Determinarea faptului că o persoană este supraponderală sau obeză poate implica o echipă de medici și o varietate de evaluări efectuate în medii controlate, cum ar fi un cabinet medical sau un spital. Există mai multe metode care pot fi utilizate pentru a determina dacă un pacient este supraponderal sau obez. De exemplu, analiza impedanței bio-electrice implică măsurarea grăsimii corporale în raport cu masa corporală slabă. Cântărirea hidrostatică subacvatică este o tehnică de îngrășare în timp ce pacientul se află în apă. Absorptiometria cu raze X cu energie dublă implică măsurarea densității minerale osoase (BMD). De asemenea, pot fi incluse măsurători de la talie la șold. Această măsurare se obține împărțind circumferința taliei unui individ la șolduri. 1-2

spui

Poate mai frecvent recunoscut, indicele de masă corporală (IMC) este un instrument de screening folosit pentru a identifica persoanele care pot prezenta un risc crescut pentru sănătate din cauza supraponderabilității sau obezității. IMC implică o valoare numerică calculată prin împărțirea greutății la înălțimea pătrată. Odată obținute, rezultatele IMC ale pacientului pot fi comparate cu sistemul numeric pentru a ajuta la determinarea stării greutății pacientului. Exemple de valori ale IMC pot fi găsite în tabelele 1 și 2. 3-5

Sistemul IMC include subcategorii în funcție de valoarea obținută. Obezitatea severă din punct de vedere clinic este considerată fie un IMC de 40 sau mai mult, fie un IMC de 35 sau mai mult, plus o problemă gravă de sănătate legată de obezitate. Exemple de probleme de sănătate legate de obezitate includ diabetul de tip 2, bolile de inimă, apneea de somn, bolile pulmonare și artrita. O persoană cu un IMC peste 40 este considerată obeză morbid. Este probabil ca acești pacienți să fie recomandați pentru intervenție chirurgicală și pot avea o rată de mortalitate mai mare legată de greutate. 3-5

Opțiuni de tratament pentru pierderea în greutate

Dacă un pacient este supraponderal sau obez și este indicat tratamentul, există o varietate de opțiuni. Tratamentul poate varia de la educația privind obiceiurile alimentare sănătoase până la punerea în aplicare a exercițiilor de rutină la prescrierea medicamentelor și, în ultimă instanță, chirurgia bariatrică. Planurile de tratament pot implementa mai multe dintre aceste opțiuni simultan. Nu există două situații identice și fiecare necesită o revizuire și o evaluare amănunțită a opțiunilor de tratament și așteptărilor de rezultat. 6-8

Chirurgia bariatrică poate fi o opțiune pentru persoanele care nu pot slăbi prin alte mijloace sau care suferă de probleme grave de sănătate (de exemplu, insuficiență cardiacă congestivă) legate de obezitate. În unele cazuri, poate fi luat în considerare și pentru pacienții care nu pot obține o scădere cu 5% a greutății cu modificări ale dietei și stilului de viață. Chirurgia bariatrică nu este o procedură nouă. Au existat peste 100.000 de proceduri în 2003 și peste 150.000 în 2005. 6-9

Abordarea chirurgicală a pierderii în greutate se realizează fie prin restricționarea dimensiunii stomacului, fie prin ocolirea unei secțiuni a intestinelor. Reducerea dimensiunii stomacului limitează cantitatea de alimente pe care un pacient o poate consuma în timpul unei singure mese. Procedurile de malabsorbție, cum ar fi bypass-ul, scad substanțele nutritive absorbite dintr-o masă. Similar cu alte afecțiuni medicale, înainte de determinarea opțiunilor specifice de tratament, există numeroși factori pe care clinicianul și furnizorul vor trebui să-i ia în considerare. 6-10 Pentru exemple, a se vedea Tabelul 3.

Operația de scădere în greutate poate fi efectuată folosind o tehnică deschisă sau o tehnică laparoscopică. Într-o abordare deschisă, chirurgul disecă abdomenul pentru a efectua intervenția chirurgicală. În laparoscopie, chirurgii introduc instrumente prin mici incizii și ghidează o cameră mică care trimite imagini către un monitor. Dintre cele două opțiuni, laparoscopica tinde să implice o incizie mai mică, creează mai puține leziuni tisulare, este asociată cu spitalizări mai scurte și poate avea mai puține complicații. Nu toate persoanele sunt potrivite pentru laparoscopie. Pacienții care sunt extrem de obezi, care au suferit anterior o intervenție chirurgicală la stomac sau care au probleme medicale complexe pot necesita abordarea deschisă. 6-9, 11

