Abstract

Pacienții cu afecțiuni critice primesc sprijin nutrițional în plus față de terapiile extinse de sprijinire a organelor în unitățile de terapie intensivă. Transcrierea datelor obținute de mai multe dispozitive dintr-un spectru larg de domenii de utilizare este un proces provocator și este predispus la erori. Software-ul conceput special pentru utilizarea în unitățile de terapie intensivă oferă numeroase avantaje. În primul rând, facilitează îmbunătățirea gestionării timpului și a fluxului de lucru în beneficiul pacienților. Prin urmare, am crezut că este necesară o abordare diferită pentru regimul nutrițional al pacienților noștri în stare critică. După aproape 2 ani de cercetare, am dezvoltat și implementat programul de nutriție pentru terapie intensivă (ICNUS), care este explicat în acest articol.

unitățile

Pacienții bolnavi critici și răspunsul la stres

Pacienții cu boli critice au nevoi complexe de tratament, adesea cu mai multe organe afectate. Pacienții cu afecțiuni critice sunt o populație eterogenă, care include pacienții cu leziuni traumatice (de exemplu, leziuni ale sistemului osos, creierului, toracelui sau abdomenului) sau arsuri, infecții sistemice, complicații chirurgicale (de exemplu, pierderi majore de sânge sau insuficiență respiratorie) și insuficiență multiplă a organelor . Cu toate acestea, o caracteristică comună a celor mai critice boli este că toate provoacă stres metabolic sever și mulți pacienți cu boli critice dezvoltă adesea inflamații sistemice. În plus, au și cerințe metabolice crescute; prin urmare, trebuie luată în considerare și necesitatea unui sprijin nutrițional (1, 2).

La pacienții cu boli critice, răspunsul la stres influențează direct funcția neuroendocrină. Modificări ale secreției a numeroși hormoni/neurotransmițători, cum ar fi acetilcolina, hormonul de creștere și cortizolul, se combină pentru a crește rata metabolică bazală a corpului, unde substraturile sunt mobilizate pentru a elibera surse de energie (3-7). Hipercatabolismul declanșat de condiții de stres sever crește, prin urmare, necesarul de energie și proteine ​​al organismului. Cerințele metabolice crescute ale pacienților cu boli critice sunt susceptibile de a accelera dezvoltarea malnutriției, care trebuie luată în considerare la gestionarea strategiei lor de tratament (7).

În comparație cu persoanele sănătoase, volumul de proteine ​​este crescut și, cel mai adesea, aportul de proteine ​​din dietă este considerabil redus. În condiții de stres, proteinele corpului sunt descompuse rapid, iar excreția urinară de azot este crescută dincolo de nivelurile normale. Deoarece aminoacizii eliberați din descompunerea proteinelor în mușchi, oase și piele sunt folosiți pentru a susține, parțial, creșterea sintezei proteinelor implicate în răspunsul la stres (de exemplu, imunoglobuline, proteine ​​de fază acută, fibrinogen și albumină), la nivelul întregului corp, apare un echilibru negativ al azotului. Prin urmare, din cauza catabolismului în combinație cu lipsa activității fizice și mediul hormonal, pacienții cu probleme critice pot pierde masa corporală slabă (4, 8). Un studiu observațional internațional a arătat că o cantitate suplimentară de nutriție de 1000 Kcal are ca rezultat o mortalitate îmbunătățită de 60 de zile și zile mai mari fără ventilator (9).

În cadrul unității de terapie intensivă (UCI), pacienții cu patologii diferite au cerințe proteice diferite și excreție crescută de azot. Măsurătorile de calorimetrie indirectă (IC) au arătat că rata metabolică de odihnă este, de asemenea, crescută la pacienții care au suferit intervenții chirurgicale, au suferit traume sau arsuri sau au sepsis (10).

Software de nutriție pentru terapie intensivă

Sprijinul nutrițional este oferit împreună cu modalitățile de sprijin intensiv al organelor la pacienții cu terapie intensivă. Cel mai mare atu al nostru în planificarea terapiei și sprijinului este observarea atentă a pacienților. În prezența unor probleme grave, care pun viața în pericol, aceste observații necesită adesea utilizarea simultană a mai multor echipamente și dispozitive. Pentru a evalua monitorizarea invazivă a tensiunii arteriale, electrocardiografia (ECG), frecvența pulsului, presiunea venoasă centrală, saturația periferică a oxigenului (SpO2), presiunea parțială de CO2 finală (PETCO2), temperatura corpului, presiunea intracraniană/presiunea perfuziei cerebrale, presiunea intra-abdominală și urină, avem nevoie de dispozitive, cum ar fi monitoare de noptieră, măsurători mecanice respiratorii ale ventilatoarelor, monitoare metabolice, unități de analiză a undelor pulsului, unități de hemofiltrare și multe altele dintr-un spectru larg.

Evaluarea și analiza mai multor forme de date din această gamă largă de dispozitive determină abordarea noastră în terapie și asistență. Procesul de transcriere și evaluare a acestor date pe hârtie de către personalul de asistență, asistenții medicali și medicii din UCI poate necesita mult timp, în special la pacienții cu o durată de ședere semnificativ lungă.

Utilizarea software-ului medical special conceput pentru ICU îmbunătățește foarte mult evaluarea datelor pentru a spori calitatea asistenței și a terapiei pentru pacienți și pentru a reduce volumul de muncă al asistenților medicali și al medicilor. Cel mai important, facilitează îmbunătățirea gestionării timpului și a fluxului de lucru în beneficiul pacienților.

Sistemul informatic computerizat de noptieră (iMDsoft-Metavision) utilizat în ICU de aproape 2 ani ne-a ajutat să asigurăm un management al pacienților fără hârtie. Fiecare aspect al nutriției trebuie observat cu atenție pentru a facilita un sprijin nutrițional eficient. Pentru a determina regimul nutrițional, pentru a atinge obiectivul nivelului de energie, pentru a corecta erorile potențiale, pentru a utiliza scorul de risc nutrițional în bolile critice (NUTRIC) (11) pentru reducerea riscurilor potențiale și pentru a evalua riscul de malnutriție am ajuns la concluzia că a fost necesară o abordare și astfel a fost dezvoltat și implementat programul de nutriție pentru terapie intensivă (ICNUS) cu o fereastră nouă pe ecran (Figura 1).