Pentru pacienții supuși unei intervenții chirurgicale de înlocuire a articulației umărului (artroplastie), un indice de masă corporală mai mare este legat de complicații crescute - inclusiv necesitatea unei intervenții chirurgicale de „revizie”, relatează un studiu în numărul din 7 iunie al Journal of Bone & Joint Surgery. Revista este publicată în parteneriat cu Wolters Kluwer.

crește

Creșterea IMC este puternic asociată cu rate crescute de proceduri chirurgicale de revizuire și complicații postoperatorii după artroplastia umărului, scriu Eric R. Wagner, MD și colegii de la Clinica Mayo, Rochester, Minn. Rezultatele lor sugerează că, peste un anumit nivel de obezitate, riscul de complicații crește constant, împreună cu creșterea indicelui de masă corporală (IMC).

Riscurile de complicație cresc constant cu IMC mai mare

Studiul a inclus date despre 4.567 de artroplastii de umăr efectuate între 1970 și 2013. Sunt efectuate diverse proceduri de artroplastie de umăr pentru a trata durerea de umăr și pierderea funcției rezultate din artrită sau alte afecțiuni.

Patruzeci și trei la sută dintre pacienții cu artroplastie a umărului erau obezi (definiți ca un IMC de 30 sau mai mare). Cercetătorii au analizat relația dintre IMC și diferite tipuri de complicații. În general, 302 de pacienți au avut nevoie de o intervenție chirurgicală de revizuire din cauza unei defecțiuni mecanice, a slăbirii implantului sau a altor cauze. 62 de cazuri suplimentare au necesitat o reoperare fără revizuire.

Pacienții obezi prezentau un risc crescut de ambele tipuri de reintervenție. Dintre pacienții cu un IMC de 35 sau mai mare, fiecare creștere suplimentară cu o unitate a IMC a fost asociată cu o creștere cu cinci la sută a riscului de reintervenție din orice motiv.

IMC mai mare a fost, de asemenea, asociat în mod specific cu o intervenție chirurgicală de revizuire pentru eșec mecanic. Pentru fiecare creștere cu o unitate a IMC după 30, a existat un risc crescut de cinci la sută de revizuire pentru defecțiuni mecanice.

Creșterile legate de IMC ale complicațiilor au rămas semnificative după ajustarea statistică pentru alți factori. Cea mai puternică asociere a fost pentru infecția superficială a plăgii: riscul a crescut cu nouă procente pentru fiecare creștere cu o unitate a IMC. La această populație de pacienți cu artroplastie de umăr, obezitatea nu a fost un factor de risc pentru complicațiile legate de cheaguri de sânge (tromboembolism), așa cum este și pentru pacienții supuși înlocuirii șoldului sau genunchiului.

Prevalența în creștere a obezității - prezentă acum la mai mult de o treime din adulții din SUA - a avut un impact major asupra asistenței medicale și a costurilor aferente. Pacienții obezi prezintă un risc crescut de mai multe tipuri de complicații după o intervenție chirurgicală de înlocuire a șoldului sau genunchiului. Noul studiu este printre primii care evaluează modul în care IMC afectează riscul de complicații după artroplastia umărului. Acest studiu este, de asemenea, unic prin faptul că analizează IMC în trepte de o unitate, mai degrabă decât în ​​intervale.

Rezultatele sugerează că riscul de intervenție chirurgicală de revizie și majoritatea celorlalte complicații ale artroplastiei umărului crește împreună cu IMC la pacienții obezi. Aceste constatări susțin ideea că creșterea IMC crește stresul asupra implantului, ducând la rate mai mari de eșec al implantului mecanic. Wagner și coautorii scriu. Ei adaugă că riscul crescut de infecție este probabil legat de modificările sistemului imunitar și de „spațiul mort” creat de excesul de țesut gras.

Dr. Wagner și colegii săi consideră că descoperirile lor vor ajuta pacienții, medicii și chirurgii să ia decizii mai bine informate cu privire la riscurile și beneficiile relative ale artroplastiei umărului la diferite niveluri ale IMC. Ei discută despre implicațiile descoperirilor lor pentru politici și cercetări, inclusiv necesitatea unor studii suplimentare pentru a modifica riscurile asociate cu creșterea IMC și studii care ajută la susținerea stratificării riscului pentru rambursare, oferind stimulente financiare pentru chirurgii care tratează pacienți mai complecși și cu risc crescut.