Există mai multe opțiuni chirurgicale care pot fi utilizate cu o intervenție chirurgicală de slăbit. Următoarele rezumă patru abordări comune utilizate în Statele Unite (a se vedea Figura 1): bandă gastrică reglabilă (AGB), bypass gastric Roux-en-Y (RYGB), deviere biliopancreatică cu întrerupător duodenal (BPD-DS) și gastrectomie cu mânecă verticală (VSG). Pierderea în greutate după fiecare procedură poate varia. De exemplu, procentul pierderii în greutate este de aproximativ 48% după bandarea gastrică ajustabilă și de aproximativ 60% după gastrectomia mânecii și bypassul gastric. Pacienții care au o intervenție chirurgicală bypass pierd, în general, două treimi din greutatea lor în exces în termen de doi ani. 6-9, 11-12

Bandă gastrică reglabilă - AGB funcționează în principal prin reducerea aportului de alimente. Acest lucru se realizează prin plasarea unei mici benzi asemănătoare unei brățări în jurul vârfului stomacului pentru a restrânge dimensiunea deschiderii de la gât la stomac. Chirurgul poate controla dimensiunea deschiderii cu un balon circular în interiorul benzii. Balonul poate fi umflat sau dezumflat cu soluție salină. 6-9, 11-12

Bypass gastric Roux-en-Y - RYGB restricționează consumul de alimente, precum și absorbția alimentelor. Aportul alimentar este limitat de o pungă mică, care are dimensiuni similare cu punga creată cu AGB. RYGB permite alimentelor să fie trimise direct din pungă în intestinul subțire. Alimentele sunt ulterior absorbite diferit, deoarece stomacul, duodenul și intestinul superior nu au contact cu acesta. 6-9, 11-12

Gastrectomie verticală cu mânecă - intervenția chirurgicală VSG restricționează aportul de alimente și, prin urmare, scade cantitatea de alimente digerate. În această procedură, cea mai mare parte a stomacului este îndepărtată. Acest lucru poate duce la o scădere a grelinei, un hormon care determină apetitul. Cantități mici de grelină pot reduce foamea mai mult decât intervențiile chirurgicale restrictive, cum ar fi AGB. 6-9, 11-12

În trecut, VSG a fost efectuat ca parte a primei etape a altor proceduri la pacienții care aveau, din cauza greutății corporale și/sau a problemelor medicale, un risc ridicat de probleme cauzate de tipuri mai extinse de intervenții chirurgicale. Teoria contemporană este că VSG singur poate fi suficient, negând astfel necesitatea unei a doua proceduri sau mai complicate. 6-9, 11-12

Diversiune biliopancreatică cu întrerupător duodenal - Această intervenție chirurgicală cuprinde trei părți. Una este să îndepărtați o porțiune din stomac; acest lucru face ca pacientul să se simtă plin mai devreme în timp ce mănâncă. Un altul este redirecționarea alimentelor departe de majoritatea intestinului subțire. Acest lucru limitează ceea ce corpul poate absorbi și/sau modul în care digeră mâncarea. Al treilea schimbă modul în care bila și alte sucuri digestive afectează capacitatea organismului de a digera alimentele și de a absorbi caloriile, influențând astfel greutatea corporală. 6-9, 11-12

În această procedură chirurgul creează o „mânecă gastrică” tubulară, ca într-o gastrectomie cu manșon vertical. Manșonul stomacului mai mic rămâne legat de o parte foarte scurtă a duodenului, care este apoi legată direct de o parte inferioară a intestinului subțire. Această intervenție chirurgicală lasă o mică parte din duoden disponibilă pentru a absorbi alimente, vitamine și minerale. Ca urmare, alimentele ocolesc cea mai mare parte a duodenului. Distanța de la stomac la colon este, de asemenea, scurtată. Acest lucru limitează modul în care alimentele sunt absorbite și tinde să producă pierderea în greutate. 2, 6-9, 11-12

Dintre procedurile rezumate mai sus, bypassul gastric este cel mai frecvent. Tinde să ducă la o pierdere în greutate mai mare și la o redresare mai mică a greutății. De asemenea, este raportat că este foarte eficient în rezolvarea bolilor legate de obezitate, cum ar fi diabetul, colesterolul ridicat și tensiunea arterială crescută. În 2002, sa raportat că reprezintă mai mult de 75% din toate operațiile legate de bariatric. 2, 6-9, 11-12