Capitole de episod

  1. Aditivi alimentari 13:45
  2. Paper Chase # 1 | CT întregul corp în traume 6:12
  3. Celulita preseptală 16:40
  4. Paper Chase # 2 | Obiceiuri sănătoase materne și obezitate la copii 7:28
  5. Timpul MOCA - Ataxia acută 26:54
  6. Contracepție - Prima parte 18:46
  7. Paper Chase # 3 | Convulsii rezistente la medicamente 5:31
  8. Obesity Free Capitolul 21:47
  9. Paper Chase # 4 | Efectele T&A asupra alergiilor și infecțiilor 7:48
  10. Contracepție - Partea a doua 11:19
  11. Bazele pompei de insulină 16:11
  12. Paper Chase # 5 | Monitorizarea palpitațiilor prin telefonul mobil 8:27
  13. Rezumatul 19:02

hamburger

Obezitatea

Nu-mi place!

Flash player-ul nu a putut porni. Dacă aveți un blocator flash, încercați să deblocați conținutul flash - acesta ar trebui să fie vizibil mai jos.

Obezitatea pediatrică doc Juan Espinoza și Michael Cosimini discută despre strategiile practice pentru gestionarea obezității pediatrice din perspectiva îngrijirii primare.

Perle:

Când vorbiți cu pacienții despre obezitate, folosiți limbajul personal și limbajul descriptiv.

Pentru prevenirea obezității, utilizați regula 5-2-1-0. Cinci sau mai multe porții de fructe și legume. Mai puțin de două ore pe zi pe ecran. Cel puțin o oră pe zi de activitate fizică și zero băuturi zaharate.

Dacă nu există nicio îmbunătățire a IMC-ului sau a stării de greutate a pacientului după 3 până la 6 luni, este rezonabil ca medicul de asistență medicală primară să transfere managementul către o echipă multidisciplinară de îngrijire a obezității.

Alegerea limbajului și a cuvintelor sunt importante atunci când se încearcă atenuarea stigmatizării în greutate. Conform Declarației de politici a Academiei Americane de Pediatrie publicată în decembrie 2017 Pediatrics, cuvinte precum „obez” și „gras” au conotații negative pentru familie și pot induce sentimente de rușine și jenă. Folosirea limbii primare a oamenilor poate diminua potențialul de stigmatizare a limbajului. De exemplu, în loc să spună „un copil obez”, medicul ar trebui să spună „un copil cu obezitate”. Acestea fiind spuse, chiar și cuvântul „obezitate”, despre care medicii consideră că este un termen clinic cu valoare diagnostic, are o mulțime de efecte negative. conotații, astfel încât atunci când medicii discută greutatea cu copiii și adolescenții, folosirea unor termeni mai descriptivi precum „greutate nesănătoasă” tinde să fie mai valoroasă și preferabilă.

Ce este cu adevărat obezitatea? Obezitatea este o stare de boală în care mecanismele fiziologice normale ale echilibrului energetic al organismului au fost deranjate. Ele pot fi deranjate dintr-o multitudine de motive, inclusiv factori externi, de mediu, sociali și economici. Obezitatea poate fi, de asemenea, determinată de cauze iatrogene sau farmacologice.

Obezitatea este gândită în trei categorii. Excesul de greutate, care reprezintă copii între percentila 85 și 94 pentru vârstă și sex. Obezitatea, care reprezintă copiii care sunt mai mari decât percentila 95 pentru vârstă și sex. În cele din urmă, obezitatea severă, care este utilizată pentru a descrie copiii care sunt 120% din percentila 95 pentru vârstă și sex.

Au fost introduse noi curbe de creștere care utilizează procente din percentila 95; în mod specific, ei folosesc creșteri ale percentilei 10 (adică 100%, 110%, 120% din percentila 95). Aceste noi curbe sunt foarte utile atunci când îngrijesc copiii cu obezitate, deoarece permit urmărirea mai precisă a modificărilor de greutate și oferă familiilor un ajutor vizual.

Care sunt factorii la care trebuie să se gândească medicii atunci când evaluează un pacient care are obezitate? Obezitatea este o afecțiune complexă, multifactorială, afectată de factori genetici și non-genetici. Există factori sociali și economici, factori de mediu, somn, stres și alte boli care pot influența greutatea. Mai puțin de 1% dintre copii vor avea obezitate secundară fie a ceea ce se numește obezitate sindromică, fie a obezității monogenetice.

Care sunt condițiile asociate cu obezitatea monogenetică sau obezitatea sindromică? Cele despre care se crede de obicei includ deficiența congenitală de leptină, mutații PomC, anomalii ale receptorilor melanocortinei-4, sindromul Bardet-Biedl, Prader-Willi, sindromul Cohen, X fragil, osteodistrofia ereditară a lui Albright și Beckwith-Wiedemann. Luați în considerare unul dintre aceste diagnostice dacă un pacient are obezitate severă și este sub vârsta de cinci ani.

