Cuprins
- 1 Definiție/Descriere
- 2 Prevalență
- 3 Caracteristici/Prezentare clinică
- 4 Comorbidități asociate
- 5 Medicamente
- 6 Teste de diagnostic/Teste de laborator/Valori de laborator
- 7 Cauze
- 8 Implicare sistemică
- 9 Management medical (cele mai bune dovezi actuale)
- 10 Managementul terapiei fizice (cele mai bune dovezi actuale)
- 11 Rapoarte de caz
- 12 Resurse
- 13 Referințe
Definiție/Descriere
O tumoare osteoblastică benignă constând din țesut osteoid vascular numit central Nidus și osul sclerotic periferic. Osteomul osteoid nu crește sau se comportă într-o manieră agresivă local și nu are potențial de transformare malignă. [1] Poate apărea inițial pe o radiografie ca o mică insulă osoasă sclerotică într-o lucență circulară. [2] Este clasificată ca tumoră osoasă în stadiul I (latentă). [2] În> 50% din cazuri, leziunea apare în metafiza și diafiza oaselor lungi, în special femurul și tibia. Alte situri anatomice de implicare includ coloana vertebrală, extremitatea superioară, bazinul, sacrul, coastele, mâinile și picioarele. [3] [4] [5]
Prevalenta
Osteoamele osteoide reprezintă 1/8 până la 1/10 din tumorile osoase simptomatice și 5% din toate tumorile osoase primare. [7] Osteoamele osteoidiene sunt cele mai frecvente 2 tumori osoase primare benigne, rezultând 10-12% din toate tumorile benigne. [3]
Osteoamele osteoide apar la copii și adulți tineri cu vârste cuprinse între 7 și 25 de ani. Toate vârstele pot fi afectate, dar 75-80% dintre pacienți au vârsta sub 25 de ani. Raportul bărbat-femeie este de 2-3: 1, punând băieții și bărbații tineri la cel mai mare risc de apariție a osteoamelor osteide. [4] [8] [1] [9]
Caracteristici/Prezentare clinică
Prezentare
Din timp
• Durerea locală care este de obicei mai frecventă și mai severă noaptea
• Durerea ameliorată de aspirină în 30 de minute (75% din cazuri)
• Durere care crește odată cu activitatea și consumul de alcool
• Umflături locale și sensibilitate punctiformă
Târziu
• Deformarea osului
• Tulburări de mers
• Atrofia musculară
• Discrepanța lungimii piciorului (piciorul mai lung pe partea implicată)
• Scolioză (concavitate aceeași parte ca și leziunea)
• Tulburări de creștere
• OA
[1]
Caracteristici
• Cel mai frecvent întâlnit în diafiza oaselor lungi 70% din timp, femurul/tibia reprezentând 55%, falangele mâinilor și picioarelor 20%, iar coloana vertebrală 10% (lamina și procesele spinoase) [4] [9] [ 2] [1]
• Dimensiune de aproximativ 1,5 cm [4] [2] [1] [9]
• Nidul central, cu lucență circulară [4] [2] [1] [9]
• Osteoamele și osteoblastoamele osteoide sunt asemănătoare din punct de vedere histologic, dar diferă în ceea ce privește mărimea, intensitatea durerii, localizarea, agresivitatea și tiparele de colorare neuronală [2]
• Osteoamele osteoide se clasifică după poziția lor relativă la os: corticale, spongioase, intraarticulare și subperiostale [2]
Clasificări (în funcție de locație) [2]
1.Cortical
• Locația cea mai comună (80%)
• Nidus radiolucent văzut în cortexul osos și înconjurat de îngroșare corticală fusiformă/formațiune periostală laminată
2. Canceros
• Leziunea intramedulară; scleroză reactivă ușoară și dificil de identificat, amânând semnificativ diagnosticul
• Locuri comune: gât femural, coloana vertebrală posterioară, mâini și picioare
3. Interarticular
• Revărsat articular sau sinovită
4. Subperiosteal
• Masa rotundă adiacentă cortexului
• Reacție periostală absentă
• Foarte rar
Datorită vârstei de apariție, osteoamele osteide pot fi ușor diagnosticate greșit ca fiind o tulburare musculo-scheletală, deoarece atunci când cineva de douăzeci de ani raportează durere, marea majoritate a oamenilor presupune că durerea este de natură musculo-scheletică. [9] Adevăratul diagnostic este ușor trecut cu vederea, deoarece leziunile epifizare imită deranjamentul intraarticular și durerea este de obicei localizată la locul leziunii, astfel încât localizarea durerii poate fi oriunde și poate coincide cu locurile comune de inflamație sau tulpină musculo-scheletică. [5] Un alt motiv pentru care se crede cu ușurință diagnosticul este că durerea apare de obicei înainte ca leziunile să fie vizibile pe radiografii și în stadiile incipiente pot fi ratate cu ușurință pe o radiografie. [10] În cele din urmă, aceste leziuni pot fi asociate cu sinovita proliferativă datorată secreției de prostaglandine care scade intervalul de mișcare, creează revărsat articular și poate imita artrita inflamatorie. [11]
