James D. Collins, MD

Deoarece orice boală pulmonară poate imita sarcoidoza, diagnosticul său trebuie susținut de toate metodele clinice care implică radiografii de urmărire și biopsie.

progresivă

James D. Collins, MD

Această asistentă de 40 de ani a prezentat slăbiciune progresivă, tuse și respirație șuierătoare. Deși culturile sale de spută, testele cutanate și biopsiile măduvei osoase au fost negative, testele funcției pulmonare (PFT) au relevat scăderea ușoară a fluxului vascular și a capacității vitale, iar biopsia ei hepatică a fost pozitivă pentru granuloamele fără cazace cu celule gigant în concordanță cu sarcoidoza.

După ce pacientul a fost tratat cu prednison și terapie antituberculoză (TBC), a fost externată. Cu toate acestea, ea a continuat să aibă transpirații nocturne și episoade de tuse care au produs spută albă și galbenă. De asemenea, a pierdut 25 de kilograme în 3 luni și a observat ganglionii limfatici supraclaviculari mărită. Biopsia ulterioară a ganglionilor limfatici și biopsia pulmonară percutanată au dezvăluit ambele inflamații granulomatoase în concordanță cu TBC.

Constatări radiografice

Radiografia toracică simplă posterioară-anterioară (PA) (Figura 1, 2) și laterală (Figura 3) a acestei femei a prezentat rotunjirea bilaterală a umerilor, obezitatea, deplasarea înainte a coloanei cervicotoracice, ganglionii limfatici ilari bilaterali și adenopatia peritraheală, în special pe dreapta. O densitate apicală a fost afișată în dreapta și o densitate nodulară, non-calcificată, a fost prezentă în câmpul pulmonar central stâng.

figura 1 Această radiografie toracică PA afișează pacientul înclinat spre dreapta, panta crescută marcată a primelor coaste (FR), capetele rotite înainte ale claviculelor (C) peste coasta a patra posterioară asimetrică, un umăr drept în jos comparativ cu stânga ridicată umăr, densitate scăzută a fosei supraclaviculare stângi (neetichetată) în comparație cu dreapta, structuri cardiomediastinale deplasate în jos și în dreapta liniei medii, cablu de sârmă (neetichetat) peste regiunea laterală a segmentului anterior al lobului inferior drept (M), peritrahealul drept (PT) și ganglionii limfatici ilari bilaterali (H) și adenopatia peritraheală (PT), în special la dreapta. O densitate apicală (nemarcată) este prezentă în partea dreaptă cu o densitate nodulară de 2 1/2 x 3,0 cm, necalcificată (nemarcată) în câmpul pulmonar central stâng. CP = proces coracoid; L = stânga.

Această imagine inversată din Figura 1 oferă o perspectivă diferită asupra anatomiei de referință a țesuturilor moi ale toracelui, peretelui toracic și structurilor osoase.

Figura 2

Figura 3 Această radiografie toracică laterală afișează densitatea ganglionilor limfatici ilari mari. Respectați depunerea moderată de grăsime pe gât, pereții pieptului și abdomenul (neetichetată) și postura înainte a rotunjirii umerilor (X). S = stern, W = cablu de sârmă.

Diagnostic

Considerațiile de diagnostic pentru acest pacient au inclus TBC, boli fungice, limfom, carcinom, pneumoconioză, infecție cu HIV și sarcoidoză. În cele din urmă, femeia a fost diagnosticată cu sarcoidoză, pe baza descoperirilor din radiografiile pieptului și a granuloamelor care nu prezintă carcasa prezentate în biopsiile pulmonare, hepatice și ganglionare. 1-2

Discuţie

Sarcoidoza este o inflamație în care limfocitele devin hiperactive. Aceste fervente celule albe din sânge eliberează substanțe chimice, care determină apariția unei colecții de celule inflamatorii cunoscute sub numele de granuloame în diferite organe ale corpului.

Deși sarcoidoza este o tulburare multisistemică, aceasta afectează plămânii 90% din timp; astfel, este clasificată în primul rând ca o boală pulmonară. Deși este posibil să nu existe deloc simptome de afectare pulmonară, durerea toracică, tuse și senzația de apăsare a pieptului sunt cele mai frecvente plângeri ale sarcoidozei pulmonare. Indiferent dacă simptomele sunt prezente, sarcoidoza radiografică toracică a pacientului va apărea aproape întotdeauna anormală.

Caracteristicile radiografice comune includ limfadenopatie biliară ilară, modificări interstițiale și ganglioni limfatici paratraheali drepți, asemănători cu „semnul casei de amanet” afișat în această prezentare. Pot apărea și zone mari, buloase și pneumotorax spontan, în timp ce cicatricile severe cunoscute sub numele de fibroză a plămânilor pot provoca insuficiență respiratorie.

Mesaj pentru acasă

Numeroasele descoperiri radiografice ale sarcoidozei pulmonare îngreunează un diagnostic precis. Deoarece orice boală pulmonară poate imita sarcoidoza - inclusiv carcinomul bronșic, tuberculoză, limfom, leucemie limfatică cronică și fibroză mascând azbestoză 3-4 - diagnosticul său trebuie susținut de toate metodele clinice care implică radiografii de urmărire și biopsie. Pentru anatomia reperului planului fascial, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este sugerată peste tomografia computerizată (CT). Medicii de familie trebuie să-și amintească că marginile ganglionilor limfatici sunt, de obicei, mai definite în sarcoidoză decât infecțiile. 4

Referințe

1. Harrion TR, Wintrobe MM. (1974). Principiile de medicină internă ale lui Harrison. (Ed. A 7-a). McGraw-Hill.

2. Mitchell DN, Scadding JG. Sarcoidoză. Revista americană a bolilor respiratorii. 1974; 110: 774-802.

3. Batra P, Gomes A, Collins JD. Limfadenopatie sarcoidă: o cauză neobișnuită a nepotrivirii coeficientului ventilație-perfuzie la scanarea pulmonară. J Natl Med Conf. Univ. 1985 noiembrie; 77 (11): 938-9, 943.

Despre autor

James D. Collins, MD, este profesor și radiolog general în cadrul Departamentului de radiologie de la UCLA David Geffen School of Medicine. El a fost anterior Director al pregătirii necesare pentru studenții medicali pentru departament și președinte al Fundației James T. Case Radiologic. Collins are un background extins de publicații, consultații și poziții editoriale, inclusiv postarea sa actuală ca editor de radiologie pentru Jurnalul Asociației Medicale Naționale. Este specializat în imagistica bilaterală RMN tridimensională și RMN a plexului brahial și efectuează aceste studii din 1985.