Cele 2 tipuri principale de dermatită de contact sunt iritante și alergice, dermatita de contact iritantă (DCI) fiind cea mai frecventă. ICD poate apărea la oricine este expus la o substanță iritantă cu o durată semnificativă sau în concentrații semnificative, cum ar fi expunerea cronică sau frecventă la apă, detergenți abrazivi, detergenți și săpunuri. Este important de reținut că ICD poate uneori să preceadă sau să fie un diagnostic concomitent cu DCA. 4,5 ACD reprezintă o reacție de hipersensibilitate de tip întârziat dependentă de celula T de tip 1, care poate apărea la un număr mare de substanțe chimice, de la iedera otrăvitoare la metale și la parfumuri. Acești antigeni exogeni instigatori sunt în principal substanțe chimice lipofile mici (haptene) cu o greutate moleculară mai mică de 500 Da. Cu toate acestea, metalele nu se leagă covalent de proteinele purtătoare, ci se complexează cu proteine similare cu legarea cobaltului și vitaminei B12. 6 La expunerea directă la antigen a pielii sau a mucoasei, se inițiază o cascadă imunologică care include citokine, cum ar fi interleukina 2 și interferonul gamma, celulele T și celulele dendritice. Această interacțiune complexă este baza pentru exprimarea clinică a DCA.
Evaluarea DCA se potrivește bine cu teoria teranostică, deoarece evaluarea diagnosticului epicutane al patch-ului dictează managementul evitării la fiecare pacient în parte. Deși ACD nu este „vindecabil”, mulți indivizi vor obține remisiunea completă cu evitarea asiduă. În acest articol, ne concentrăm asupra elementului cobalt. De asemenea, explorăm alergenii relevanți de top, prezentările dermatitei regionale și tematice, sfaturile clinice și perlele pentru diagnostic și tratament.
Istorie
Cobaltul a fost apreciat pentru pigmentul său albastru de către civilizațiile antice. Cel mai vechi obiect care conține cobalt este datat în jurul anului 2000 î.Hr. dintr-un sit din sudul Mesopotamiei numit Eridu. 7 egiptenii antici au creat ceramică albastră încă din 1550 î.e.n. Analiza ceramicii a demonstrat că cobaltul era în compoziție cu mangan, nichel și zinc, despre care se crede că a fost exploatat în oazele deșertice din Ondah. 8 În alte părți ale lumii, cobaltul fusese identificat ca oferind culori albastre ceramicii și statuilor de cai datând din secolul al 6-lea în China în timpul dinastiei Tang. 9 De interes, niciuna dintre aceste civilizații nu știa ce compus dădea nuanța albastră vibrantă și dorită, deoarece elementul „cobalt” nu a fost descoperit decât în 1735.
Legenda din spatele elementului cobalt provine din tradiția Saxoniei; în Munții Schneedburg, minerii lucrau zi și noapte pentru a procura prețiosul argint mineral. Mulți s-au ferit de spiritele rele și de spiriduși, pe care i-au numit Kobolds (circa 1335). Se credea că Koboldii trăiesc în interiorul muntelui și atunci când minerii întâmpinau probleme, Koboldii erau adesea blamați. 10 De exemplu, Kobolds au fost creditați atunci când mâinile minerilor au avut senzația de arsură după ce au lucrat zile lungi. 11 Mai târziu, termenul Kobold a devenit asociat cu minereul care a creat vapori toxici în timp ce se topea pentru a produce argint, datorită eliberării de arsenic.
