Matteo Cesari, Brenda WJH Penninx, Fulvio Lauretani, Cosimo R. Russo, Christy Carter, Stefania Bandinelli, Hal Atkinson, Graziano Onder, Marco Pahor, Luigi Ferrucci, Hemoglobin Levels and Skeletal Muscle: Results From the InCHIANTI Study, Gerontology: Series A, Volumul 59, numărul 3, martie 2004, paginile M249 - M254, https://doi.org/10.1093/gerona/59.3.M249

hemoglobină

Abstract

fundal. Anemia este asociată cu performanțe fizice reduse și forță musculară. Scopul studiului a fost de a investiga dacă anemia și nivelurile de hemoglobină sunt asociate cu diferențe în măsurătorile cantitative și calitative ale mușchilor și grăsimii.

Metode. Eșantionul de eșantion a fost format din 909 de participanți cu vârsta de 65 de ani și peste înscriși în studiul „Invecchiare in Chianti” (InCHIANTI), un studiu prospectiv bazat pe populație al persoanelor în vârstă care vizează identificarea factorilor de risc pentru dizabilități de la sfârșitul vieții. Toate analizele au fost efectuate luând în considerare nivelurile continue de hemoglobină, precum și variabila anemiei dihotomice (definită în conformitate cu criteriile Organizației Mondiale a Sănătății ca hemoglobină

ANEMIA este una dintre problemele clinice majore la persoanele în vârstă, afectând aproximativ 12% din persoanele cu vârsta de 60 de ani și peste (1). Acesta a fost definit de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) ca un nivel de hemoglobină mai mic de 12 g/dl pentru femei și 13 g/dl pentru bărbați (2). Anemia a fost asociată cu mortalitatea (3), dizabilitatea (4, 5), scăderea performanței fizice (6) și o calitate mai scăzută a vieții la persoanele în vârstă (7). Mai mult, anemia se găsește adesea la persoanele în vârstă fragile și s-a sugerat că anemia este o caracteristică tipică a sindromului de fragilitate.

Procesul de îmbătrânire a fost asociat cu o scădere a concentrațiilor de hemoglobină din mai multe motive, cum ar fi o secreție mai mică de eritropoietină (8) și o rezervă hematopoietică redusă (9). De asemenea, s-a demonstrat că anemia este strâns legată de boli, iar nivelurile de hemoglobină sub limitele normale ar trebui să fie întotdeauna investigate în practica clinică (3).

Mai multe lucrări au documentat efectele negative pe care hipoxia cronică în asociere cu anemia le exercită asupra homeostaziei, rezultând modificări fiziopatologice care ar putea agrava starea de sănătate (10-12). De fapt, s-a demonstrat că nivelurile mai scăzute de hemoglobină au fost asociate cu modificări structurale și funcționale ale capilarității (13) și fibrelor musculare (14), precum și cu oboseala (15) și performanța fizică (5, 6) și forța musculară . (6) depreciere. Cu toate acestea, din câte știm, nimeni nu a explorat dacă nivelurile mai scăzute de hemoglobină și anemia sunt asociate cu diferența de masă musculară și grasă și diferențele de forță la persoanele în vârstă.

Am emis ipoteza că nivelurile de anemie și hemoglobină ar fi asociate cu masa musculară, masa grasă și forța musculară scheletică, ceea ce ar oferi o explicație mai aprofundată pentru prevalența mai mare a dizabilității observată la indivizii anemici (4, 5, 16). Acest studiu, utilizând un eșantion mare de persoane în vârstă care locuiesc în comunitate, explorează măsurile de masă musculară și grasă (evaluate prin tomografie computerizată cantitativă periferică a vițelului [pQCT]) și măsurile de rezistență a extensiei gleznei în asocierea lor cu nivelurile de hemoglobină și anemie.

M etode

Prezentul studiu se bazează pe date din studiul „Invecchiare in Chianti” (Îmbătrânirea în zona Chianti, InCHIANTI), un studiu prospectiv bazat pe populație al persoanelor în vârstă, proiectat de Laboratorul de Epidemiologie Clinică al Consiliului Național de Cercetare Italian pentru Îmbătrânire (INRCA), Florența, Italia. Studiul InCHIANTI vizează identificarea factorilor de risc pentru apariția handicapului la vârstnici, studierea subsistemelor fiziologice critice pentru mers și definirea intervalelor critice pentru testele de evaluare a integrității subsistemelor fiziologice importante pentru mers.

Studiul populației pentru aceste analize a inclus 1156 de participanți cu vârste cuprinse între 65 și 102 ani, selectați aleatoriu dintre rezidenții din două orașe din zona geografică Chianti (Greve in Chianti și Bagno a Ripoli, Toscana, Italia). Colectarea datelor a început în septembrie 1998 și a fost finalizată în martie 2000. O descriere detaliată a procedurii de eșantionare și a metodei de colectare a datelor a fost publicată anterior (17). Comitetul etic al INRCA a aprobat întregul protocol de studiu.

