Pe măsură ce ratele obezității cresc în Statele Unite, un număr corespunzător de pacienți HIV-pozitivi sunt supraponderali și obezi atunci când încep terapia antiretrovirală (ART).
Acum, datele observaționale montante sugerează că inhibitorul transferului de catenă integrază (INSTI) bazat pe ART poate fi corelat cu creșterea în greutate și alte modificări metabolice. Creșterea în greutate a pacienților seropozitivi poate exacerba alte comorbidități - dar clinicienii ar trebui să evite INSTI pentru pacienții lor supraponderali și obezi?
Acum, mai multe postere noi și rezumate târzii prezentate la conferința IDWeek de la Washington, D.C. adăugați noi perspective la legătura nedumeritoare dintre INSTI și creșterea în greutate.
Primele dintre aceste date noi au fost prezentate de Karam C. Mounzer, MD, profesor clinic de medicină la Universitatea din Pennsylvania. "Există dovezi tot mai mari care susțin o creștere a creșterii în greutate asociată cu utilizarea inhibitorilor integrazei, în special a dolutegravirului", a spus el în timpul prezentării sale la IDWeek. Totuși, Mounzer a spus că majoritatea acestor studii au fost efectuate în rândul pacienților naivi antiretrovirali și nu s-au adaptat pentru tenofovir alafenamidă (TAF) sau alte medicamente care pot avea un impact asupra creșterii în greutate.
Obiectivul studiului său a fost de a compara modificările indicelui de masă corporală (IMC) la pacienții cu HIV, cu suprimare virologică, cu experiență în ART, după ce au trecut la un regim cu trei medicamente, incluzând unul dintre următoarele medicamente: dolutegravir (Tivicay, DTG), elvitegravir/cobicistat (EVG/c), raltegravir (Isentress, RAL), rilpivirină (Edurant, RPV) sau darunavir stimulat (bDRV).
Mounzer și colegii săi au folosit date din cohorta OPERA - o colaborare a 79 S.U.A. ambulatorii. Aproximativ un sfert din cohortă erau femei, iar peste o treime erau negre. Majoritatea pacienților erau supraponderali la momentul schimbării regimului.
Dintre cei care erau supraponderali la momentul schimbării, creșterea medie ajustată a IMC a fost statistic mai mică cu bDRV decât DTG (-0,32) după un an. Dintre pacienții care nu erau supraponderali sau obezi la momentul schimbării, modificarea medie ajustată a IMC a fost mai mică cu EVG/c, bDRV și RAL decât DTG (intervalul -0,26 până la -0,27).
Deși aceste mici diferențe par să favorizeze EVG/c, RAL și bDRV față de DTG, Mounzer a remarcat că acele modificări au fost mici.
"Nu a existat nicio diferență reală între toți cei cinci agenți de bază", a spus el. "Există o tendință ascendentă. [Dar] se pare că toată lumea pare să câștige în greutate pe măsură ce trece timpul."
Un rezumat prezentat de Matty Zimmerman, student farmacist la Jefferson College of Pharmacy, a evidențiat, de asemenea, interacțiunea complexă a creșterii în greutate asociate INSTI și a altor rezultate metabolice.
Studiul retrospectiv a analizat schimbările în greutate, IMC, colesterol și A1c în rândul persoanelor suprimate viral care trăiesc cu HIV și care au trecut la un regim bazat pe INSTI din mai 2015 până în decembrie 2017 la un singur centru medical academic. Majoritatea cohortei erau bărbați, iar puțin peste jumătate erau negri.
Un total de 90 de pacienți au îndeplinit criteriile de analiză, iar rezultatele lor au fost măsurate până la 18 luni după schimbare. Zimmerman și colegii săi au constatat creșteri semnificative în greutate și IMC după schimbare, dar nu au găsit modificări semnificative în A1c sau colesterol. Pacienții care au schimbat s-au îngrășat în medie cu 2,2 kg, deși aproximativ un sfert au crescut mai mult de 4,5 kg.
Un al treilea rezumat prezentat la IDWeek a privit, de asemenea, dincolo de creșterea în greutate, evaluând modificările metabolice mai largi asociate cu utilizarea INSTI la femei.
„Implicațiile creșterii în greutate asociate INSTI nu sunt cunoscute”, a spus Amalia Aldredge, MD, internist rezident la Universitatea Emory, care a prezentat cercetarea. Deoarece am observat anterior creșterea în greutate la femeile care au trecut la INSTI, obiectivul acestui studiu a fost de a evalua efectele utilizării INSTI asupra profilurilor lipidice, rezistenței la insulină și controlului glicemic la femeile cu HIV.
Aldredge și colegii săi s-au orientat spre datele din cohorta femeilor de studiu interinstanțial HIV, un studiu prospectiv conceput pentru a monitoriza HIV în S.U.A. femei. Ei au comparat 182 de femei care au trecut la un regim INSTI cu un grup de 699 de femei care nu au trecut niciodată. Aproximativ jumătate dintre femei erau negre, iar vârsta lor medie era de 49 de ani.
Grupul de schimbare a înregistrat scăderi semnificativ mai mari ale colesterolului HDL (-2,6 vs. -0,22 mg/dL, P = 0,05) și o tendință către scăderi mai mari ale colesterolului total, deși acest lucru nu a atins semnificație. Nu a existat nicio diferență semnificativă în colesterolul LDL.
Grupul de schimbare a înregistrat, de asemenea, creșteri semnificativ mai mari ale A1c (+ 0,08% față de -0,05%, P = 0,01), dar, în mod nedumeritor, acest grup a tendință și spre o incidență mai mică a rezistenței la insulină (19% față de 32%, P = .05).
Aldredge a subliniat că perioada ei de urmărire a fost atinsă doar la 18 luni după trecerea INSTI, astfel încât efectele cardiometabolice pe termen mai lung sunt încă necunoscute.
„Acest lucru evidențiază o nevoie urgentă de urmărire pe termen lung, în special în rândul femeilor”, a spus ea.
- Medicamentele eliberate pe bază de prescripție medicală contribuie la creșterea în greutate la femeile de vârstă mijlocie, sănătatea zilnică
- Medicamentele psihotrope pot cauza creșterea în greutate prin modificarea studiului genelor
- Recenzii și Ghid de cumpărare Droguri pentru pierderea în greutate Otc Cele mai bune talie Exerciții de ardere a grăsimilor Academia pacientului nou
- Recenzii la medicamentele pentru scăderea în greutate Rancho Santa Margarita va afecta alcoolul scăderea în greutate chiar și cu dieta
- Un tip mai nou de medicament HIV legat de creșterea în greutate Avert