Școala de psihologie, Universitatea Deakin, Geelong, Victoria, Australia

Corespondenţă

Școala de Psihologie

Geelong, Victoria 3220, Australia

Școala de psihologie, Universitatea Deakin, Geelong, Victoria, Australia

Școala de psihologie, Universitatea Deakin, Geelong, Victoria, Australia

Școala de psihologie, Universitatea Deakin, Geelong, Victoria, Australia

Școala de psihologie, Universitatea Deakin, Geelong, Victoria, Australia

Corespondenţă

Școala de Psihologie

Geelong, Victoria 3220, Australia

Școala de psihologie, Universitatea Deakin, Geelong, Victoria, Australia

Școala de psihologie, Universitatea Deakin, Geelong, Victoria, Australia

Școala de psihologie, Universitatea Deakin, Geelong, Victoria, Australia

Abstract

Deși există o îngrijorare crescândă atât cu privire la prevalența, cât și la daunele asociate cu abuzul adulților în vârstă, progresul în dezvoltarea intervențiilor pentru prevenirea apariției acestuia a fost lent. Această lucrare raportează concluziile unei revizuiri sistematice a literaturii publicate care a identificat studii în care sunt descrise rezultatele intervențiilor preventive. Un total de opt studii de intervenție diferite, publicate din 2004, sunt descrise la nivelurile primare, secundare și terțiare de prevenire și în ceea ce privește tipurile de factor de risc pe care le vizează. Dovezile actuale care susțin eficacitatea acestor intervenții nu sunt limitate doar de numărul mic de studii de rezultate, ci și de calitatea slabă a proiectelor de evaluare și de concentrarea multor intervenții asupra factorilor de risc unici. Se concluzionează că este nevoie de eforturi pentru consolidarea bazei de dovezi care susține furnizarea de intervenții pentru prevenirea abuzului asupra persoanelor vârstnice.

Ce se știe despre acest subiect

  • Abuzul asupra persoanelor vârstnice este o problemă importantă de sănătate publică și societate, care necesită un răspuns atât din sectoarele asistenței medicale primare, cât și din cel al serviciilor sociale.
  • Cunoștințele actuale despre eficacitatea multor dintre aceste abordări sunt limitate.
  • Este necesar să se identifice intervenții bazate pe dovezi.

Ce adaugă această lucrare

  • Identifică un corp de cercetări empirice care evaluează intervențiile de prevenire.
  • Nu au fost identificate rapoarte ale intervențiilor multimodale care abordează factorii cheie de risc la nivelul persoanei vârstnice.
  • În prezent, nu există dovezi suficiente pentru a ghida implementarea intervențiilor care previn abuzul.

Introducere

Din perspectiva sănătății publice, orice încercare formală de prevenire a abuzului asupra persoanelor vârstnice ar trebui să vizeze factorii de risc cunoscuți asociați cu această formă de maltratare, urmărind fie reducerea prezenței, fie intensitatea acestora. În acest scop, scopul acestui studiu nu a fost doar de a examina puterea dovezilor care există pentru a sprijini furnizarea de intervenții curente pentru a preveni abuzul asupra persoanelor vârstnice, ci și de a identifica tipurile de factor de risc care sunt vizate. Se ia în considerare, de asemenea, dacă intervențiile se încadrează în nivelul primar de prevenire (prevenirea abuzului înainte ca acesta să apară și să vizeze populații întregi), nivelul secundar (atenuarea sau prevenirea dezvoltării ulterioare a abuzului vizând persoanele cu risc) și nivelul terțiar de prevenire alte evenimente de abuz prin vizarea autorilor cunoscuți). Pentru acest studiu, definiția OMS (2008) a abuzului asupra persoanelor în vârstă este un act unic intenționat sau neintenționat sau acte multiple și/sau omisiuni care duc la suferință sau rău adulților în vârstă, acest prejudiciu fiind fizic, verbal, psihologic/emoțional, sexual și/sau de natură financiară a fost adoptat.

