Kevin Patrick

1 Departamentul de Medicină Familială și Preventivă și Institutul de Telecomunicații și Tehnologia Informației din California (Calit2), Universitatea din California, San Diego, La Jolla, CA, SUA

text

Fred Raab

1 Departamentul de Medicină Familială și Preventivă și Institutul de Telecomunicații și Tehnologia Informației din California (Calit2), Universitatea din California, San Diego, La Jolla, CA, SUA

Marc A Adams

2 Școala absolventă de sănătate publică, Universitatea de Stat din San Diego, San Diego, CA, SUA

1 Departamentul de Medicină Familială și Preventivă și Institutul de Telecomunicații și Tehnologia Informației din California (Calit2), Universitatea din California, San Diego, La Jolla, CA, SUA

Lindsay Dillon

1 Departamentul de Medicină Familială și Preventivă și Institutul de Telecomunicații și Tehnologia Informației din California (Calit2), Universitatea din California, San Diego, La Jolla, CA, SUA

Cheryl L Rock

1 Departamentul de Medicină Familială și Preventivă și Institutul de Telecomunicații și Tehnologia Informației din California (Calit2), Universitatea din California, San Diego, La Jolla, CA, SUA

William G Griswold

3 Departamentul de Informatică și Inginerie, Universitatea din California, San Diego, La Jolla, CA, SUA

Gregory J Norman

1 Departamentul de Medicină Familială și Preventivă și Institutul de Telecomunicații și Tehnologia Informației din California (Calit2), Universitatea din California, San Diego, La Jolla, CA, SUA

Abstract

fundal

Din câte știm, niciun studiu nu a evaluat dacă pierderea în greutate poate fi promovată la adulții supraponderali prin utilizarea unei intervenții care se bazează în mare parte pe mesaje SMS zilnice (Short Message Service: text) și MMS (Multimedia Message Service: small picture) transmise telefoane mobile.

Obiectiv

Acest referat descrie dezvoltarea si evaluarea unei interventii bazate pe mesaje text concepute pentru a ajuta indivizii sa piarda sau sa mentina in greutate peste 4 luni.

Metode

Studiul a fost un studiu controlat randomizat, participanții fiind expuși la una dintre următoarele două condiții, cu o durată de 16 săptămâni: (1) primirea de materiale tipărite lunar despre controlul greutății; (2) o intervenție care a inclus mesaje SMS și MMS personalizate trimise de două până la cinci ori pe zi, materiale tipărite și apeluri telefonice lunare scurte de la un consilier medical. Rezultatul principal a fost greutatea la sfârșitul intervenției. O analiză de măsuri repetate cu model mixt a comparat efectul grupului de intervenție cu grupul de comparație asupra stării de greutate în perioada de intervenție de 4 luni. Analiza modelelor de covarianță (ANCOVA) a examinat modificarea greutății între momentul inițial și 4 luni după ajustarea pentru greutatea inițială, sex și vârstă.

Rezultate

Un total de 75 de bărbați și femei supraponderali au fost randomizați într-unul dintre cele două grupuri și 65 au semnat formularul de consimțământ, au completat chestionarul de bază și au fost incluși în analiză. La sfârșitul celor 4 luni, grupul de intervenție (n = 33) a pierdut mai mult în greutate decât grupul de comparație (-1,97 kg diferență, 95% CI -0,34 până la -3,60 kg, P = 0,02) după ajustarea pentru sex și vârstă. Pierderea medie în greutate ajustată a participanților la intervenție a fost de 2,88 kg (3,16%). La sfârșitul studiului, 22 din 24 (92%) participanți la intervenție au declarat că vor recomanda intervenția pentru controlul greutății prietenilor și familiei.

Concluzii

Mesajele text s-ar putea dovedi a fi un canal productiv de comunicare pentru a promova comportamente care susțin pierderea în greutate la adulții supraponderali.

Înregistrarea procesului

Introducere

Procentul adulților supraponderali (indicele de masă corporală sau IMC, 25,0-29,9 kg/m 2) și obezi (IMC ≥ 30 kg/m 2) adulți a crescut în Statele Unite, de la 43,3% în 1960 la 66,3% în 2003- 04 [1]. Obezitatea crește riscul de boli cardiovasculare [2] și mortalitatea generală [3]. Pierderea în greutate la fel de modestă de la 5% la 10% îmbunătățește semnificativ riscul pentru mai multe boli cronice, cum ar fi hipertensiunea arterială [4], diabetul zaharat și rezistența la insulină [5] și anumite tipuri de cancer [6]. Se știe de peste 30 de ani că o reducere de 10% a greutății corespunde unei reduceri de aproximativ 20% a incidenței bolilor coronariene, unde o creștere de 10% a greutății este asociată cu o creștere de 30% a incidenței [7]. Astfel, mai degrabă decât să necesite niveluri dramatice de scădere în greutate, consensul experților este că intervențiile asupra stilului de viață care promovează niveluri modeste de scădere în greutate susținută pot conferi beneficii substanțiale pentru sănătate [8].

