Enis Özkaya

1 Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Dr. Sami Ulus Maternity and Women’s Health Teaching and Research Hospital, Ankara, Turcia

Evrim Çakır

2 Departamentul de endocrinologie și metabolism, Spitalul de predare și cercetare Dıșkapı Yıldırım Beyazıd, Ankara, Turcia

Mehmet narınar

3 Departamentul de obstetrică și ginecologie, Etlik Zübeyde Hanım Maternity and Women’s Health Teaching and Research Hospital, Ankara, Turcia

Metin Altay

3 Departamentul de obstetrică și ginecologie, Etlik Zübeyde Hanım Maternity and Women’s Health Teaching and Research Hospital, Ankara, Turcia

Orhan Gelișen

3 Departamentul de obstetrică și ginecologie, Etlik Zübeyde Hanım Maternity and Women’s Health Teaching and Research Hospital, Ankara, Turcia

Fadıl Kara

1 Secția Obstetrică și Ginecologie, Dr. Sami Ulus Maternity and Women’s Health Teaching and Research Hospital, Ankara, Turcia

Abstract

Obiectiv

Scopul acestui studiu a fost de a determina asocierea dintre trei parametri de secerizare a serului al doilea trimestru și travaliul prematur și restricția de creștere intrauterină (IUGR) la pacienții cu hiperemeză gravidară (HG).

Material si metode

Un studiu prospectiv pe 429 de sarcini cu HG a fost conceput pentru a determina asocierea dintre alfa-fetoproteină (AFP), estriol neconjugat (uE3), gonadotropină corionică umană (HCG) și prognosticul sarcinii în ceea ce privește travaliul prematur, IUGR și greutatea la naștere.

Rezultate

În grupul nostru de studiu, vârsta medie a pacienților a fost de 25,4 ± 3,8 ani. Greutatea medie la naștere a fost de 3180 ± 555 g. Nivelurile medii de AFP, uE3, hCG în grupul de studiu au fost 1,44 ± 0,65 MoM, 0,91 ± 0,38 MoM, respectiv 1,09 ± 0,64 MoM. Douăzeci și nouă (6,8%) de pacienți născuți înainte de 37 de săptămâni de gestație și 52 (12,1%) pacienți au dezvoltat IUGR. Valorile medii ale PMM ale AFP în rândul pacienților cu travaliu prematur, IUGR și nașterea normală au fost 1,35 ± 0,45, 1,97 ± 0,81, 1,34 ± 0,58 MoM, respectiv (p 1,55 a fost 3,73 (IC 95%, 1,99-6,98, p Cuvinte cheie: Screening al doilea trimestru, alfa-fetoproteină, restricție de creștere intrauterină, travaliu prematur, hiperemeză gravidară

În acest caz, hiperemeza sarcinii poate duce la prezența unui trimestru al celui de-al treilea trimestru și la parametrii orificiului prematur, germinarea intrauterină a uterului sau sistemul intrauterin.

Gereç și Yöntemler

Această perspectivă de hiperemeză a sarcinii este de 429 în cazul alfa-fetoproteinei (AFP), estriol neconjugat (uE3), gonadotropină umană (HCG) sau ulei prematur, acid geriatric intrauterin sau.