Metodă

Strategia de căutare și criteriile de selecție

Căutările preliminare au fost efectuate de doi cercetători, independent, folosind baze de date multidisciplinare1 1 Următoarele baze de date au fost căutate Ebsco (Ageline, Academic Search Complete, PsychInfo, Cinahl Complete, SocIndex, Medline, Medline complete, Social Work Abstracts, Ebook collection (Ebscohost); Embase; Informit; Proces; Scopus; și Web of Science.
ceea ce a permis localizarea unei game largi de articole relevante din țările cu venituri mici, medii și mari. S-a aplicat o combinație de termeni de căutare și limitări (de exemplu, 2004 - prezent, limba engleză, text integral). Termenii finali de căutare utilizați (care au avut ca rezultat cele mai relevante accesări în august 2015) au fost: (vârstnici * sau bătrâni * sau în vârstă) ȘI (abuz sau violență * sau maltratare sau maltratare sau viol) ȘI (program * sau inițiativă sau impact sau intervenție * sau evaluare * sau rezultat sau legislat * sau lege sau legal sau măsură * sau tratament sau politică sau proces) ȘI (preveniți sau reduceți sau îmbunătățiți sau ajutați sau ajutați * sau eficace * sau protejați *). Acest lucru a dus la un total de 6725 de articole identificate.

intervențiilor

Rezultate

Majoritatea studiilor identificate de strategia de căutare au fost descriptive și au raportat doar date de rezultate limitate, doar un singur studiu utilizând un proiect cvasi-experimental sau controlat (Teresi și colab. 2013). La nivelul prevenirii primare au fost identificate doar două studii (a se vedea tabelul 1), ambele vizând factorul de risc al formării inadecvate a îngrijitorilor profesioniști. Primul dintre acestea, raportat de Smith și colab. (2010), a implicat o prezentare despre abuzul în vârstă pentru asistenții care alăptează, participanții fiind rugați să-și înregistreze reacțiile. Nu au existat teste pre-post, randomizarea participanților sau comparații de control. Al doilea, publicat de Harmer - Beem (2005), a implicat instruirea igienilor dentari pentru a-și îmbunătăți conștientizarea problemei. Răspunsurile la un pre- și post-test au devenit un chestionar sugerat că instruirea le-a sporit capacitatea de a recunoaște abuzul și neglijarea persoanelor în vârstă.

Factor de risc: Antrenament inadecvat

Setare: Educatie tertiara

Participanți: Studenți la un curs de asistenți medicali (N = 78)

Tipul abuzului: Fizic și psihologic

Factor de risc: Antrenament inadecvat

Setare: Programul de formare a profesioniștilor dentari

Participanți: Igienisti dentari (N = 25)

Tipul abuzului: Abuz fizic și neglijare.

Sondaj pre și post de 10 articole efectuat. Intervenția a fost formarea de conștientizare a abuzului (inclusiv abuzul asupra persoanelor vârstnice) pentru a spori comportamentul de raportare. Subiectele abordate au inclus responsabilități etice și legale de raportare a abuzurilor asupra copiilor și vârstnicilor; factorii care contribuie la abuz; cum să ieșiți cu vânătăi; cum se formulează întrebări deschise pentru a determina abuzul asupra copiilor și bătrânilor. 2 (comparabilitatea grupurilor de comparație este grav compromisă și nu s-a făcut nicio încercare de a controla acest lucru). Scorurile medii au fost comparate la un chestionar cu 10 articole, pregătire pre - post folosind tTeste. A existat o creștere semnificativă a capacității auto-raportate de a recunoaște abuzul și neglijarea, creșterea înțelegerii factorilor care contribuie la abuz, modul de a face un raport și o creștere a probabilității de a face un astfel de raport (P = 0,05)

Eșantion nealeatorizat fără urmărire.

Probabilitatea percepută a participanților de a acționa în urma abuzului suspectat nu se traduce neapărat prin schimbarea comportamentului, lucru necunoscut din studiu.