Analizele prezente au fost efectuate la 909 de participanți. Am exclus participanții la care nu s-au evaluat nivelurile de hemoglobină, măsurile pQCT și rezistența la extensia gleznei (n = 247). Singura caracteristică sociodemografică în care participanții excluși a diferit de cele luate în considerare pentru analizele prezente a fost vârsta mai mare (80,3 ani vs 74,8 ani, p 2): niveluri de hemoglobină mai mici de 12 g/dL pentru femei și 13 g/dL pentru bărbați.

pQCT Măsuri

O scanare pQCT a piciorului drept a fost efectuată la toți participanții de către un dispozitiv de generație recentă (XCT 2000; Stratec, Pforzheim, Germania) pentru a evalua secțiunile transversale totale, musculare și de grăsime ale gambei. Datele prezentate aici au fost derivate din scanări transversale standard de 2,5 mm grosime obținute la 66% din lungimea tibială începând de la articulația tibiotarsiană. Studiile anterioare au demonstrat că aceasta este regiunea cu cel mai mare diametru exterior al gambei, cu o variabilitate mică între indivizi (18). Densitatea musculară (în mg/cm 3), aria musculară (în cm 2), suprafața grăsimii (în cm 2) și suprafața totală (în cm 2) au fost calculate utilizând software-ul BonAlyse versiunea 3.1 (BonAlyse, Ltd ., Jyväskylä, Finlanda). Diferite țesuturi din analize au fost separate în funcție de praguri de densitate diferite, folosind algoritmul „țesutului moale”: a fost utilizată o valoare a densității de 15 mg/mm 3 pentru a separa grăsimea de țesutul muscular și 180 mg/mm 3 pentru a separa mușchiul de os. țesut. Pentru studiul de față, am considerat densitatea musculară și rapoartele (exprimate în procente) ale ariei musculare și ale grăsimii față de aria totală a gambei ca rezultate.

Forța extensiei gleznei

Rezistența extensiei gleznei a fost măsurată cu un dinamometru manual (Nicholas Muscle Tester, Sammon Preston, Inc., Chicago, IL). Participanții, aflați în decubit lateral (opus membrului examinat) cu șoldul și genunchiul extins și glezna în poziție neutră, au fost rugați să îndeplinească sarcina de două ori cu piciorul drept. Media rezultatelor obținute a fost utilizată pentru analizele prezente. Această măsură a fost utilizată ca parametru de forță musculară a membrului inferior (19). În eșantionul nostru, această măsură este puternic corelată cu alte măsuri de performanță, cum ar fi rezistența la prindere manuală sau rezistența la extensia genunchiului (corelația lui Spearman r = .647 și respectiv r = .790; ambele p 20, 21).

Covariate

Vârsta medie a participanților la acest studiu a fost de 74,8 ± 6,8 ani. Participanții au fost predominant femei (55,9%) și supraponderali moderat (IMC 27,4 ± 4,1 kg/m 2). Distribuția nivelurilor de hemoglobină în funcție de sex este raportată în Figura 1. Nivelurile medii de hemoglobină au fost de 14,4 g/dL (SD [deviație standard] 1,3) pentru bărbați și 13,2 g/dL (SD 1.1) pentru femei.

În eșantionul nostru, 94 de participanți (10,3%) au avut niveluri de hemoglobină sub limita de anemie a OMS (Tabelul 1). Participanții anemici au fost mai în vârstă, cu o prevalență mai mare de accident vascular cerebral și ulcer gastric, o utilizare mai mare a medicamentelor și niveluri crescute de creatinină serică. Au avut, de asemenea, IMC și educație mai mici, precum și niveluri scăzute de albumină, colesterol total și trigliceride. Densitatea musculară și forța extensiei gleznei au fost semnificativ mai mici la participanții cu anemie. Nu s-au găsit diferențe semnificative la analizele univariate pentru raporturile zonei musculare și a grăsimii.

Analizele de regresie liniară (ajustate în funcție de vârstă, sex, loc, IMC, educație, accident vascular cerebral, ulcer gastric, albumină, creatinină, colesterol total, trigliceridă, număr de medicamente) au arătat o asociere semnificativă între nivelurile de hemoglobină și măsurile pQCT (densitatea musculară: β = 0,225 [SE 0,098], p = 0,02; raportul suprafeței musculare/suprafață totală: β = 0,778 [SE 0,262], p = 0,003; raport suprafeței grăsimii/suprafeței totale: β = −0,869 [SE 0,225]; p Figura 2 ). Nivelurile mai ridicate de hemoglobină au fost asociate cu o densitate musculară mai mare (participanții cu hemoglobină> 2 g/dl peste limita vs participanții anemici: 70,06 mg/cm 3 vs 71,171 mg/cm 3, p = 0,008; p pentru tendință = 0,06), raport mai mare suprafață musculară/suprafață totală (participanți cu hemoglobină> 2 g/dl peste limita vs participanți anemici: 71,627% față de 69,466%, p = 0,05; p pentru tendință = 0,02), raport mai mic cu suprafața grăsimii/suprafață totală (participanți cu hemoglobină> 2 g/dl peste limita vs participanți anemici: 19.684 kg vs 22.276 kg, p = .007; p pentru tendință = .001) și rezistență mai mare la extensia gleznei (participanți cu hemoglobină> 2 g/dl peste limita vs participanții anemici: 28.032 kg vs 25.060 kg, p = .02; p pentru tendință = .05).

