Yulia Treister-Goltzman, Yan Press și Roni Peleg *

Informații despre autor și articol

Citați acest lucru ca

Treister-Goltzman Y, Press Y, Peleg R (2019) O asociere între un corp străin organic și mâncărime persistentă - Un raport de caz. Int J Dermatol Clin Res 5 (1): 024-025. DOI: 10.17352/2455-8605.000034

Abstract

Fundal: Din cunoștințele noastre, nu a existat niciun raport anterior în literatura de mâncărime difuză persistentă cauzată de un corp străin organic.

Prezentarea cazului: Pacienta, o femeie de 81 de ani, suferise în ultimele șase luni de mâncărime difuză a scalpului, a pieptului și a abdomenului. Multiplele ei boli cronice și testele de laborator extinse nu au explicat mâncărimea. Mâncărimea a fost însoțită de apariția de pete roșii pe piele. Când s-a luat o istorie repetată, pacientul a povestit că a căzut într-un câmp deschis cu șase luni mai devreme și a simțit o senzație de înjunghiere în abdomenul inferior. O examinare repetată a relevat o mică leziune a pielii la aproximativ 4 cm sub ombilic. Sub leziunea pielii se putea palpa o colecție de lichide care era sensibilă la atingere. Colecția a fost drenată și așchia îndepărtată, pacientul a raportat o îmbunătățire semnificativă a mâncărimii, care a dispărut aproape complet fără a fi nevoie de medicamente.

Concluzie: Mâncărimea a început la scurt timp după ce pacientul a căzut și așchia a pătruns în țesutul peretelui abdominal și s-a oprit abia după îndepărtarea așchiei. Acest lucru ne face să presupunem că corpul străin organic a fost cauza mâncărimii persistente. Ca în multe alte cazuri, un istoric bun și o examinare fizică atentă pot duce la soluționarea unei probleme de diagnostic medical nedumeritoare.

Textul articolului principal

Introducere

Mâncărimea este provocată de activarea nervilor senzoriali, provocând o senzație neplăcută care duce la dorința de a zgâria sau freca pielea. În general, există patru tipuri de mâncărime: 1) pruritospectiv care provine de la boli de piele, 2) neuropatic care este cauzat de o insultă la conducerea nervului și nu este de obicei difuz decât în ​​cazul sclerozei multiple, 3) neurogen care provine din mecanisme centrale cum ar fi medicamentele opioide și 4) psihogene [1].

Din cunoștințele noastre, nu a existat niciun raport anterior în literatura de mâncărime difuză persistentă cauzată de un corp străin organic. Descriem cazul unui pacient care a suferit mâncărime persistentă ca urmare a unui corp străin organic. Mâncărimea a încetat atunci când corpul străin a fost îndepărtat.

Descrierea cazului

Pacienta a fost o femeie de 81 de ani cu hipertensiune arterială, diabet zaharat de tip 2, fibrilație atrială, boli cardiace ischemice, insuficiență cardiacă congestivă, insuficiență renală cronică și obezitate. A fost tratată cu Repaglinidină 0,5 mg/zi, Hipotiazidă 12,5 mg/zi, Sitagliptin 25 mg/zi, Atorvastatină 20 mg/zi, Candesartan 16 mg/zi, Apixaban 5 mg/zi, Amiodaronă 200 mg/zi, Furosemid 5 mg/zi, Bisoprolol/zi, Levotiroxină 100 mcg/zi și colecalciferol 800 UI/zi.

Pacientul suferise în ultimele șase luni de mâncărime difuză a scalpului, a pieptului și a abdomenului, fără mâncărime la nivelul extremităților. Mâncărimea a fost însoțită de apariția de pete roșii pe piele. A fost tratată cu Clorfeniramină 2 mg în timpul zilei și Fexofenadină 180 mg noaptea, împreună cu unguent local de Clobetasol și Betametazonă, cu ușurare doar tranzitorie.

Examinarea pielii nu a evidențiat o boală primară a pielii și nici o dovadă de ciuperci sau scabie. Pacientul a fost negativ pentru dermografism. S-au produs leziuni moderate ale soarelui feței și palmelor mâinilor.

Pacientul a fost supus testelor de laborator, inclusiv o hemoleucogramă completă, un panou de chimie, funcția tiroidiană, markeri de cancer și un profil autoimun. În afară de semnele de diabet și insuficiență renală care erau deja cunoscute, nu s-a găsit nici o cauză pentru mâncărime.

