Cel mai rapid motor de analiză a stomatologiei clinice

  • Acasă
  • Autentificare
  • Categorie
    • Și că eu
      • Igiena dentara
      • Materiale dentare
      • Asistență și asistență dentară
      • Tehnologie dentară
      • Endodonție
      • Stomatologie estetică
      • Stomatologie generală
      • Implantologie
    • K până la Z
      • Ocluzie
      • Stomatologie operativă
      • Patologie orală și maxilo-facială
      • Radiologie orală și maxilo-facială
      • Chirurgie bucală și maxilo-facială
      • Ortodonția
      • Pedodonția
      • Parodontie
      • Prostodontie
  • Despre
  • a lua legatura
  • Membru de aur
  • Video
  • Termeni și condiții
Meniul

Abstract

Scopul acestui studiu a fost de a compara o combinație a unui sistem de blocare cu șuruburi auto-filetate (ST-L) sau autoforante-filetate (SDT-L) cu o combinație de miniplaci convenționale cu auto-filetare (ST) și auto -suruburi de formare (SF). La 24 de oi a fost efectuată o osteotomie și osteosinteză standardizate cu unul dintre sistemele menționate mai sus. Formarea calusului a fost măsurată cu ajutorul scanărilor CT asistate de un sistem de navigație. S-au luat probe din fiecare osteotomie și au fost examinate histologic. Cele mai bune rezultate au fost observate atunci când au fost aplicate șuruburi autofiletante și sistemul Mini-Locking-System (ST-L). Cea mai lentă vindecare a fost observată la animalele tratate cu miniplate și șuruburi SF. După 8 săptămâni s-a putut observa o creștere a formării osoase în sistemele ST, SF, SDT-L. Rezultatele după 8 săptămâni au fost comparabile cu cele obținute de sistemul ST-L după 4 săptămâni. Stabilitatea îmbunătățită a osteosintezei cu sistemul ST-L a dus la o osificare precoce a decalajului de osteotomie și la cea mai mică cantitate de formare a calusului.

În ultimele două decenii, osteosinteza miniplate a devenit o metodă acceptată pentru tratamentul fracturilor mandibulare. Avantajele sunt că este mai ușor să se aplice materialul de osteosinteză prin abordarea intra-orală, comparativ cu abordarea extra-orală cu expunere extinsă a osului și că miniplatele se adaptează cu ușurință la suprafața osului .

O cerință de osteosinteză a fracturilor mandibulare este fixarea adecvată care să reziste la tulpina funcțională; mai ales că nu se intenționează fixarea mandibulo-maxilară postoperatorie. În general, stabilitatea fixării plăcii se bazează pe presiunea pe suprafața osoasă stabilită de șuruburi, care poate pune în pericol circulația osului. Presiunea în jurul șuruburilor și sub placă poate slăbi osul și poate pune în pericol stabilitatea osteosintezei. O lipsă de stabilitate a osteosintezei poate cauza slăbirea șuruburilor, fracturi de plăci, vindecare afectată și un risc mai mare de infecție. Rata complicațiilor pentru osteosinteza miniplate este de 4-31%. Regiunea unghiului mandibular prezintă cea mai mare rată de complicații, datorită forțelor de dislocare ale mușchilor masticatori.

Scopul acestui studiu a fost de a compara aplicabilitatea și stabilitatea diferitelor sisteme de osteosinteză miniplate. Plăcile au fost aplicate după osteotomii definite în mandibule de oi. Efectele diferitelor modele de șuruburi și plăci asupra stabilității osteosintezei au fost evaluate prin compararea cuplului de explantație, cantitatea de formare a calusului la locul osteotomiei și constatările histologice din jurul șuruburilor.

Materiale și metode

Acest in vivo studiul a fost aprobat de a 131-a adunare a comitetului de etică al consiliului de testare a animalelor din divizia administrativă primară a statului Baden-Württemberg, Germania. A fost conceput ca un grup deschis, controlat, paralel, in vivo studiu comparând 4 sisteme diferite de osteosinteză.

Sisteme și aplicații de osteosinteză

Sistemul 1 a folosit miniplachete cu șuruburi autofiletante (ST) (Fig. 1 a). În acest grup, au fost introduse șuruburi corticale mandibulare 2.0 din sistemul COMPACT 2.0 (Nr. Articol 401.136, Synthes®, Oberdorf, Elveția). Au fost fabricate din titan pur comercial (ISO 5832-2). Diametrul exterior a fost de 2,0 mm, diametrul miezului a fost de 1,4 mm. Capul șurubului avea un diametru de 3,5 mm și avea o adâncitură cruciformă. Pasul filetului a fost de 1,0 mm și lungimea de 3,5 mm. Șuruburile au fost introduse manual după găurirea unei găuri pilot în os (Nr. Articol 317.760, Synthes®, Oberdorf, Elveția). A fost utilizată o burghie cu un diametru de 1,5 mm și o oprire la adâncimea de găurire de 6 mm. Un nou burghiu a fost folosit pentru fiecare animal pentru a menține o calitate similară a găurii. O placă cu șase găuri cu o bară mică (Fig. 1 e) a fost introdusă pentru fixare.

