Adulții mai în vârstă sunt predispuși la osteomielită fie din cauza incidenței crescute a tulburărilor asociate (de exemplu, boli vasculare periferice, diabet zaharat, malnutriție și dentiție deficitară), fie din cauza procedurilor chirurgicale care sunt frecvent efectuate la populația vârstnică (de exemplu, extracții dentare, -cirurgie cardiacă și înlocuire articulară protetică sau osteosinteză).

Două tipuri de osteomielită hematogenă care se observă la vârstnici sunt osteomielita osoasă vertebrală și lungă. Cel mai frecvent agent patogen este Staphylococcus aureus.

Osteomielita secundară focarelor contigue de infecție poate apărea la adulții vârstnici fără insuficiență vasculară (secundară ulcerelor de presiune) sau cu insuficiență vasculară din cauza diabetului zaharat sau a bolii vasculare periferice din ateroscleroză.

Osteomielita cronică poate fi definită ca osteomielită care are o durată mai mare de 6 săptămâni sau care reapare sau nu este vindecată după infecția inițială. Osteomielita cronică poate fi asociată cu anumite proceduri chirurgicale (de exemplu, osteomielita sternală după o intervenție chirurgicală cu inima deschisă sau infecții legate de implant după proceduri ortopedice și traumatologice), dentiție slabă sau extracție dentară (osteomielită mandibulară) și, mai frecvent, cu tulburări sistemice, boală vasculară periferică și diabet zaharat).

Osteomielita acută poate fi vindecată, în unele cazuri, doar cu terapie antimicrobiană, dar este adesea necesară gestionarea chirurgicală și include debridare extinsă, obliterarea spațiilor moarte, stabilizare, acoperire adecvată a țesuturilor moi și restabilirea unui aport eficient de sânge.

Osteomielita cronică poate fi cauzată de S. aureus sau stafilococi negativi coagulazici, dar se datorează adesea organismelor gram-negative. Datorită prezenței fragmentelor osoase infectate fără aport de sânge (sequestra), vindecarea numai cu antibiotice este rară, dacă este vreodată, o debridare chirurgicală posibilă și adecvată este piatra de temelie a terapiei.

Repararea oaselor și densitatea minerală osoasă pot fi semnificativ întârziate și pot fi corectate prin eliminarea factorilor de risc, suplimentarea dietei cu calciu, bifosfonați și/sau vitamina D și tratarea cu testosteron și/sau estrogen atunci când este deficitară. Tratamentul cu fluorură de sodiu și steroizii anabolizanți pot fi folosiți ca alternative.

Artrita septică este o urgență medicală, iar recunoașterea promptă și tratamentul rapid și agresiv sunt esențiale pentru asigurarea unui prognostic bun. Tratamentul artritei septice include terapie antimicrobiană adecvată și drenaj articular.

Efectele adverse ale antibacterianelor prescrise apar mai des la pacientul vârstnic decât la adulții tineri. Medicul poate ajuta la minimizarea incidenței efectelor adverse și la îmbunătățirea rezultatelor, fiind conștient de principiile farmacologiei clinice, caracteristicile medicamentelor specifice și nevoile fizice, psihologice și sociale speciale ale pacienților în vârstă, Figura 1, 2, 3, 4.

integral

Proteză septică de genunchi. Săgeata arată pierderea osoasă, datorată infecției și slăbirii implantului.

Radiografie după îndepărtarea protezei septice și implantul distanțier încărcat cu antibiotice

Reimplantarea totală a genunchiului după 3 luni. Rețineți umplerea defectului osos în aspectul medial al platoului tibial