Există complicații ale obezității care se văd în copilărie? Pe lângă consecințele sociale și emoționale imediate ale stigmatizării și agresiunii, obezitatea are un impact medical real asupra copiilor. Copiii care au obezitate prezintă un risc crescut de sindrom ovarian polichistic (SOP), anxietate, depresie, abuz, epifiză femurală cu alunecare capitală (SCFE) și boala Blount. Având în vedere că obezitatea este o stare proinflamatorie, crește și riscul unui copil pentru o varietate de boli ale adulților, cum ar fi hipertensiunea, dislipidemia, diabetul, bolile cardiovasculare, apneea de somn și osteoartrita. Un prognostic mai rău pentru alte boli, cum ar fi astmul și leucemia, este, de asemenea, observat în asociere cu obezitatea.

Comitetul de experți 2007 pentru prevenirea și tratamentul obezității propune 4 etape de îngrijire a obezității. Prima etapă este prevenirea plus, deci asta ar trebui să facă medicii cu fiecare copil, indiferent de greutatea lor. Etapa a doua este un management structurat al greutății și care se face de obicei și de către medicul primar, uneori cu asistența unui nutriționist sau a unui alt profesionist din domeniul sănătății. Etapa a treia, care sunt intervențiile cuprinzătoare multidisciplinare, se face la un centru de îngrijire terțiară cu o echipă de obezitate. In cele din urma, etapa a patra sunt intervențiile de îngrijire terțiară mai intensive. Acestea, în linii mari, sunt intervenții chirurgicale, farmacoterapie și unele diete extrem de scăzute de calorii (acestea nu sunt de obicei recomandate).

Etapa 1: Prevenire Plus. Această etapă este axată pe obiceiuri specifice de alimentație sănătoasă și activitate pe care toți pediatrii ar trebui să le discute cu pacienții lor. Experții recomandă utilizarea regulii 5-2-1-0, care reprezintă cinci sau mai multe porții de fructe și legume, două ore sau mai puțin timp de recreere, o oră sau mai mult de activitate fizică și zero băuturi zaharate. În această etapă, medicii pot vorbi, de asemenea, despre importanța micului dejun zilnic, limitarea consumului de mâncare în aer liber, mesele de familie, limitarea dimensiunii porțiunilor și permiterea copiilor mai mici să se autoregleze mesele.

Etapa 2: Managementul structurat al greutății. După punerea în aplicare a regulii 5-2-1-0, următorul pas îl constituie intervenții mai precise și stabilirea obiectivelor. Exemple de intervenții vizate includ planificarea dietei, mese structurate, exerciții supravegheate și reducerea suplimentară a timpului de televiziune și a altor ecrane la ≤ 1 oră pe zi.

În pediatrie, termenul de planificare a dietei se referă la asigurarea faptului că pacientul obține un echilibru sănătos între fructe, legume, cereale, proteine ​​și obține cantitatea potrivită de calorii pentru vârstă și greutate.

Structurați mesele și gustările zilnice. Încercarea de a determina familiile să creeze trei mese structurate: micul dejun, prânzul și cina. Apoi, în funcție de vârsta copilului, fie una, fie două gustări și asigurându-vă că aceste gustări sunt sărace în calorii și opțiuni sănătoase, cum ar fi fructe și legume crude.

Barlow SE. Recomandări ale comitetului de experți privind prevenirea, evaluarea și tratamentul supraponderalității și obezității copiilor și adolescenților: raport sumar. Pediatrie 2007. Dec; 120 (4). PMID: 18055651

Cât de des vin pacienții la clinică în timpul etapei 2? Majoritatea dovezilor arată că vizitele scurte frecvente sunt mai eficiente decât vizitele mai lungi la fiecare trei luni. Înregistrările de cinci, zece, cincisprezece minute la fiecare patru până la șase săptămâni pot fi foarte eficiente. În timpul vizitei, medicii ar trebui să discute despre obiectivele de comportament vizate: care a fost cel mai recent obiectiv al acestora? au realizat-o, dacă nu, care au fost barierele identificate în acest scop? cum vor ocoli aceste bariere? În sfârșit, la sfârșitul vizitei este important să stabiliți un nou obiectiv.

Când pacientul trebuie avansat în stadiul trei? Pe baza progresului pacientului, medicii decid dacă au nevoie de un nivel mai ridicat de intervenție sau nu. Dacă nu există nicio îmbunătățire a IMC sau a stării de greutate după 3 până la 6 luni, este rezonabil ca medicul de asistență medicală primară să escaladeze managementul la un stadiu trei.

Care sunt comorbiditățile care trebuie analizate? Dr. Espinosa se gândește la screening în două etape. Unul este sănătatea socială, mentală și emoțională. Celălalt nivel este condițiile medicale pentru care există teste de diagnostic, inclusiv boli hepatice grase, diabet de tip 2, dislipidemie, hipertensiune și apnee obstructivă în somn.

Nota editorului: Experții recomandă, de asemenea, depistarea neregulilor menstruale, a șoldului, a genunchiului sau a durerilor de picioare, deoarece copiii cu obezitate prezintă un risc crescut de SOP și diferite afecțiuni ortopedice, după cum sa discutat mai sus.