osteosinteza

Sistemul 2 a folosit miniplăci cu șuruburi autoformante (SF) (Fig. 1 b). Au fost introduse șuruburi corticale lungi de 6 mm (Stardrive ® 2.0 din sistemul COMPACT 2.0; Nr. Articol 401.136, Synthes ®, Oberdorf, Elveția). Șuruburile au fost realizate dintr-un aliaj de titan-aluminiu-niobiu (TiAl6Nb7, ISO 5832-11), care este mai dur decât titanul pur din punct de vedere comercial (ISO 5832-2) utilizat pentru plăci. Diametrul exterior măsurat 2,0 mm, diametrul miezului a fost 1,35 mm. Pasul filetului a fost de 0,75 mm și diametrul capului de 3,3 mm. Interfața șurubelniței sistemului Stardrive ® seamănă cu o priză asemănătoare unei stele. Vârful șurubului avea forma conică ca un șurub pentru lemn. A fost canelat cu o crestătură pentru a transporta resturile osoase. Foraj de 1 mm diametru (cu 0,35 mm mai mic decât diametrul miezului) cu un nou burghiu (Nr. Articol 316.452, Synthes ®, Oberdorf, Elveția) pentru fiecare animal a fost efectuat pentru a menține o calitate similară pentru găuri. A fost introdusă aceeași placă cu șase găuri cu o bară mică pentru fixare ca în grupul ST (Fig. 1 c).

Sistemul 4 a folosit sistemul Mini-Locking cu șuruburi autofiletante (ST-L) (Fig. 1 e). În acest experiment, numai inserarea manuală a fost efectuată după prăforire (cu mașina) cu un diametru de 1,5 mm, rezultând un comportament de autofiletare (ST-L). A fost utilizat același material ca și pentru șuruburile SDT-L (titan - aluminiu - aliaj de niobiu, TiAl6Nb7, ISO 5832-11). Au măsurat 6 mm în lungime, iar interfața șurubelniței avea sistemul Stardrive ®. Pasul firului osos a fost de 0,75 mm pe tura și 0,375 mm pe tura pentru pasul firului de cap. Diametrul exterior a fost de 2,0 mm și diametrul miezului a fost de 1,4 mm. Vârful era ușor conic, cu o crestătură de peste trei spirale. Plăcile au fost aceleași cu plăcile Mini-Locking care au fost utilizate cu șuruburile STD-L (Fig. 1 f).

Animale și tehnică chirurgicală

24 de oi au fost folosite în experiment; 3 animale în fiecare sistem de osteosinteză și perioadă de observare. Au fost alese 4 și 8 săptămâni ca timp de observare. Vârsta medie a celor 24 de oi a fost de 2 ani și 6 luni. Înainte de operație, toate animalele au fost examinate de personalul medical veterinar, cântărite, deparazitate și ținute în carantină timp de 2 săptămâni. Fiecare animal a fost ținut în aceleași condiții de bună practică de laborator și îngrijit de un medic veterinar specialist. Nutriția a fost aceeași pentru toate oile, iar comportamentul lor de hrănire a fost analizat postoperator. Au fost cântărite săptămânal. Greutatea medie la operație a fost de 65,1 kg (SD ± 3,2 kg).

Animalele au fost ucise după 4 și 8 săptămâni printr-o injecție de 100 mg/kg fenobarbital (Narcoren ®, Merial GmbH, Halbergmoos, Germania) urmată de 2 mg/kg clorură de potasiu (clorură de potasiu 7,45% Braun ®, Braun Melsungen AG, Melsungen, Germania). Capul și mandibule au fost examinate cu imagistică CT.

Redarea volumului de formare a calusului

Au fost efectuate scanări CT spiralate de 1 mm, în felii subțiri, ale craniilor (GE ProSpeed ​​SX Power, GE Medical Systems, Milwaukee, SUA) și extrapolate la felii de 0,5 mm. Cantitatea de formare a calusului a fost evaluată cu un sistem de navigare cu instrumente chirurgicale și o versiune modificată a software-ului STP 3.5 (Stryker-Leibinger, Freiburg, Germania). Regiunea osteosintezei a fost măsurată și făcută vizibilă în aspecte bidimensionale și tridimensionale. Pe straturile CT unice, s-a conturat formarea calusului pe partea de osteotomie și pe partea de control. Aceste date au fost utilizate pentru a crea modele tridimensionale și pentru a calcula volumul. S-a considerat că diferența dintre partea osteotomiei și partea de control prezintă volumul calusului. Volumul părții de control a fost considerat t 100%.