În 1735, Georg Brandt, un chimist suedez, în timp ce experimenta minereul, a descoperit chiar substanța care dădea culoarea albastră. Datorită folclorului asociat cu istoria sa, metalul a fost numit cobalt pentru a denumi „King Goblin”, dar abia în 1780 s-a dovedit că cobaltul este un singur element metalic. 12 Mai mult de două decenii mai târziu, Louis Jaques Thenard din Franța a revoluționat capacitatea de a utiliza cobaltul în interes comercial. El a descoperit cum se face „albastru de cobalt” încălzind alumina cu fosfat de cobalt la temperaturi ridicate, ceea ce a catalizat formarea oxidului de cobalt în special albastru. În cinstea descoperirii sale, culoarea a devenit cunoscută sub numele de albastru al lui Thenard. 13
Proprietățile, aparițiile și utilizările Cobaltului
Elementul chimic cobalt este un element rar care reprezintă doar 0,001% din scoarța terestră. Este un metal alb fragil, dur, care poate fi găsit în mod natural în sol, praf și apă de mare. Cu toate acestea, este foarte rar întâlnit în forma sa pură atunci când este extras de pe pământ, deoarece este produs în mod normal ca subprodus al exploatării fierului, nichelului, cuprului și argintului. Cobaltul are mai multe proprietăți unice, altele decât emiterea unei culori albastre care îl deosebește de alte elemente. Este unul dintre cele 3 metale care are proprietăți magnetice la temperatura camerei. 9 Mai mult, cobaltul este necesar în sinteza vitaminei B12, denumită în mod corespunzător cobalamină. Vitamina B12 conține un cobalt trivalent și, astfel, cobaltul este un mineral esențial pentru toate animalele. 14 Deși cobaltul se găsește în întreaga lume, aproximativ 50% din acesta este obținut din Africa, în principal în asociere cu extracția minereului de nichel. 10
Deși este achiziționat ca produs minier secundar, cobaltul are propria sa valoare semnificativă. Este utilizat la producerea aliajelor de înaltă performanță, care atunci când sunt combinate cu alte materiale, pentru a schimba rezistența, sunt utilizate în înlocuiri de articulații, piese de aeronave, proteze dentare, magneți, unelte de tăiere și burghie. Unul dintre izotopii cobaltului, Cobalt 60 a fost, de asemenea, utilizat pentru a oferi tratamente în radioterapie oncologică. Recent, odată cu înaintarea în creștere a electronicelor portabile și a dispozitivelor mobile, cobaltul este din ce în ce mai utilizat în bateriile reîncărcabile, inclusiv bateriile cu litiu, nichel-cadmiu și hidrură de nichel-metal. Masa evidențiază principalele surse relevante de cobalt în provocarea DCA.
Cobalt în stomatologie
Cavitățile din dinți au fost umplute încă din secolul al XVI-lea cu materiale timpurii, inclusiv plumb, plută, așchii de piatră și folie de aur. Odată cu inventarea burghiului dentar în 1871, a existat o cerere crescută pentru umpluturi ieftine. 15 Și, în 1895 a apărut dezvoltarea amestecului de aliaje, pe care îl cunoaștem astăzi ca amalgam dentar. De obicei, este compus din 50% mercur elementar pur, împreună cu cantități mai mici de argint, staniu, cupru și zinc. Pulberea de argint metalic reacționează cu mercurul lichid pentru a produce un aliaj maleabil care poate fi ușor ambalat și modelat. În special, această bază este adesea modificată cu materiale precum cobalt pentru a crește rezistența la defalcarea enzimatică, o caracteristică fiabilă pentru proteze, umpluturi dentare, coroane, punți și proteze.
Cobaltul a fost implicat în reacții de hipersensibilitate orală și generalizată legate de amalgam și coroană dentară, pe lângă eczeme dishidrotice, pentru care au fost implementate diete cu restricție de cobalt. 16-18 Cu toate acestea, spre deosebire de alte DCA asociate metalului, diagnosticul de alergie la cobalt poate fi mai dificil de realizat. Datorită asocierii sale cu nichelul și combinației sale frecvente cu nichelul din aliaje, se speculează că reacțiile alergice specifice la cobalt sunt adesea secundare co-sensibilizării cu nichelul. 19 Astfel, o probă pură de cobalt fără nichel este esențială într-un test de patch-uri epicutane pentru a stabili un diagnostic precis al ACD de cobalt.
