Obezitatea nu este singurul factor de risc pentru dezvoltarea artritei genunchiului și șoldului. De asemenea, este legat de rezultate mai puțin favorabile după intervenția chirurgicală de înlocuire a articulațiilor. Două noi studii efectuate la Spitalul de Chirurgie Specială (HSS) din New York City constată că operația bariatrică înainte de înlocuirea articulațiilor este o opțiune rentabilă pentru îmbunătățirea rezultatelor după înlocuirea șoldului sau genunchiului.

operația

Cercetarea a fost prezentată la reuniunea anuală a Academiei Americane a Chirurgilor Ortopedici din Las Vegas. Un studiu HSS analizează costurile și beneficiile intervenției chirurgicale de slăbire înainte de înlocuirea genunchiului, iar celălalt analizează costurile și beneficiile înainte de înlocuirea șoldului.

„Până la 50 la sută din înlocuirile de șold sunt efectuate la pacienții obezi de la unele instituții”, a spus Emily Dodwell, MD, chirurg ortoped la HSS și investigator principal. Obezitatea este asociata cu spitalizari mai lungi, costuri globale mai mari si rate mai mari de esec, necesitand o interventie chirurgicala costisitoare.

Este bine cunoscut faptul că obezitatea afectează sănătatea cuiva. Operația bariatrică și scăderea în greutate ulterioară reduce riscul de boli de inimă, diabet și chiar unele forme de cancer. Dar efectul chirurgiei bariatrice asupra rezultatelor de înlocuire a articulațiilor nu a fost cunoscut și acest lucru a fost stabilit de anchetatorii HSS pentru a determina.

„Știm că intervenția chirurgicală bariatrică este o intervenție rentabilă pentru obezitatea morbidă”, a declarat Alexander McLawhorn, MD, șef chirurg chirurg ortopedic rezident la HSS și autor al studiului. Cu toate acestea, rentabilitatea chirurgiei bariatrice pentru a obține pierderea în greutate înainte de înlocuirea articulațiilor și, astfel, pentru a reduce complicațiile și costurile asociate la pacienții cu obezitate morbidă nu era cunoscută.

Anchetatorii au folosit un program sofisticat de calculator pentru a compara utilitatea costurilor a două protocoale de tratament pentru pacienții care erau considerați obezi morbid și aveau osteoartrită avansată la genunchi sau șold. Un grup a avut imediat înlocuirea articulațiilor, fără a slăbi. Celălalt grup a suferit o intervenție chirurgicală bariatrică, urmată de înlocuirea șoldului sau genunchiului doi ani mai târziu. Pacienții slăbesc de obicei în această perioadă de timp.

„Pentru studiu, am ales un proiect de analiză a deciziilor, deoarece am putea folosi un model matematic pentru a simula rezultatele și costurile fiecărei căi de tratament pe baza rezultatelor și a costurilor care au fost deja publicate în literatura de specialitate”, Dr. A explicat Dodwell.

Pacienții studiați au avut un IMC de cel puțin 40 sau un IMC de 35 sau mai mare și cel puțin o altă problemă gravă de sănătate legată de obezitate. IMC normal este de 18,5 până la 24,9. În scopuri de studiu, cercetătorii au presupus că cel puțin o treime dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală bariatrică și-au pierdut excesul de greutate înainte de a fi supuși înlocuirii articulare.

Descoperirile noastre indică faptul că pierderea în greutate chirurgicală înainte de înlocuirea articulațiilor este probabil o opțiune rentabilă din punct de vedere al plătitorului public, pentru a îmbunătăți rezultatele la pacienții obezi care sunt candidați la înlocuirea articulațiilor, Dr. Spuse Dodwell. Unele sisteme de îngrijire a sănătății nu includ intervenția chirurgicală de scădere în greutate ca beneficiu acoperit și este posibil ca astfel de studii să fie utile în reevaluarea faptului dacă operația de scădere în greutate poate fi un beneficiu acoperit rezonabil.

Dr. McLawhorn remarcă faptul că pentru unii pacienți care suferă de dureri severe de genunchi sau șold, poate fi impracticabil să se oprească înlocuirea articulațiilor. El adaugă că de multe ori, un chirurg ortoped este primul medic pe care un pacient îl vede pentru dureri de artrită.

„În mod ideal, o abordare în echipă ar fi utilizată pentru a trata pacienții obezi morbid cu artrită de șold și genunchi, în care sunt disponibili diferiți profesioniști din domeniul sănătății pentru a ajuta un pacient să piardă în greutate, să-și îmbunătățească starea de sănătate și să optimizeze nutriția înainte de înlocuirea articulațiilor pentru a maximiza beneficii ", a spus el.