Comorbidități asociate
Nu există cauze cunoscute
Medicamente
Durerea cauzată de osteoamele osteoide poate fi ameliorată cu aspirină și AINS, care inhibă prostaglandinele eliberate de celulele tumorale. Prostaglandinele provoacă modificări ale presiunii vasculare, care stimulează terminațiile nervoase senzoriale la nivel local, provocând durere. Inhibarea acestor prostaglandine ameliorează durerea. [4] [9] [1]. Puține studii au arătat efecte de durată ale ameliorării simptomelor după utilizarea pe termen lung a AINS, unele studii au arătat că, fără un control surigic, există o probabilitate de evoluție în osteoblastom. [1]
Teste de diagnostic/Teste de laborator/Valori de laborator
Osteoamele osteoide pot fi detectate la o scanare RMN și CT, care sunt adesea folosite pentru a identifica locația nidusului când tumora este intraarticulară. O scanare CT va dezvălui nidusul ca o zonă mică de atenuare scăzută înconjurată de formarea osului reactiv, văzută ca o zonă mai mare de atenuare mai mare. [3] [4]
Radiografia dezvăluie o zonă de transluciditate (nidus) bine delimitată în interiorul osului, de multe ori cu un punct central calcificat. Aceasta este înconjurată de scleroză osoasă. De obicei, are o dimensiune mai mică de 1 cm [12]
Un osteom osteoid poate fi, de asemenea, detectat prin scanarea osoasă sau scintigrafie, care va arăta o absorbție focală a radiotrasorului de către tumoră. Scintigrafia este adesea utilizată pentru a detecta un osteom osteoid care nu este ușor de văzut pe o radiografie, cum ar fi o tumoare vertebrală. [4]
În general, scanările CT sunt cel mai bun instrument de imagistică pentru diagnosticarea osteoamelor osteide. [1]
• Aceasta este o radiografie a unui osteom osteoid al coapsei (femurului) cu formare osoasă crescută și lucență subtilă (săgeată). [8]
• Aceasta este o scanare CT a unui osteom osteoid al coapsei (femur), este demonstrat un focar litic mic, rotund (săgeată) înconjurat de os dens. [8]
• Acesta este un RMN al unui osteom osteoid al coapsei (femurului). Există o formare osoasă crescută (întunecată) care înconjoară o pată mai luminoasă. Pata luminoasă reprezintă nidul (săgeata) osteomului osteoid. [8]
Cauze
Nu se cunoaște cauza actuală a osteoamelor osteioase. S-a descoperit că nidul conține fibre nervoase abundente în matricea sa, adiacente zonelor bogate în arteriole. S-a demonstrat că sinteza prostoglandenului apare în nidus. Aceste rapoarte sugerează un rol fiziopatologic important pentru prostaglandine, atât ca mediatori ai durerii, cât și vasodilatației, care pot stimula terminațiile nervoase prin creșterea fluxului sanguin în tumoră. [1] Un osteom osteoid este o leziune vasculară constând dintr-o zonă de os imatur înconjurat de osteoblaste și osteoclaste. Tumora începe cu nidusul sau cuibul de țesut osteoid vascular în centrul tumorii. Nidusul devine apoi înconjurat de scleroză osoasă reactivă. După îndepărtarea nidusului, scleroza osoasă secundară dispare, în general, treptat. [12]
Implicare sistemică
Implicarea sistemică este mai puțin frecventă în cazul unui osteom osteoid. [4]
Ulcerele de stomac, arsurile la stomac și problemele de sângerare pot apărea din cauza utilizării prelungite a AINS în tratamentul durerii. [12]
Management medical (cele mai bune dovezi actuale)
Non chirurgical
• AINS
Chirurgical (cele mai frecvente trei operații)
1.Deschideți excizia- tumoră tăiată intraoperator, dificilă pentru chirurg, greu de văzut. Poate duce la o perioadă mai lungă de spitalizare pentru pacientul cu restricții privind activitatea și greutatea. Cea mai veche metodă.
2. Excizia percutanată ghidată de CT-Ghidarea imaginii CT pentru a elimina nidus cu excizie
3. Ablație radiofrecventă ghidată de CT-Ghidarea imaginii CT pentru a elimina nidusul cu căldură folosind sonda (recuperare rapidă, procedura cea mai obișnuită astăzi)