Cobalt care provoacă toxicitate sistemică:
Brew to Joints
Prima toxicitate sistemică documentată legată de cobalt a fost denumită „cardiomiopatia băutorilor de bere din Quebec”. În 1966, au început să apară cazuri ciudate de cardiomiopatie cu progres rapid și adesea fatală în Quebec, Canada. Se știa că toți pacienții afectați erau băutori grei de bere, dar debutul rapid al simptomelor a fost foarte neobișnuit pentru cardiomiopatia care apare doar din cauza alcoolului. O anchetă intensă a sugerat că probabil vinovatul pentru focar a fost cobaltul. S-a constatat că cobaltul a fost adăugat atât la bere îmbuteliată, cât și la cea de bere, pentru a reduce producția de spumă. Deși mecanismul exact din spatele cobaltului care a cauzat aceste decese nu a fost elucidat, îndepărtarea cobaltului din bere nu a dus la raportarea altor cazuri. 20 Deteriorarea miocardică din cobalt se poate datora deteriorării mitocondriale cauzate de fosforilarea oxidativă a metalelor grele. Alte probleme sistemice care pot fi observate includ disfuncția tiroidiană, hepatică, neurologică și a măduvei osoase.
În prezent, există multe dezbateri cu privire la toxicitatea potențială după înlocuirea articulațiilor metal-pe-metal (MoM). Au fost utilizate înlocuiri MoM care conțin un aliaj de cobalt-crom atât pentru căptușeala capului, cât și pentru cupa/bila protezei, în locul materialului tradițional ceramic sau polietilenic. Acestea au fost dezvoltate pentru o durabilitate crescută, o dimensiune mai mare crescând stabilitatea articulațiilor și o uzură mai mică a resturilor decât implanturile realizate din alte surse. Deși au fost dezvoltate pentru a rezista mai mult și pentru a fi în general mai bune pentru pacienți, există acum date despre care acestea pot fi asociate cu rate crescute de eșec. Este posibil ca ionii metalici să reacționeze local la țesuturile din jur sau să provoace probleme sistemice la anumite persoane. 21
Datorită acestor potențiale probleme, unele țări europene au recomandat recent urmărirea anuală pe tot parcursul vieții a pacienților cu MoM, care include atât imagistica, cât și nivelurile serice de cobalt/crom. 21 FDA recomandă în prezent testarea imagistică și a ionilor serici ai metalelor pentru toți pacienții care prezintă semne că dispozitivul lor MoM nu funcționează corect sau dacă un pacient prezintă simptome. Cu toate acestea, agenția nu consideră că există suficiente dovezi pentru a testa pacienții asimptomatici sau care funcționează bine cu dispozitivul MoM. 22 În special, dispozitivele MoM din cobalt sunt o sursă în creștere de soluționare a litigiilor.
Practici de testare a patch-urilor
Testarea patch-urilor este adesea necesară pentru a confirma diagnosticul de DCA și pentru a identifica alergenii relevanți responsabili. Sunt disponibile tăvi de testare a patch-urilor de screening, care izolează cele mai frecvente substanțe chimice și oferă furnizorului indicii pentru surse potențiale.
Clorura de cobalt (1% Pet) este inclusă în American Standard Dermatitis Society Standard Series constând din 80 de alergeni și diclorură de cobalt, 20 mcg/cm 2 se află pe testul patch-uri epicutane cu utilizare rapidă în strat subțire (site-ul 12). 23.24
Testul la fața locului Cobalt
Deși este rar ca populația generală să fie alergică la cobalt, s-a observat la unii pacienți referiți cu dermatită. Din punct de vedere istoric, a fost dificil să discernem sursele relevante de expunere la cobalt (de exemplu, acasă vs mediu de lucru). Identificarea prezenței cobaltului a devenit mai ușoară odată cu apariția instrumentului de detectare a substanțelor chimice, kitul de testare a spotului Cobalt (SmartPractice Dermatology, Phoenix, AZ). Acest kit utilizează chimia 1-nitrozo-2-naftol-3,6-disulfonatului și în mod similar cu testul dimetilglioximei pentru nichel, folosește o schimbare a indicatorului de culoare la expunerea la cobalt. 25 Schimbarea culorii este posibilă datorită componentei principale a sării nitroso-R, care a fost folosită în trecut pentru a determina chimic mai multe metale, inclusiv cobalt, fier și potasiu. Sarea nitrozo-R determină formarea unui complex cu cobalt, care determină oxidarea. Atunci când în prezența acidului acetic, reacția de oxidare își schimbă culoarea, care este responsabilă de culoarea roșie observată într-un test pozitiv de cobalt. 26