Bulgular

Temperatura solului este de 25,4 ± 3,8 ori. Valoarea totală este de 3180 ± 555 g. Ortalama AFP, uE3, HCG düzeyleri sırası ile ortalama 1,44 ± 0,65 MoM, 0,91 ± 0,38 MoM, 1,09 ± 0,64 MoM idi. Yirmidokuz (% 6,8) a avut acum 37 de ani și acum 52 de ani (% 12,1) a avut o gherilă diferită. Preterm eylem, IUGR ve normal doğum yapan grupta ortalama AFP değerleri sırası ile 1.35 ± 0.45, 1.97 ± 0.81, 1.34 ± 0.58 MoM idi (p 1.55 için odds oranı 3.73 (% 95 CI, 1.99–6.98, p th to 19 th săptămâni de gestație. După nivelurile serice sanguine de AFP și nivelurile de hCG au fost calculate utilizând metoda ELISA; estriolul neconjugat a fost calculat folosind metoda RIA pentru fiecare pacient. Pacienții cu risc crescut de trisomie și spina deschisă nu au fost excluși din studiu. Pacienții au fost urmăriți până la naștere la intervale lunare. Au fost înregistrate complicații în timpul sarcinii. travaliul prematur a fost acceptat ca nașteri spontane înainte de 37 de săptămâni de gestație și IUGR a fost diagnosticat la pacienții cu o greutate la naștere la naștere mai mică decât percentila a 10-a din acea vârstă gestațională. Percentilele 3 și 5. Sugarii prematuri au fost evaluați pentru percentilele de naștere, pentru a nu rata niciun IUGR printre ei.

analize statistice

Datele colectate au fost introduse în versiunea SPSS 11. Pentru comparații de grup, a fost utilizată analiza varianței și testul posthoc Tukey. Valoarea P mai mică de 0,05 a fost acceptată ca semnificativă statistic. Regresia logistică binară a fost utilizată pentru a calcula cota de raport. Analiza de corelație a fost utilizată pentru a calcula gradul de asocieri și a fost efectuată analiza ROC pentru calculul tăiat. Analiza de regresie a fost utilizată pentru a determina asociațiile.

Rezultat

Mijloace de AFP, hCG, uE3 printre grupurile de sarcini complicate și necomplicate și grupuri împărțite în funcție de percentilele de greutate la naștere:

tabelul 1

Relația dintre nivelurile AFP-MoM, uE3-MoM, hCG-MoM în hiperemesis gravidarum și rezultatele sarcinii

IUGRp valuePreterm Laborp valueNu Da Nu Dan = 377n = 52n = 400n = 29
AFP-MoM1,34 ± 0,501,97 ± 0,810,001,45 ± 0,671,35 ± 0,450,00
uE3-MoM0,93 ± 0,390,80 ± 0,290,020,92 ± 0,380,75 ± 0,250,02
hCG-MoM1,05 ± 0,571,35 ± 0,880,021,06 ± 0,591,46 ± 0,900,00

Valorile medii ale MM ale nivelurilor de AFP la pacienții cu greutăți la naștere sub 3 (n = 5, 1,2%), 3-5 (n = 12, 2,8%) și 5-10 (n = 35, 8,1%) percentilele din acea vârstă gestațională au fost de 2,66 ± 0,25, 1,98 ± 0,23, 1,83 ± 0,91 MoM, respectiv (p rd, 3-5 secunde și 5-10 secunde din acea vârstă gestațională au fost 3, 0,92 ± 0,84, 1,20 ± 0,61 MoM, respectiv (p rd, 3-5 procente și 5-10 percentile din acea vârstă gestațională au fost 0,5, 0,86 ± 0,22, 0,82 ± 0,32 MoM, respectiv (p = 0,023) Cea mai mare AFP (p rd percentilă. Vârstele medii au fost similare între diferite grupuri percentile în greutate la nașteri (p = 0,141).

Corelații

Nivelul AFP a fost corelat pozitiv cu IUGR (r = 0,351, p Figura 1). uE3, hCG ajustat AFP a fost semnificativ asociat cu PL (săptămâna a n-a (n = 22, 5%), a 10-a săptămână (n = 43: 10%), a 11-a săptămână (n = 51, 12%), a 12-a săptămână (n = 61, 14%) și a 13-a săptămână (n: 252,59%).

Diagnosticul vârstei gestaționale a hiperemezei gravidarum a fost corelat pozitiv cu greutatea la naștere (r = 0,288, p = 0,001), corelat negativ cu PL (r = -0,189, p = 0,001) și IUGR (r = -0,181, p = 0,001).

