativ scurt, măsoară 1-2 cm lungime și se află la câțiva centimetri în fața marginii anterioare a pubisului; este urmat de corpul uterului, care măsoară 3-5 cm lungime în poziția intrabdominală și care pornește de la dreapta anterioară a bazinului, apoi se împarte după câțiva centimetri în două coarne divergente, care se află pe podeaua abdomenul de ambele părți ale liniei alba, apoi călătoresc înapoi spre ovare; acestea din urmă sunt situate în unghiul costolombar, la unul sau doi centimetri de bisecție și îngropate într-un sac ovarian gras, care se deschide medial [7, 8].

Uterul își primește aportul de sânge din arterele uterine dreapta și stângă (Figurile 1 și 2). Corpul uterului care se află cel mai aproape de oviduct este irigat de ramura uterină a arterei ovariene, în timp ce gâtul și restul corpului sunt furnizate de ramura uterină a arterei vaginale.

Artera uterină asigură majoritatea aportului de sânge al organului și nu servește altor organe; el provine din artera iliacă internă împreună cu artera ombilicală.

2.2. Abordări chirurgicale

Accesul ușor la aparatul genital se obține prin linia alba; incizia începe de la ombilic și se termină 2 până la 3 cm cranian până la marginea anterioară a pubisului. Această abordare oferă acces direct la coarnele uterine și facilitează prehensiunea ovarelor.

2.3. Tehnica chirurgicală
2.3.1. Echipamente chirurgicale

(b) Pregătirea chirurgului
Chirurgul trebuie să poarte o rochie curată și sterilă, să se frece bine mâinile folosind o soluție chirurgicală și să poarte mănuși sterile.

(c) Pregătirea materialului
În plus față de trusa standard de laparotomie, chirurgul necesită următoarele instrumente: (i) 2 pensă babcock, (ii) 4 pensă arterială, (iii) 4 cleme intestinale doyen, (iv) material de sutură multifilament resorbabil, VICRYL, dec. 3.
Și în cele din urmă material pentru faza septică a intervenției chirurgicale: bisturiu, foarfece mayo și VICRYL resorbabil 3,5 sau 4 decembrie pentru închiderea peretelui abdominal.

2.3.2. Interventie chirurgicala

Zona chirurgicală trebuie spălată cu grijă utilizând același tip de soluție de spălare chirurgicală ca cea utilizată de chirurg și dezinfectată cu alcool și soluție antiseptică chirurgicală de mai multe ori.

(a) Faze principale
Laparotomie
Pielea este incizată de-a lungul liniei alba, adică teaca rectului abdominal, începând de la ombilic și terminând cu câțiva centimetri în fața pubisului.

Folosind o foarfecă, țesutul conjunctiv subcutanat, care poate conține o cantitate substanțială de țesut gras, este disecat direct pentru a vizualiza linia alba.

Hemostaza se efectuează înainte de deschiderea cavității abdominale. Dacă simpla tamponare se dovedește insuficientă, orice hemoragii trebuie ligate sau răsucite pentru a obține un câmp chirurgical foarte curat.

Folosind o pensă dinți de șobolan, alba linea este prinsă în mijloc și întinsă înainte de a fi incizată cu o foarfecă. Peritoneul este apoi perforat folosind o canulă care este alunecată spre ombilic pentru a permite incizia liniei albe fără a deteriora conținutul abdominal, cu marginea tăietoare a lamei întoarsă de sus. Aceeași procedură se efectuează apoi în direcția opusă față de pubis.

Dacă coarnele uterine sunt voluminoase, acestea vor fi văzute în partea de jos a câmpului chirurgical după incizia peritoneului; coarnele de dimensiuni normale nu vor fi vizibile, de exemplu, după recuperarea după metrită postoestrală sau în timpul sterilizării de rutină.

Pentru a găsi coarnele uterine cu ușurință, masa de operație este înclinată astfel încât capul animalului să fie sub picioarele sale, pentru a deplasa organele abdominale către diafragmă; aceasta este cunoscută sub numele de poziția TRENDELENBURG.

Pentru a localiza cu ușurință aparatul genital, vezica urinară este retrasă lateral; cranian până la vezică, corpul uterului și bifurcația coarnelor sunt ușor de localizat. Unul dintre coarne este apoi urmărit cranial până la ovar, care este ascuns în bursa ovariană plină de grăsime. Ovarul nu este vizibil, dar poate fi simțit prin această bursă ovariană. Este o masă lungă de 1-2 cm, care este expusă după incizia bursei.

Suturarea porțiunii anterioare a inciziei laparotomiei
Prolapsul buclelor intestinale prin incizie poate provoca pierderi semnificative de căldură și lichide, care pot avea consecințe foarte grave, mai ales dacă cățeaua suferă deja de deteriorări în stare generală din cauza piometriei severe, de exemplu. Prin urmare, se recomandă suturarea porțiunii anterioare a plăgii laparotomiei înainte de continuarea intervenției chirurgicale.

Cu toate acestea, dacă hemostaza pediculilor ovarieni sau a ligamentelor largi este o sursă de îngrijorare, plasarea câtorva forceps ar trebui să fie suficientă pentru a asigura închiderea temporară a porțiunii anterioare a plăgii laparotomiei.