S-a demonstrat că acest test poate detecta cobaltul eliberat la aproximativ 8 ppm, ceea ce este important deoarece anumiți pacienți reacționează la niveluri foarte scăzute de cobalt eliberat la aproximativ 10 ppm. Dacă rămân vreo îndoială cu privire la rezultatele testului la fața locului la cobalt, există și un test pe gel care poate fi obținut dacă este necesar, care va deveni și roșu la expunerea la cobalt. Acest test poate fi chiar mai avantajos, deoarece poate găsi fisuri într-un obiect în care poate fi eliberat cobalt. 25 De asemenea, s-a demonstrat că testul la fața locului de cobalt are o valoare potențială de a reacționa pozitiv la cantități mici de cobalt prezente pe pielea pacientului. Cercetătorii au afirmat, totuși, că trebuie elaborate în continuare condiții de testare adecvate. 26
Perle de tratament: fiecare doză contează
O persoană ar putea fi expusă și ulterior sensibilizată la un alergen de contact timp de zile până la ani înainte de a demonstra tabloul clinic al DCA. Cu fiecare expunere, există un risc din ce în ce mai mare de a ajunge la un punct în care sistemul imunitar să-și atingă „pragul” metaforic, iar expunerile ulterioare în acest moment pot duce la obținerea unui răspuns cutanat. 27 Așa cum contactul repetat în timp a dus la acest răspuns imun, evitarea repetată a majorității expunerilor în timp va induce remisiunea.
Dr. Jacob, editorul secțiunii Allergen Focus, este profesor clinic asociat, dermatologie, director al clinicii de contact pentru dermatită de la Universitatea Loma Linda din Loma Linda, CA.
Dr. Mortensen este în prezent rezident la dermatologie la Universitatea Loma Linda din Loma Linda, CA.
Dezvăluire: Dr. Jacob a servit ca investigator al Smartchoice SUA în studiile PREA-1 și PREA-2.
Dezvăluire: Dr. Mortensen nu raportează relații financiare relavante.
Referințe
1. Bickers DR, Lim HW, Margolis D și colab. Povara bolilor de piele: 2004 un proiect comun al Academiei Americane de Dermatologie și al Societății pentru Investigarea Dermatologiei. J Am Acad de Dermatol. 2006; 55 (3): 490-500.
2. Hsu JW, Matiz C, Jacob SE. Alergie la nichel: manifestări localizate, id și sistemice la copii. Pediatru Dermatol. 2011; 28 (3): 276-280.
3. Salam TN, Fowler JF Jr. Dermatită de contact sistemică legată de balsam. J Am Acad Dermatol. 2001; 45 (3): 377-381.
4. Nijhawen RI, Matiz C, Jacob SE. Dermatita de contact: de la elementele de bază la alergodromul. Analele pediatrice. 2009; 38 (2): 99-108.
5. Militello G, Jacob SE, Crawford GH. Dermatita alergică de contact la copii. Curr Opin Pediatr. 2006; 18 (4): 385-390.
6. Belsito DV. Dermatită eczematoasă. În: Freedberg IM, Eisen AZ, Wolff K, Austen F, Goldsmith LA, Katz SI, Fitzpatrick TB, eds. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. A 5-a ed. New York, NY: McGraw-Hill; 1999: 1531-1532.
7. FitzHugh EW, Floor WM. Cobaltul este un element chimic care conferă o culoare albastră sticlei, glazurii și anumitor pigmenți. Encylopaedia Iranica. Vol. 8. 1992: 873-875.
8. Universitatea Washington din St. Louis. În căutarea ingredientului cheie albastru în ceramica egipteană antică. ScienceDaily. 19 martie 2010. http://www.sciencedaily.com/releases/2010/03/100317121354.htm. Accesat la 15 august 2014.
9. Editorii Enciclopediei Britanice. Cobalt (Co). Encyclopædia Britannica. http://www.britannica.com/EBchecked/topic/123235/cobalt-Co. Accesat la 15 august 2014.
10. Fapte Cobalt: istorie. Site-ul Cobalt Development Institute. http://www.thecdi.com/cdi/images/documents/facts/COBALT_FACTS-History.pdf. Accesat la 15 august 2014.
