Cuprins

  • 1 Anatomie relevantă clinic
  • 2 Fiziopatologie
    • 2.1 Primar
    • 2.2 Posttraumatic
  • 3 Epidemiologie
    • 3.1 Prezentare clinică
    • 3.2 Proceduri de diagnosticare
      • 3.2.1 Examinarea fizică
      • 3.2.2 Imagistica
    • 3.3 Măsuri de rezultat
    • 3.4 Management/Intervenții
      • 3.4.1 Opțiuni chirurgicale
    • 3.5 Diagnosticul diferențial
    • 3.6 Resurse
    • 3.7 Referințe

Anatomie relevantă clinic

Trohlea la capătul distal al humerusului, se proiectează anterior și inferior la un unghi de 45 o. Crestătura trohleei la nivelul ulnei proximale, se proiectează anterior și superior la un unghi de 45 o. Orientarea acestor suprafețe articulare permite o cantitate mare de flexie. Se realizează acest lucru prin întârzierea contactului dintre humerus și ulna și oferind spațiu pentru musculatură.

cotului

Unghiul de purtare descrie abaterea laterală a axei cubitale de la humerus. Aproximativ la bărbați este de 10 o - 15 o și la femele 20 o - 25 o. [1]

Fiziopatologie

Există două cauze predominante ale osteoartritei cotului: primară și posttraumatică. [2]

Primar

Osteoartrita primară este mai puțin frecventă și este asociată cu cei care participă la sporturi excesive sau la muncă manuală. Se observă cel mai frecvent la brațul dominant. Inițial, modificările degenerative și osteofitele apar la nivelul proceselor olecranice și coronoide și la suprafața articulară respectivă, în timp ce suprafețele centrale rămân intacte. Acest model se manifestă ca pacienții care se plâng în mod obișnuit de durere la sfârșitul intervalului de mișcare atât pentru flexie cât și pentru extensie. Pe măsură ce boala progresează către suprafețele articulare intrinseci, durerea este experimentată pe tot cuprinsul mișcării, precum și o pierdere în intervalul de mișcare datorită măririi osteofitelor și contracturii capsulare. Osteoartrita primară izolată este mai puțin frecventă la nivelul articulației humeroradiale.

Posttraumatic

Orice traumatism al articulației cotului poate duce la osteoartrita posttraumatică. Se consideră că cinematica anormală a unei articulații provoacă modificări artritice. În urma traumei, suprafețele articulare pot deveni incongruente din cauza malunității unui loc de fractură sau a instabilității ligamentare. Pacienții tind să raporteze durere și crepitus asociate cu mișcările de flexie și extensie sau rotația antebrațului.

Prezentare clinică

  • Dureri articulare cu sau cu pierderea intervalului de mișcare. Etapele incipiente ale bolii sunt asociate cu durerea la extremele domeniului de acțiune, în timp ce odată avansate durerea poate fi resimțită în întreaga zonă.
  • Extinderea este cea mai frecventă direcție pentru pierderea intervalului post-traumă, în timp ce în OA primară pierderea mișcării este variabilă.
  • Trauma cauză predominantă a cotului OA. Important pentru a aduna istoricul managementului.
  • Neuropatia ulnară se găsește deseori asociată cu OA de cot. Clinicul ar trebui să încerce să identifice modificările funcției mâinii, durerea neuropatică, slăbiciunea sau modificările senzației.
  • Steagurile roșii includ infecții asociate cu orice intervenție chirurgicală și artrită septică. [2]

Proceduri de diagnosticare

Examinare fizică

  • Observarea extremității superioare cu comparații cu partea contralaterală. Aveți grijă la deformare, umflare și atrofie musculară.
  • Gama de mișcare. Îmbinările conisderului deasupra și dedesubt.
  • Examinarea neurovasculară, nervul ulnar este frecvent afectat.
  • Stabilitatea ligamentară, testarea varusului și a valgului ligamentelor colaterale sunt frecvent efectuate. [2]

Imagistica

Radiografia este cea mai frecvent utilizată la imagistica articulației cotului. Așteptați să vedeți proiecții pentru direcții anteroposterior, lateral și oblic. La vizualizarea unei raze X, spațiul central al articulației este de obicei conservat cu osteofite situate de obicei la aspectele anterioare și posterioare. Este important să revizuiți imaginile anterioare mai ales atunci când există o istorie de traume. Cu un astfel de istoric, clinicienii ar trebui să aibă grijă de malaliniere, incongurență a articulațiilor sau dovezi ale osificării heterotopice. Radiografiile de stres sunt uneori folosite atunci când există o istorie de instabilitate.

CT este util în cazuri complexe, cum ar fi osificarea heterotopică, corpurile libere intraarticulare, deformarea osoasă sau malunitatea este suspectată în situația fracturii anterioare.

RMN are un rol limitat în diagnostic și este utilizat doar în rare ocazii. [2]

Măsuri finale

  • American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) Scorul rezultatului cotului
  • Scara cotului Broberg și Morrey
  • Indicele de performanță al clinicii Mayo pentru cot
  • Scala de evaluare a spitalului pentru chirurgie specială (HSS)
  • Scorul cotului Liverpool [4]

Management/Intervenții

Managementul non-operator este tratamentul inițial predominant pentru ambele forme de osteoartrita a cotului. Managementul medicamentelor poate include analgezie antiinflamatoare nesteroidiene și injecții intra-articulare cu corticosteroizi. Pacienții pot găsi mâneci sau bandaje de compresie utile pentru confort. [2]

Există puțină literatură în ceea ce privește gestionarea fizioterapiei OA cotului. Cu toate acestea, principiile de reabilitare OA utilizate la alte articulații sunt susceptibile de a fi eficiente cu cotul. Cea mai comună abordare este o combinație de terapie cu exerciții și educație. Terapia manuală ar putea fi luată în considerare.

În caz de eșec, se poate lua în considerare o intervenție chirurgicală conservatoare.