Analiza ROC

Analiza ROC a relevat că nivelul AFP este un predictor semnificativ pentru IUGR (Zona sub curba 0.716, p Figura 2). Valoarea de tăiere a fost de 1,55 MoM pentru nivelul AFP pentru a prezice IUGR cu sensibilitate de 66% și specificitate de 69%. Nivelurile de uE3 și hCG nu s-au dovedit a fi predictori semnificativi pentru travaliul prematur sau IUGR în analiza ROC (p> 0,005).

doilea

Relația dintre nivelurile AFP și greutatea la naștere

Raportul de cote AFP> 1,55 a fost de 3,73 (IÎ 95%, 1,99-6,98, percentilă. Se pare că aceste rezultate se datorează creșterii țesutului placentar anormal. Căutarea noastră din literatura de specialitate a relevat că, în timp ce s-a constatat că hiperemesis gravidarum este asociată cu niveluri ridicate de hCG (6), efectul său asupra screeningului celui de-al doilea trimestru, AFP și nivelurile neconjugate de estriol în HG nu au fost studiate. Hiperemeza apare la 473 din 100.000 de nașteri vii și este asociată cu modificări semnificative. Greutățile și mamele sunt mai susceptibile de a avea sugari mici pentru vârsta gestațională (8). Deși nivelul crescut al serului matern al AFP prezintă de obicei un risc crescut de defecte ale tubului neural, acestea sunt, de asemenea, legate de rezultatele adverse ale sarcinii, cum ar fi preeclampsia, avortul spontan., naștere prematură, greutate redusă la naștere, IUGR, oligohidramnios, abrupție placentară și naștere mortală (9-12), toate acestea fiind considerate a fi asociate cu placentație anormală (13). studiu, s-a observat o asociere semnificativă între valorile serice ale AFP și IUGR.

Pacienții cu niveluri ridicate de AFP și prezența diastolică bilaterală a arterei uterine s-au dovedit a fi candidați la complicații ale sarcinii, iar aceste grupuri de pacienți au fost sfătuiți să fie urmăriți mai atent (14).

Testarea multiparametrică a funcției placentare la jumătatea trimestrului (Doppler al arterei uterine, morfologie placentară, screening AFP și hCG) ne poate permite să identificăm femeile cu risc crescut de a dezvolta insuficiență placentară severă și complicații ale sarcinii (15).

Creșterea AFP serică maternă> 1,89 MoM s-a dovedit a fi semnificativ asociată cu IUGR, hipertensiune arterială indusă de sarcină (PIH) și patologie placentară. În grupul nostru de studiu, valoarea tăiată a fost mai mică și acest lucru s-ar putea datora prezenței hiperemezei cu niveluri mai mari de hCG comparativ cu sarcinile normale. Creșterea beta-hCG> 1,69MoM a fost semnificativ asociată cu PIH și IUGR. S-a ajuns la concluzia că testul triplu poate fi utilizat nu numai pentru detectarea anomaliilor defectelor cromozomiale și a tubului neural fetal, ci și pentru detectarea sarcinilor cu risc ridicat (16).

Datele publicate recent au arătat că valorile serice neconjugate de estriol, AFP sau hCG în rezultatele testelor triple pot fi asociate cu dezvoltarea oligohidramnios, diabet gestațional și macrosomie la femeile cu fături sănătoase și cu apariție normală (17).

Studiul nostru sugerează că nivelul AFP al celui de-al doilea test de screening trimestrial mai mare de 1,55 MoM este asociat în mod semnificativ cu IUGR în HG. Cele mai ridicate niveluri de hCG și AFP au fost observate la pacienții cu greutate la naștere sub a treia percentilă. Au fost necesare studii suplimentare pentru a stabili predictorii rezultatului slab al sarcinii în HG.

Note de subsol

Conflict de interese

Autorii nu au declarat niciun conflict de interese.