Un singur studiu a fost clasificat ca o intervenție de nivel secundar (vezi Tabelul 2). În acest studiu, raportat de Hsieh și colab. (2009), personalul căminelor de îngrijire medicală care au fost identificați ca fiind expuși riscului din punctajul lor pe o scară de comportament pentru abuzul persoanelor în vârstă, au primit o intervenție educațională și au participat la discuții de grup. Comparația cu evaluările unui grup de control a arătat că cei din grupul de intervenție au raportat niveluri mai scăzute de abuz comportamental și cunoștințe mai mari despre abuz.

Factori de risc: instruire inadecvată; Stresul muncii; Comportamentul abuziv al îngrijitorului

Setare: facilități de îngrijire pentru vârstnici.

Participanți: Îngrijitori profesioniști/personal de îngrijire medicală (N = 100) care a obținut 20 sau mai multe pe scara comportamentului abuzului vârstnic psihologic al îngrijitorilor. Jumătate din membrii personalului au participat la un grup de educație de 8 săptămâni.

Tipul abuzului: Abuz psihologic.

Programul de intervenție a acoperit îmbătrânirea și problemele asociate legate de gestionarea problemelor de sănătate ale rezidenților, abuzul instituțional asupra persoanelor în vârstă, factorii asociați cu comportamentul abuziv al îngrijitorilor, relaxarea și gestionarea stresului, gestionarea situațiilor de îngrijire stresante și obținerea resurselor personale. Fiecare dintre cele 8 sesiuni săptămânale a constat într-o prelegere pe acest subiect (30 de minute), partajare gratuită și sprijin reciproc între membrii grupului (40 de minute) și discuții integrative (20 de minute). 3 (o comparație între două sau mai multe unități de analiză comparabile, una cu una fără program).

Proiectare cvasisperimentală, control de caz, pre-post cu control instituțional între. Scorurile pre și post-teste pe Scala Comportamentului Abuzului Psihologic al Persoanelor Îngrijitoare (CPEAB), Inventarul Stresorilor de Muncă (WSI) și Scala de Cunoaștere a Gerontologiei (KGNS) comparată între grupul de intervenție și grupul de control cu ​​salariul ca covariabil.

În comparație cu grupul de control, participanții din grupul de intervenție au obținut un scor semnificativ mai scăzut la scara comportamentală a abuzului psihologic al persoanelor vârstnice după intervenție și mai mare la testul de cunoștințe (F = 4,02 și 5,83; P = 0,048 și, respectiv, 0,018), dar nu a existat nicio diferență semnificativă în ceea ce privește scorurile de măsurare a stresului de muncă înainte de intervenție.

Ne - randomizarea participanților.

Diferite instituții utilizate pentru grupul experimental și grupul de control - pot fi influența mediului de lucru diferit.

Profesioniști care răspund victimelor suspectate de abuz asupra persoanelor vârstnice din comunitate.

Factor de risc: sistemic - lipsa coordonării între agențiile responsabile; lipsa colaborării multidisciplinare.

Setare: Criminalistică.

Participanți: Un total de 52 de angajați profesioniști dintr-un centru specializat pentru abuzul de vârstnici au fost chestionați cu privire la 246 de cazuri trimise la centru pe o perioadă de 1 an.

Tipul abuzului: Fizic, psihologic și financiar.

Membrii personalului multidisciplinar au analizat cazurile suspectate de abuz asupra persoanelor vârstnice. Toate au fost cazuri în care au fost colaboratori în ultimele 12 luni. Întrebările din sondaj s-au referit la percepțiile colaboratorilor cu privire la eficiența centrului de abuz pentru vârstnici în rezultatele gestionării cazurilor. Colaboratorii au formulat obiective și strategii ca răspuns la fiecare caz prezentat și au dezvoltat o linie de timp pentru a revizui progresul. 0 (proiectarea metodelor mixte, dar analiza principală se bazează pe date calitative).

