Date asociate

Un bărbat în vârstă de 68 de ani a suferit coledocoduodenostomie endoscopică transluminală pentru obstrucție biliară secundară adenocarcinomului pancreatic. Stentul metalic plasat a devenit ocluit cu particule alimentare. Pacientul a prezentat inițial icter și o scanare CT a arătat o masă pancreatică. Pacientul a fost supus ERCP și, în ciuda plasării stentului pancreatic și a sfincterotomiei tăiate, canalul biliar nu a putut fi canulat. Prin urmare, s-a luat decizia de a continua cu devierea biliară ghidată de EUS (Fig. 1 A-F; Video 1, disponibil online la www.VideoGIE.org).

coledocoduodenostomic

A, Identificarea căii biliare comune prin utilizarea unui ecoendoscop liniar. B, Avansarea firului VisiGlide prin arborele biliar. C, Dilatarea tractului prin utilizarea unui balon de 6 mm. D, Stent metalic acoperit complet plasat în tract. E, Stentul plasat anterior a fost observat și avansarea endoscopului către conducta biliară. F, Stentul plasat anterior a fost observat și avansarea endoscopului către conducta biliară.

Un echoendoscop liniar a fost avansat în bulbul duodenal. Canalul biliar comun a fost identificat și un ac de calibru 19 a fost introdus în canalul biliar printr-o cale avasculară utilizând o abordare transduodenală. După ce bila a fost aspirată, s-a injectat material de contrast și o colangiogramă a arătat dilatarea difuză a căii biliare extrahepatice medii și superioare și intrahepatice. Un fir VisiGlide (Olympus America, Center Valley, Pa) a fost avansat prin arborele biliar și un cuțit cu ac (Boston Scientific, Marlborough, Mass) a fost folosit pentru a extinde tractul inițial. Tractul a fost dilatat cu un balon de 6 mm și a fost plasat un stent metalic acoperit complet de 10 mm × 8 cm.

Două luni mai târziu, pacientul a fost internat la spital din cauza febrei, greață și vărsături. S-a descoperit că are colangită și bacteremie cauzate de blocarea locului stentului coledocoduodenostomiei cu resturi și particule alimentare. Hrana, resturile și materialul purulent au fost măturate de pe stent, iar pacientul a fost externat cu sfaturi pentru a urma o dietă regulată. Cinci zile mai târziu, pacientul s-a întors cu icter, iar bilirubina sa totală a crescut de la 5,5 mg/dL la 6,7 ​​mg/dL. Stentul metalic a fost din nou înfundat cu particule alimentare și resturi.

Resturile alimentare reziduale au fost observate la bifurcație și îndepărtate cu spălare și aspirație. După ce stentul a fost curățat, pacientul a primit o dietă cu alimente în formă de piure. După 2 ani mai târziu, nu au existat episoade recurente de ocluzie a stentului. Acest caz prezintă obstrucție biliară recurentă cauzată de hrana solidă după plasarea stentului coledocoduodenostomic. Medicii trebuie să fie conștienți de faptul că aceste stenturi pot fi ocluse de anumite alimente și, dacă apare ocluzie recurentă, poate fi necesară modificarea dietei.

Dezvăluire

Dr. Gupta primește sprijin pentru cercetare de la CDX Diagnostics și Cosmo Pharmaceuticals. Toți ceilalți autori nu au dezvăluit nicio relație financiară relevantă pentru această publicație.