Abstract

Încetarea fumatului este una dintre cele mai eficiente modalități de reducere a riscului cardiovascular. Cu toate acestea, creșterea în greutate și obezitatea abdominală apar în general după renunțarea la fumat, ca urmare a retragerii nicotinei. Obezitatea mărește diferiți markeri inflamatori, iar creșterea în greutate după renunțarea la fumat crește temporar riscul de diabet și reduce beneficiul obținut prin abstinența fumatului. Beneficiile renunțării la fumat pot fi reduse la minimum de obezitate la cei care au încetat să fumeze. Tratamentul farmacologic cu medicamente precum plasturi de nicotină și vareniclină este util pentru a suprima creșterea în greutate în timpul renunțării la fumat. Va fi crucial să sprijiniți pacienții pentru a continua renunțarea la fumat și pentru a-și reduce treptat greutatea.

Fumatul este un factor de risc puternic pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare arteriosclerotice (BCV). Renunțarea la fumat este o piatră de temelie a îmbunătățirii sănătății cardiovasculare, reducând riscul de a dezvolta BCV și riscul de mortalitate generală. [1] Este uimitor faptul că 7-28% dintre pacienții cu boli coronariene fumează încă, dar aproximativ jumătate dintre fumători intenționează să renunțe. [2,3] Deoarece obiceiul creează dependență, este crucial ca cardiologii să încurajeze pacienții să renunțe la fumat în mod repetat. . În plus, dovezile arată că fumatul pasiv crește riscul de BCV și că un număr semnificativ de persoane cu BCV sunt expuse fumului de tutun din mediu. [4] O astfel de expunere trebuie evitată la pacienții cu BCV.

Încetarea fumatului este asociată cu creșterea în greutate. [5] Indivizii în general câștigă aproximativ 4-5 kg ​​în anul după renunțarea la fumat, iar metabolismul glucozei și al lipidelor se agravează, de asemenea. [6] Creșterea în greutate face ca oamenii să reia fumatul. Un studiu a examinat factorii asociați creșterii în greutate după renunțarea la fumat pe baza datelor de la prima vizită la o clinică de renunțare la fumat. [8] Persoanele cu un scor mai mare la testul Fagerstrom pentru dependența de nicotină au prezentat o modificare mai mare a procentului IMC după renunțarea la fumat (Figura 1). Aceste descoperiri indică faptul că dependența de nicotină și creșterea în greutate după renunțarea la fumat sunt legate statistic și susțin puternic ipoteza că creșterea în greutate după încetarea fumatului este un simptom al sevrajului la nicotină. Dacă creșterea în greutate după renunțarea la fumat poate fi prevăzută înainte de intervențiile de renunțare la fumat, atunci creșterea în greutate ar putea fi prevenită.

obezitatea

Modificări ale IMC după renunțarea la fumat și dependența de nicotină (scoruri FTND). Cu cât scorul FTND este mai mare, cu atât variația procentuală a IMC este mai mare. FTND = Testul Fagerstrom pentru dependența de nicotină.

Nu se știe dacă creșterea în greutate după renunțarea la fumat agravează BCV. Complexul alfa1-antitripsină LDL (AT-LDL), un complex de alfa1-antitripsină (AT) LDL oxidat, este un important biomarker cardiovascular. Fumătorii au crescut semnificativ nivelurile serice de AT-LDL, comparativ cu nefumătorii, iar nivelurile de AT-LDL s-au dovedit a scădea semnificativ la 3 luni după renunțarea la fumat (Figura 2). [9] Un studiu care a examinat efectele creșterii în greutate după renunțarea la fumat asupra nivelurilor de AT-LDL a constatat că nivelurile de AT-LDL au scăzut ca urmare a renunțării la fumat, dar această îmbunătățire nu a fost raportată la persoanele obeze după renunțarea la fumat. [10] În esență, creșterea în greutate la 3 luni după renunțarea la fumat poate împiedica îmbunătățirea nivelului de AT-LDL. Cu toate acestea, la 1 an după renunțarea la fumat, nivelurile serice de AT-LDL au scăzut într-o măsură mai mare decât nivelurile la 3 luni după renunțarea la fumat, indiferent dacă obezitatea a crescut. [11] Cu alte cuvinte, beneficiile renunțării la fumat depășesc dezavantajele creșterii în greutate în timp, iar renunțarea la fumat reduce riscul apariției BCV.

Nivelul AT-LDL a crescut semnificativ la fumătorii actuali comparativ cu fumătorii niciodată sau foști. AT-LDL = Alpha1-antitripsin LDL.

Un studiu de cohortă pe scară largă a analizat pacienții cu diabet și cei fără renunțare sau fumat în continuare. [3] În comparație cu fumătorii actuali, pacienții fără diabet au avut un risc considerabil redus de a dezvolta BCV peste 4 ani după renunțarea la fumat. Această constatare s-a întâmplat chiar dacă persoanele fără diabet au câștigat o cantitate substanțială de greutate. În plus, riscul de a dezvolta BCV a scăzut cu cât persoanele fără diabet s-au abținut mai mult de la fumat. Persoanele cu diabet au prezentat un risc redus de a dezvolta BCV dacă s-au abținut de la fumat timp de cel puțin 4 ani și dacă s-au îngrășat mai puțin de 5 kg. Cu toate acestea, obținerea unei cantități excesive de greutate (> 5 kg) a anulat reducerea riscului de evenimente cardiovasculare cauzate de renunțarea la fumat. Astfel, persoanele cu diabet trebuie să monitorizeze cu atenție creșterea în greutate după renunțarea la fumat.

Un studiu controlat randomizat a examinat momentul instrucțiunii în gestionarea greutății atunci când a implementat o intervenție de renunțare la fumat. [14] Conform acestui studiu, rata renunțării la fumat a scăzut atunci când au fost furnizate simultan instrucțiuni privind renunțarea la fumat și controlul greutății de la începutul intervenției. Persoanele trebuie să fie informate cu privire la avantajele renunțării la fumat și trebuie să se abțină de la fumat. Odată ce individul s-a abținut în mod constant de la fumat, trebuie să li se ofere sprijin pentru a-și reduce treptat greutatea. Terapia cu exerciții fizice și sprijinul psihologic ajută la limitarea creșterii în greutate după renunțarea la fumat.

În concluzie, creșterea în greutate apare în general după renunțarea la fumat și acest lucru crește temporar riscul de diabet și reduce beneficiile abstinenței fumatului. Beneficiile renunțării la fumat pot fi reduse la minimum de obezitate la cei care au încetat să fumeze. Cu toate acestea, abstinența continuă de la fumat va depăși, în timp, acest lucru. Riscurile de BCV nu cresc niciodată prin oprirea fumatului, chiar dacă apare o creștere excesivă în greutate. Pe baza acestor rezultate, este crucial ca medicii și alți profesioniști din domeniul medical să sprijine pacienții să continue renunțarea la fumat și să își reducă treptat greutatea.