Satisfacția cu implicarea serviciului a fost măsurată utilizând o scală Likert (timpul necesar pentru obținerea rezultatului, eficiența și eficacitatea procesului de discuție de caz).

Răspunsurile calitative la sondajele scrise au fost analizate pentru a extrage teme. Acestea s-au referit în mod specific la eficiență și eficacitate, în cazul în care participanții credeau că centrul de abuz a răspuns eficient și eficient în cazurile prezentate.

Răspunsuri la sondaj care au fost făcute retrospectiv.

Profesioniștii au lucrat îndeaproape împreună în toate cazurile și acest lucru le-ar fi putut afecta răspunsurile.

Profesioniști care lucrează cu suspectate de victime ale abuzului în vârstă în comunitate.

Factor de risc: gestionarea deficitară a cazurilor.

Setare: Criminalistică.

Participanți: Dezidentificat înregistrările clienților pentru a raporta caracteristicile clientului și ale presupusului făptaș, inclusiv tipul (tipurile) de abuz suspect pentru toate cazurile (n = 313) revizuit în primii 3 ani de funcționare (130 de întâlniri), din martie 2006 până în decembrie 2008.

Tipul abuzului: Fizic, psihologic și financiar.

Revizuirea cazurilor cu diferiți profesioniști din sistemul de justiție, asistență medicală, servicii de protecție și sănătate mintală. Managerul de proiect rezumă planul de intervenție și echipa identifică unul sau două obiective, împreună cu o anumită perioadă de timp pentru a primi o actualizare a cazului. 2 (comparabilitatea grupurilor de comparație este grav compromisă și nu s-a făcut nicio încercare de a controla acest lucru).

Participanții au fost chestionați utilizând un inventar modificat al eficienței echipei (examinează misiunea, realizarea obiectivelor, abilitarea, comunicarea deschisă și onestă, rolurile/normele pozitive și un scor global care reflectă eficacitatea generală a echipei) după planificarea inițială (linia de bază; n = 9), la 12 lunin = 12) și 36 de lunin = 16) de la linia de bază. Experiențele prezentatorilor au fost evaluate folosind un instrument personalizat de 15 articole. Întrebările au inclus răspunsuri despre procesul echipei și de ce au fost selectate cazurile pentru prezentare. În plus, pentru a evalua procesul și a identifica lecțiile învățate, unul sau mai mulți evaluatori au observat fiecare întâlnire.

S-a constatat că, în primii 3 ani, membrii echipei de bază au participat activ la recenzii. S-a constatat, de asemenea, că prezentatorii și membrii echipei au oferit evaluări foarte favorabile ale eficienței Centrului.

Niciun grup de comparație.

Profesioniști care răspund victimelor suspectate de abuz asupra persoanelor vârstnice din comunitate.

Factor de risc: sănătate fizică

Setare: Evaluări geriatrice la domiciliu - Participanți la New Jersey: Două sute unsprezece clienți ai serviciilor de protecție pentru adulți; 74% femei; vârsta medie de 77 de ani.

Tipul abuzului: toate formele de maltratare

O asistentă medicală - echipa de medici geriatri a efectuat evaluări medicale și funcționale la locul de reședință al clientului. 1 (studiu de corelație fără grup de comparație).

Factor de risc: Antrenament inadecvat

Setare: Unități de îngrijire pe termen lung; Participanți: 1405 rezidenți (685 în grupul de control și 720 în grupul de intervenție) din 47 de unități de îngrijire medicală din New York City (23 experimentale și 24 de control) în 5 case de îngrijire medicală.

Tipul abuzului: Maltratare de la rezident la rezident (fizică; sexuală; emoțională)

Furnizarea unui program de instruire pentru personal care: (a) îmbunătățește identificarea și intervenția în ceea ce privește episoadele de maltratare a rezidenților cu rezidenți (R - REM) în instituțiile de îngrijire pe termen lung; (b) crește cunoștințele personalului legate de recunoașterea și tratamentul R-REM; și (c) crește recunoașterea și raportarea personalului R - REM. 4 (comparație între mai multe unități cu sau fără program sau folosind grupuri de comparație care evidențiază doar diferențe minore).

