girl_on_oxygen_holding_teddy_bear.jpg

răspuns

girl_on_oxygen_holding_teddy_bear.jpg

O serie de cazuri retrospective cu un singur centru de 50 de pacienți copii COVID-19 spitalizați din New York a constatat că simptomele respiratorii erau frecvente, dar nu omniprezente, că majoritatea copiilor aveau boli subiacente și că pacienții obezi aveau probabil nevoie de ventilație mecanică.

O serie separată de cazuri monocentrale publicată astăzi în JAMA Network Open a descoperit că pacienții copii COVID-19 cu boală moderată aveau niveluri mai ridicate ale markerului inflamator interleukină 10 și niveluri mai scăzute de celule imune la neutrofile decât cele cu boală ușoară, sugerând că virusul poate poate fi asociat cu răspunsuri imune anormale.

Obezitate, inflamație, ventilație mecanică

Primul studiu, publicat astăzi în JAMA Pediatrics, a implicat pacienți cu vârsta de 21 de ani sau mai puțin la New York-Presbyterian Morgan Stanley Children's Hospital din 1 martie până în 15 aprilie.

Aceasta a arătat că sugarii și pacienții imunocompromiși nu au mai multe șanse să se îmbolnăvească grav decât colegii lor - dar că semnele de inflamație au fost legate de boli severe.

Douăzeci și șapte din 50 de pacienți (54%) erau băieți, iar 25 (50%) erau hispanici; autorii au menționat că spitalul lor servește în principal pacienți hispanici. Timpul mediu de la debutul simptomului până la spitalizare a fost de 2 zile. Patruzeci și nouă (98%) fuseseră infectați în comunitate, în timp ce 1 (2%) se credea că este infectat într-un cadru medical.

Patruzeci de pacienți (80%) aveau febră, în timp ce 32 (64%) aveau simptome respiratorii, iar 3 (6%) aveau doar simptome gastro-intestinale. Limfopenia (un număr redus al unui tip de celule albe din sânge importante în imunitate) a apărut la 36 de pacienți (72%), dar nu a fost semnificativ diferită între cei cu sau fără boli grave.

Cea mai frecventă afecțiune de bază a fost obezitatea, la 11 din 50 de pacienți (22%). Alți opt pacienți (16%) erau supraponderali. Șase din nouă pacienți obezi cu vârsta de 2 ani sau peste (67%) au necesitat ventilație mecanică, comparativ cu 5 din 25 de copii (20%) cu greutate sănătoasă.

Șaisprezece pacienți (32%) au avut nevoie de sprijin respirator, inclusiv 9 (18%) care au primit ventilație mecanică. Un pacient (2%) a murit. Niciunul dintre cei 14 sugari nu a fost grav bolnav, în timp ce unul dintre cei opt pacienți imunocompromiși s-a îmbolnăvit grav.

Boala severă a fost legată de niveluri semnificativ mai ridicate ale markerilor inflamatori ai proteinei C reactive și procalcitoninei la admitere, în timp ce nivelurile markerilor inflamatori ai interleukinei 6, feritinei și dimerului D au fost crescute în timpul spitalizării la acești pacienți.

Autorii au spus că, în timp ce datele lor confirmă constatările anterioare că copiii cu COVID-19 sunt mai puțin susceptibili decât adulții de a necesita spitalizare, copiii sunt încă vulnerabili la boli severe și pot avea prezentări atipice.

„Testarea extinsă, menținerea unei suspiciuni ridicate pentru infecția cu sindrom respirator acut sever, infecția cu coronavirus 2, având în vedere prezentarea variabilă a COVID-19, stratificarea riscului și recunoașterea rezultatelor sugestive ale disfuncției imune sunt cruciale pentru un management eficient al COVID-19 la copii”, au concluzionat aceștia. .

Într-un comentariu din același jurnal, Jason Newland, MD, MEd, de la Washington University School of Medicine din St. Louis și Kristina Bryant, MD, de la Universitatea din Louisville din Kentucky, au spus că sunt necesare mai multe cercetări privind sindromul inflamator multisistem legat de COVID-19 și cauzele disparităților rasiale în infecții și rezultate.

„Au fost necesare studii de colaborare multicentrice pentru a defini sechelele infecțioase și postinfecțioase ale COVID-19 la copiii din comunitățile din SUA, inclusiv din comunitățile rurale și din toate grupurile rasiale și etnice”, au scris ei. De asemenea, trebuie sa intelegem asocierea pandemiei cu rezultatele negative asupra sanatatii la copii dincolo de consecintele infectiei virale.

Răspunsuri imune disregulate

Al doilea studiu retrospectiv a implicat 157 de pacienți cu COVID-19 cu vârsta cuprinsă între 1,5 și 10 ani în spitalul de copii Wuhan din China în perioada 25 ianuarie - 18 aprilie. Optzeci și opt de pacienți (59,5%) erau fete, iar copiii cu boli moderate erau semnificativ mai tineri decât cei cu boală ușoară (vârsta mediană, 5,5 luni vs 9 luni).

Șaizeci de pacienți (38,2%) aveau boli ușoare cu pneumonie, 88 (56,1%) erau moderat bolnavi, 6 (3,8%) aveau boli severe și 3 (1,9%) erau bolnavi critici, dintre care doi aveau și leucemie și au murit.

Rezultatele anormale de laborator au inclus niveluri ridicate de alanină aminotransferază, aspartat aminotransferază, activitate creatin kinază MB (CK-MB) și lactat dehidrogenază, indicând leziuni hepatice și cardiace.

Pacienții cu boală moderată au avut niveluri crescute ale markerului inflamator interleukină 10 și niveluri scăzute de neutrofile. Limfocitele crescute, celulele imune CD4 + T și interleukina 10 au fost asociate pozitiv cu afectarea ficatului și a inimii. Inflamația sistemică, după cum se indică prin niveluri crescute de citokine, a fost rară.

Autorii au remarcat faptul că raporturile crescute de neutrofile la limfocite (care indică inflamație) nu au fost observate la pacienții copii și adolescenți, spre deosebire de constatările din datele adulților, sugerând că recrutarea neutrofilelor legate de vârstă poate explica de ce COVID-19 provoacă boli mai ușoare la copii.

Și în timp ce adulții cu boli moderate sau severe au scăzut nivelul de celule T CD4 +, care calmează inflamația, acest lucru nu a fost cazul la copii și adolescenți, la care doar 3 (1,9%) au scăzut nivelurile. De fapt, 14 pacienți pediatrici cu boală moderată (15,9%) au avut niveluri crescute. Între timp, celulele B și anticorpii au fost semnificativ reduse la copiii cu afecțiuni moderate.

„Obținerea unei înțelegeri mai profunde a rolului neutrofilelor, celulelor T CD4 + și celulelor B în patogeneza sindromului respirator acut sever coronavirus 2 [virusul care cauzează infecția cu COVID-19] ar putea fi importantă pentru gestionarea clinică a COVID-19 ", au scris autorii.