Discuție

Din câte știm, acesta este primul studiu care explorează relațiile dintre anemie și nivelurile de hemoglobină cu măsurile de forță, calitate și cantitate musculară. Studiul nostru arată că nivelurile mai scăzute de hemoglobină sunt asociate cu o forță mai mică de extensie a gleznei, o densitate musculară mai mică și o masă musculară mai mică. Densitatea musculară mai mică constatată pentru niveluri mai scăzute de hemoglobină poate fi explicată prin procentul mai mare de țesut adipos la vițel, responsabil pentru infiltratele intramusculare de grăsime (22-25).

În ultimele decenii, gândurile despre anemie la persoanele în vârstă s-au schimbat sensibil. Ideea că scăderea hemoglobinei care apare odată cu vârsta reprezintă un efect direct al senescenței și poate fi un răspuns fiziologic normal la îmbătrânire (9) a fost revizuită și atenuată. Izaks și colegii (3) au demonstrat recent că anemia la persoanele în vârstă se datorează în mare măsură bolilor și nu numai îmbătrânirii. Prin urmare, pentru a evita potențialele boli de confuzie, ne-am rafinat analizele într-un eșantion restricționat, fără condiții clar legate de anemie (accident vascular cerebral, ulcer gastric și niveluri de creatinină mai mari de 1,2 mg/dL). Descoperirile noastre arată că deficiențele funcționale și starea de sănătate mai slabă legate de nivelurile mai scăzute de hemoglobină și de anemie par a fi destul de independente de starea bolii.

O explicație suplimentară a constatărilor noastre ar putea fi găsită în influența pe care o au nivelurile de testosteron asupra compoziției corpului și anemiei. De fapt, a fost deja demonstrată o relație directă între nivelurile serice de testosteron și hematopoieză (38, 39). Utilizarea steroizilor androgeni a fost asociată cu o creștere a concentrației de hemoglobină (39). Mai mult, s-a demonstrat că suplimentarea cu testosteron este asociată cu creșterea masei musculare și scăderea grăsimii corporale (40-42).

S-ar putea argumenta că descoperirile noastre ar putea fi expresia efectului pe care activitățile fizice îl joacă asupra masei și forței musculare. De fapt, este foarte probabil ca participanții cu niveluri normale de hemoglobină să efectueze mai multe activități fizice zilnice și, prin urmare, să păstreze o masă și o forță musculară mai mari. Cu toate acestea, în studiul nostru, activitatea fizică zilnică nu a fost semnificativ diferită la analizele univariate între participanții anemici și nonanemici și, atunci când această variabilă a fost adăugată la model ca potențial confuz, nu ne-a afectat rezultatele.

Proiectarea transversală a studiului nostru nu poate explica dacă constatările noastre sunt doar expresia bolilor subclinice, care nu au fost încă diagnosticate, afectează și modifică măsurile noastre de rezultat sau sunt într-adevăr un factor cauzal în calea care duce la fragilitate. Nivelurile mai scăzute ale hemoglobinei ar putea spori și accelera modificările musculare și adipoase legate de vârstă, ducând la pierderea performanței fizice. De fapt, modificările măsurilor musculare și grase, care caracterizează participanții noștri cu niveluri mai scăzute de hemoglobină, au fost deja indicate de Kyle și colegii (43) ca modificări legate de vârstă. Alte studii longitudinale ar trebui să exploreze acest subiect, evaluând dacă nivelurile de hemoglobină și/sau anemia sunt capabile să influențeze modificările masei musculare și ale forței legate de vârstă. O altă limitare a studiului nostru se datorează numărului mic de participanți sever anemici la eșantionul nostru, care nu ne-a permis să explorăm mai atent ce se întâmplă sub limita anemiei.

Concluzie

Studiul nostru arată că nivelurile de hemoglobină sunt asociate cu modificări ale masei musculare și grase și că scăderea forței musculare apare în prezența anemiei. Alte studii dedicate ar trebui să investigheze dacă intervențiile care vizează corectarea anemiei previn modificarea compoziției corporale negative și a forței musculare.