11. Angus C, Griffin B. Am trăit o viață și apoi câteva: viața, moartea și viața unui oraș minier. Toronto, Ontario: Between the Lines; 1996: 9-12.
12. Watt S. Cobalt (Elemente). New York, NY: Editura Cavendish Square; 2006: 9-10.
13. Albastru de cobalt. CAMEO: Conservare și Artă Materiale Enciclopedie site-ul online. http://cameo.mfa.org/wiki/Cobalt_blue. Accesat la 15 august 2014.
14. Battersby AR. Cum construiește natura pigmenții vieții: cucerirea vitaminei B12. Ştiinţă. 1994; 264 (5165): 1551-1557.
15. Istoria cronologiei stomatologice. Site-ul American Dental Association. http://www.ada.org/en/about-the-ada/ada-history-and-presidents-of-the-ada/ada-history-of-dentistry-timeline.
Accesat la 15 august 2014.
16. Thyssen JP, Menné T, Møller P, Jellesen MS, Johansen JD. Un test la fața locului la cobalt a fost util în analiza diagnosticului unui pacient alergic la cobalt care suferea de hipersensibilitate orală la cobalt. J Am Acad Dermatol. 2011; 65 (3): 659-660.
17. Song H, Yin W, Ma Q. Pustuloza palmoplantară alergică cauzată de cobalt în coroanele dentare turnate: un raport de caz. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2011; 111 (6): e8-e10.
18. Stuckert J, Nedorost S. Dieta cu conținut scăzut de cobalt pentru pacienții cu eczeme dishidrotice. Contactați dermatita. 2008; 59 (6): 361-365.
19. Hildebrand CV, Veron C, Martin P. Nichel, crom, aliaje dentare de cobalt și reacții alergice: o privire de ansamblu. Biomateriale. 1989; 10 (8): 545-548.
20. Misterul cardiomiopatiei băutorilor de bere din Quebec. Can Med Assoc J. 1967; 97 (15): 930-931.
21. Allen LA, Ambardekar AV, Devaraj KM, Maleszewski JJ, Wolfel EE. Rezolvarea problemelor clinice: elemente lipsă ale istoriei. N Engl J Med. 2014; 370 (6): 559-566.
22. Implanturi de șold metal pe metal. Site-ul FDA. http://www.fda.gov/MedicalDevices/Products andMedicalProcedures/ImplantsandProsthetics/MetalonMetalHipImplants/default.htm. Accesat la 15 august 2014.
23. Lee J, Warshaw E, Zirwas M. Allergens in American Contact Dermatitis Society Core Series. Clin Dermatol. 2011; 29 (3): 266-272.
24. SmartPractice. ADEVĂRAT. Manual de testare (test de patch-uri epicutane cu utilizare rapidă subțire). SmartPractice, 2007 revizuit 2012; 7.10.
25. Thyssen JP, Menné T, Johansen JD și colab. Un test spot pentru detectarea eliberării de cobalt - experiență timpurie și constatări. Contactați dermatita. 2010; 63 (2): 63-69.
26. Midander K, Julander A, Skare L, Thyssen JP, Lidén C. Testul la fața locului de cobalt - informații suplimentare despre performanța și utilizarea sa. Contactați dermatita. 2013; 69: 280-287.
27. Jacob SE, Herro EM, Taylor J. Dermatita de contact: diagnostic și terapie. În: Elzouki AV, Harfi HA, Nazer H, Oh W, Stapleton FB, Whitley RJ, eds. Manual de pediatrie clinică. A 2-a ed. New York, NY: Springer; 2011.
- O doamnă de câteva cuvinte Revizuirea literaturii și raportul unui caz de tip afazie progresivă non-fluentă
- Cele mai bune servicii de livrare a kitului de masă (recenzie 2020)
- Cea mai bună mini trambulină pentru adulți grei în 2019 - Recenzie Sănătate și fitness
- Orice altceva decât berea este altceva decât plictisitor (Dining Out Review)
- Meniul vegetarian îngrozitor ... ar putea face mai bine - Recenzie Queen Mary 2 (QM2) - Cruise Critic