Cuplul de explicație al șuruburilor

Țesutul moale și țesutul calus de acoperire au fost îndepărtate cu atenție pentru a expune capetele șuruburilor. Cuplul de deșurubare a fost măsurat pe opt șuruburi definite (două șuruburi pe placă). Celelalte șuruburi au fost determinate pentru cercetare histologică. A fost utilizat același dispozitiv de măsurare a cuplului (model BGI, Mark-10 ®, Hicksville, SUA) folosit pentru strângerea șuruburilor. Valorile din introducerea și explicația șuruburilor au fost utilizate pentru a calcula raportul de cuplu în procente. Pentru a demonstra raportul dintre cuplul de implantare și explantație rezultatele in vitro testele au fost alese ca valoare inițială.

Examen histologic

analize statistice

Programul de calculator, BMDP8 V (BDMP Statistical Software Inc., Los Angeles, SUA) a calculat media, deviația standard și analiza generală a varianței modelului mixt. Testul de rază studiat al lui Tukey a fost aplicat pentru a examina influența parametrilor diferitelor sisteme de osteosinteză și a șuruburilor. The Mann - Whitney U -testul și testul Wilcoxon au fost utilizate pentru a compara partea osteotomiei cu partea de control. O valoare de p

Rezultate

Chirurgia și anestezia au fost bine tolerate de animale. La toate oile din grupurile ST, SF și SDT-L și la un animal din grupul ST-L, o tumescență a fost palpabilă atunci când edemul postoperator a dispărut. Disecția post-mortem a mandibulei a arătat formarea calusului.

Șuruburile SF nu aveau claritate. În ciuda forajului prealabil, au apărut fisuri în cortexul a două animale din cauza compresiei radiale. O parte din aceste fisuri s-a extins de la o gaură de șurub la alta. Șuruburile STD-L au provocat, de asemenea, dificultăți, atunci când sunt introduse de mașină. Uneori, osul cortical a fost atât de durabil încât vârful burghiului șurubului din titan nu a fost suficient de ascuțit pentru a intra suficient de adânc pentru ca firul filetat să prindă și să propulseze. Analiza histologică a arătat că acest lucru a distrus osul aproape de placă.

Șuruburi libere au fost găsite la trei animale și, la două animale, au fost găsite plăci sparte. Șuruburile libere au apărut numai în sisteme fără blocare. Șuruburile libere ale sistemului SF au apărut la aceeași oaie cu fisurile în timpul inserării. Fiecare dintre cele două animale cu farfurii sparte pierduse toate cele trei farfurii. Eșecul osteosintezei a fost observat după 8 săptămâni cu ST și după 4 săptămâni cu șuruburi ST-L. Aceste cinci animale au trebuit să fie ucise înainte de ora planificată.

Formarea calusului

Cele mai multe caluri s-au format la aspectul caudal și medial al mandibulei. Cea mai mare formare a calusului a avut loc în primele 4 săptămâni. Evaluarea volumului părții stângi neoperate a mandibulei a arătat o distribuție uniformă a noii formațiuni osoase. Nu a existat o corelație semnificativă între greutate și dimensiunea mandibulei. Volumul real al calusului a fost evaluat pe baza scanării CT, prin scăderea volumului laturii fără osteotomie din partea osteosintezei (Fig. 3). După 4 și 8 săptămâni, cea mai mare cantitate de calus a fost găsită la animalele cu șuruburi SF. Cel mai mic volum de calus a fost observat în sistemul ST-L. Diferența dintre grupul SF, ST și SDT-L a fost semnificativă ( p = 0,042). Nu a existat nicio modificare semnificativă între sistemele ST și SDT-L. Discrepanța cu sistemul ST-L a fost semnificativă ( p = 0,021).

Histologie

Șuruburile ST au prezentat o pierdere evidentă a osului la suprafață și în osul cortical vecin. Osul care înconjura șuruburile ST-L a fost mai compact decât cel din vecinătatea șuruburilor ST cu miniplate regulate (Fig. 4). Osul din jurul șuruburilor SF a prezentat mai multă porozitate chiar și în partea corticală, în timp ce direct la suprafața șurubului, o nouă formare osoasă a compensat pierderea țesutului dur (Fig. 5). În unele dintre șuruburile SF a fost detectat un spațiu între capul șurubului și placa (Fig. 5). Pentru șuruburile SF, s-a confirmat distrugerea parțială a firului osos. În jurul firului șurubului s-a format o nouă structură osoasă, lată de 200 μm, care conținea resturi de os vechi.