Programele clinice și comerciale de scădere în greutate pot produce scăderea în greutate pe termen scurt, dar majoritatea adulților recâștigă aproximativ 40% din greutatea pierdută în primul an și continuă să o recapete [9]. Restricția dietetică simplă nu a fost asociată cu controlul greutății cu succes [10]. Examinarea abordărilor eficiente ale pierderii în greutate poate fi utilă pentru a determina ce abilități comportamentale ar trebui promovate pentru pierderea în greutate și întreținerea pierderii în greutate. Dintre acestea, auto-monitorizarea a apărut ca o abilitate critică pentru gestionarea obezității, deoarece cei care raportează monitorizarea greutății lor zilnic sau săptămânal au un succes mai mare în atingerea obiectivelor de slăbire [11,12]. Auto-monitorizarea crește gradul de conștientizare a alimentelor și a aportului caloric, îmbunătățește auto-eficacitatea și permite monitorizarea progresului și a schimbării în timp [13]. Cu toate acestea, auto-monitorizarea detaliată necesită multă muncă pentru participanți, iar aderența este relativ scăzută. Un studiu privind pierderea în greutate a constatat că, deși auto-monitorizarea consumului de alimente a fost evaluată ca o strategie utilă pentru pierderea în greutate, doar 30% dintre participanți au continuat acest comportament după încheierea studiului [14]. Bariere precum stresul, lipsa suportului social și disconfortul cu înregistrarea pot afecta aderența la auto-monitorizare [13].

Metode

Cercetări formative

Studiul a evaluat o aplicație bazată pe telefonul mobil concepută ca instrument de evaluare și intervenție pentru a îmbunătăți comportamentele alimentare și pentru a reduce greutatea. Proiectarea sistemului a început cu cercetări formative cu bărbați și femei supraponderale pentru a solicita feedback cu privire la comportamentele dietetice, la telefoanele mobile actuale și la obiceiurile de mesaje text și imagine, la tipul și frecvența mesajelor text și imagine utile pentru pierderea în greutate și la domeniile legate de nutriție ar trebui să fie inclus într-un program de slăbire. Participanții la grupul de focus au testat și prototipurile sistemului primind și răspunzând la eșantioane de mesaje text și ilustrate. În timp ce bărbații și femeile au diferit în ceea ce privește numărul preferat de mesaje pe zi, ambele grupuri au fost de acord că mesajele legate de motivație, progresul cu pierderea în greutate, sfaturi și sugestii vor fi binevenite.

Intervenţie

Sistemul a fost dezvoltat pentru a fi personalizat și interactiv. Adaptarea personală a fost realizată oferind flexibilitate în numărul și momentul primirii mesajelor în fiecare zi. De exemplu, utilizatorii ar putea alege diferite ore pe parcursul zilei pentru a primi un mesaj - de obicei unul dimineața și unul seara, cu unul până la trei mesaje suplimentare atunci când utilizatorul consideră că un memento ar fi util. S-a dezvoltat o bază de date cu peste 3000 de mesaje text SMS și servicii de mesaje multimedia (MMS; în esență imagini mici) și 1500 de reguli care au determinat ce mesaj a fost trimis în funcție de ziua săptămânii, ora din zi și comportamentele alimentare ale participanților și răspunsurile anterioare, printre alți parametri. Aproximativ jumătate din mesaje au solicitat un răspuns, soldul oferind sfaturi, sugestii și întăriri pozitive sau încurajări pentru comportamente îmbunătățite. Pentru a minimiza supărarea, sistemul a fost conceput astfel încât, dacă utilizatorul a ales să nu răspundă la un mesaj, a redus numărul de mesaje care solicită răspunsuri până când a fost furnizat un răspuns. De asemenea, utilizatorul a avut ocazia să schimbe timpul și frecvența mesajelor după ce a acumulat experiență în utilizarea sistemului.