Familii în care există dovezi ale abuzului asupra persoanelor vârstnice.

Factor de risc: disfuncție familială.

Defalcarea relației familiale

Setare: bazat pe comunitate, pe rezervări

Participanți: 26 de familii au făcut referire pentru participarea la o conferință de îngrijire a familiei.

Tipul abuzului: toate formele de maltratare.

Discuţie

Identificarea abuzului în rândul persoanelor în vârstă ca fiind o problemă semnificativă și potențial în creștere a sănătății publice și a societății necesită un răspuns strategic. Scopul acestei revizuiri a fost de a identifica acele intervenții preventive care s-au dovedit a avea potențialul de a reduce abuzul prin abordarea acelor factori de risc despre care se crede că sunt asociați cu apariția acestuia. Cu toate acestea, rezultatele unei căutări sistematice a literaturii publicate au identificat doar câteva studii care au încercat să evalueze sistematic rezultatele acestui tip de intervenție. Lipsa de informații despre rezultatele programului creează probleme deosebite factorilor de decizie care, s-a sugerat, deseori se luptă să ia decizii bazate pe dovezi cu privire la programele pe care să le reproducă, să le generalizeze sau să le extindă. Acest lucru duce la o situație în care multe programe nu progresează dincolo de etapa pilot sau de dezvoltare sau sunt limitate ca domeniu de aplicare la contextul specific în care au fost dezvoltate pentru prima dată. Provocarea practicienilor este dublă: în primul rând, să aibă o mai mare claritate cu privire la rezultatele specifice pe care programele s-ar putea aștepta să le obțină; și, în al doilea rând, să găsească modalități de a evalua în mod fiabil capacitatea lor de a aduce schimbări.

Concluziile acestei revizuiri sunt în concordanță cu cele din singura revizuire anterioară a acestui subiect efectuată de Ploeg și colab. (2009) care au concluzionat că „nu există dovezi suficiente pentru a susține orice intervenție specială legată de abuzul asupra persoanelor vârstnice care vizează clienți, făptași sau profesioniști din domeniul sănătății” (p. 206). Studiul lor a identificat un total de doar opt studii de rezultate diferite care fuseseră publicate înainte de 2008, iar rezultatele căutărilor noastre arată în mod clar că baza dovezilor nu a crescut substanțial de atunci. Motivele pentru acest lucru sunt oarecum neclare, dar pot fi rezultatul a ceea ce rămâne o conștientizare limitată a comunității cu privire la această problemă. Paralele pot fi trasate aici cu campanii de educație publică din ultimii ani care au creat o mai mare conștientizare a problemei violenței partenerului intim și au condus la o creștere a interesului pentru dezvoltarea și evaluarea unei intervenții eficiente (Mackay și colab. 2015).

Revizuirea actuală nu este, desigur, fără limitări. Deși limitarea căutării la limba engleză evită doar necesitatea traducerii lucrărilor, aceasta exclude potențialele lucrări relevante, la fel ca și utilizarea strategiilor de căutare limitate (dincolo de căutarea în baze de date). Nu s-a luat contact cu experți în domeniu pentru a identifica studii de evaluare nepublicate. În plus, nu a fost finalizată nicio evaluare formală a calității metodologice a fiecăruia dintre studiile identificate, deși proiectarea utilizată în fiecare dintre studii este clasificată în Tabelul 1. Cu toate acestea, acest studiu oferă o ilustrare suplimentară a tipurilor de intervenție care au fost implementate și care au cel puțin unele promisiuni în prevenirea daunelor asociate cu abuzul adulților în vârstă, atât în ​​îngrijirea la domiciliu, cât și în cadrul instituțional. Provocarea este de a găsi modalități de a extinde practica înțelepciunii care stă la baza dezvoltării acestor programe într-o bază de dovezi care poate fi utilizată pentru a sprijini implementarea mai largă.