Când s-a luat o istorie repetată, pacientul a povestit că a căzut într-un câmp deschis cu șase luni mai devreme și a simțit o senzație de înjunghiere în abdomenul inferior. Nu îi menționase anterior nimănui acest lucru pentru că nu voia să recunoască că a căzut. O examinare repetată a relevat o mică leziune a pielii la aproximativ 4 cm sub ombilic. Sub leziunea pielii se putea palpa o colecție de lichide care era sensibilă la atingere. Sub anestezie locală cu lidocaină 1% și folosind un ac G23, colecția subdermică a fost drenată. Dintr-o dată, în timp ce colecția se mai scurgea, o leșură lungă de 2,8 cm cu grosimea de 0,2 mm a izbucnit din leziune (Figura 1). Pacientul nu a putut identifica planta specifică.

corp

La o întâlnire de urmărire la patru zile după ce s-a scurs colectarea și s-a îndepărtat așchia, pacientul a raportat o îmbunătățire semnificativă a mâncărimii, care a dispărut aproape complet fără a fi nevoie de medicamente.

Discuţie

Pruritul este un simptom oarecum orfan, deoarece a fost considerat în trecut ca un subset de durere și a susținut un interes de cercetare redus. În timp ce atât durerea cât și mâncărimea sunt induse de mesagerii chimici care excită fibrele C nemelinizate, greutatea actuală a dovezilor susține opinia că o subpopulație unică a acestor fibre este activată de stimuli induși de prurit. Anumite părți ale pielii sunt extrem de sensibile la mâncărime. Îndepărtarea fibrelor nervoase din țesutul subdermic imediat al acestor locuri anatomice va lăsa intactă senzația de durere, dar va elimina capacitatea de a răspunde la stimulii pruriginoși [2].

Durerea și mâncărimea provoacă diferite reacții reflexe. Răspunsul la durere este oprirea sursei, în timp ce mâncărimea provoacă un reflex imediat de zgârieturi. Opioidele pot ameliora durerea, dar pot provoca mâncărime, mai ales dacă sunt administrate direct lichidului cefalorahidian. Mâncărimea este un fenomen unic al pielii, în timp ce durerea poate apărea și în alte organe. Durerea și mâncărimea sunt modulate de aceiași mediatori, inclusiv histamină, proteaze tisulare și prostaglandine [3].

Din câte știm, nu a existat nicio descriere anterioară în literatura de specialitate a unui corp organic străin care să provoace mâncărime difuză. S-a raportat anterior că un corp străin organic, precum un spin de palmier, poate provoca o reacție inflamatorie locală care poate continua chiar și după îndepărtarea spinului [4]. Într-un experiment, investigatorii au introdus un spin de 3 mm sub pielea unui șoarece. O examinare histologică a țesutului implicat a relevat o reacție inflamatorie puternică a țesutului de granulație [5]. O posibilă explicație este că corpul străin organic expune țesutul la toxine care provoacă reacția inflamatorie [6].

Nu se știe că corpurile străine organice provoacă mâncărime difuză. Nu am reușit să identificăm planta care a provocat rana prin înjunghiere și a fost sursa corpului străin organic la acest pacient. Mâncărimea a început la scurt timp după ce a căzut și așchie a pătruns în țesutul peretelui abdominal și s-a oprit abia după îndepărtarea așchiei. Acest lucru ne face să presupunem că corpul străin organic a fost cauza mâncărimii persistente. Ca în multe alte cazuri, un istoric bun și o examinare fizică atentă pot duce la soluționarea unei probleme de diagnostic medical nedumeritoare.

Consimțământul pentru publicare: Nu se aplică. Nu există date personale individuale în manuscris. Singurele detalii sunt vârsta și comorbiditățile: „Pacienta a fost o femeie de 81 de ani cu hipertensiune arterială, diabet zaharat de tip 2, fibrilație atrială, cardiopatie ischemică, insuficiență cardiacă congestivă, insuficiență renală cronică și obezitate”. Din păcate, pacientul a murit la câteva luni după perioada de timp descrisă în manuscris.

IκB-SR a fost oferit cu amabilitate de Dr. Jun-ichiro Ionue (Universitatea Tokyo, Japonia).