Pentru a păstra romanul de mesaje text și non-repetitiv, tipul și conținutul mesajelor trimise pe parcursul săptămânii s-au schimbat de la o zi la alta (Tabelul 1), iar participanții nu au primit niciodată același mesaj pe toată durata studiului. De exemplu, o persoană care solicită două mesaje zilnice, una dimineața și cealaltă seara, poate primi următoarele:

tabelul 1

Secvențierea săptămânală reprezentativă a mesajelor SMS și MMS

duminicălunimarţimiercurijoivinerisâmbătă
DimineaţăGrafic de greutateSfat săptămânal pentru subiecteSfat privind echilibrul energetic (EB)Întrebare subiect săptămânalSfat săptămânal pentru subiecteÎntrebare EBSfat săptămânal pentru subiecte
SearăÎntrebare EBÎntrebare subiect săptămânalÎntrebare EBSfat săptămânal pentru subiecteÎntrebare subiect săptămânalSfat EBÎntrebare subiect săptămânal

un mesaj tematic luni, miercuri, joi și sâmbătă, cum ar fi „Controlați-vă porțiunile punând deoparte un pachet mare de gustări în pungi mai mici sau cumpărați pachete de gustări de 100 de calorii!”

o întrebare în fiecare zi prin care i se cere participantului să răspundă, precum „Cât de des planificați masa? A) În fiecare zi; D) Din când în când; D) Niciodată. ” (A, D și G au fost alese pentru a simplifica utilizarea tastaturii pentru răspunsuri, deoarece necesită o singură atingere, deoarece telefoanele grupează de obicei trei litere pe fiecare buton, de exemplu, ABC, DEF, GHI.)

sfaturi sau întrebări de marți, vineri și duminică, care au fost adaptate la comportamentele alimentare ale participantului

De exemplu, un participant care a fost identificat ca având dificultăți în a mânca fructe și legume ar putea primi sfatul mesajului text „În grabă? Cumpărați legume pre-tăiate precum morcovi, țelină și ciuperci pentru o gustare rapidă, ușoară și cu puține calorii! ” sau întrebarea „Ați cumpărat legume proaspete crude la magazin alimentar pentru gustări săptămâna aceasta? (da/n) ”. Dacă un participant a răspuns la un mesaj text care era o întrebare, el sau ea ar primi întotdeauna un răspuns pe baza răspunsului furnizat. Pentru întrebarea de mai sus („Ați cumpărat legume proaspete crude la magazinul alimentar pentru gustări săptămâna aceasta?”), Dacă participantul a răspuns „nu”, el sau ea ar vedea răspunsul „Asigurați-vă că adăugați legumele crude preferate, cum ar fi morcovii, ardei roșu și ciuperci pe lista dvs. de cumpărături. ”

Sistemul general este format din patru componente: (1) o aplicație bazată pe web pentru înscrierea participanților și setarea preferințelor utilizatorului; (2) o bază de date pentru stocarea înregistrărilor participanților, regulilor și mesajelor trimise și primite; (3) o cerere pentru a determina calendarul și mesajul adecvat de trimis și pentru a procesa răspunsurile primite; și (4) o platformă de livrare/recepție a mesajelor text. Sistemul avea, de asemenea, instrumente care permiteau monitorizarea tehnică continuă pentru a recunoaște anomalii, cum ar fi mesajele și regulile lipsă din baza de date, erorile logice sau răspunsurile neașteptate de la participanți, indicând faptul că o persoană poate avea dificultăți în sistem. Aceste instrumente au alertat managerul de caz, care putea contacta participantul prin telefon sau e-mail pentru a preveni frustrarea utilizatorului și pentru a spori aderența și satisfacția.

Grupul de comparație

Grupul obișnuit de comparare a îngrijirii a primit aceeași evaluare dietetică de bază ca și grupul de intervenție și a fost trimis prin poștă una sau două pagini de materiale tipărite o dată pe lună timp de 4 luni. Materialele tipărite diferă de liantul primit de grupul de intervenție. Printre materialele tipărite s-au inclus informații și sfaturi privind nutriția și pierderea în greutate, elementele de bază pentru mersul pe jos, elementele de bază pentru fructe și legume și modul de a face din activitatea fizică un obicei. Unele dintre subiecte și conținut s-au suprapus peste informații furnizate în liantul și mesajele text ale grupului de intervenție. Grupul de comparație nu a primit apeluri telefonice sau mesaje text/MMS.

Design de studiu

Evaluarea sistemului a fost realizată într-un studiu controlat randomizat, cu participanții randomizați fie la intervenție, fie la grupul obișnuit de comparare a îngrijirii (Figura 1). Evaluările au fost finalizate la momentul inițial, 2 luni și 4 luni. Studiul a fost aprobat de Institutional Review Board de la Universitatea din California, San Diego, CA.