Dr. Mary Lowth, Revizuit de Dr. Colin Tidy | Ultima modificare 22 august 2014 | Respectă ghidurile editoriale ale pacientului

optică

Articolele profesionale de referință sunt concepute pentru a fi utilizate de profesioniștii din domeniul sănătății. Acestea sunt scrise de medici din Marea Britanie și se bazează pe dovezi de cercetare, în Orientările Regatului Unit și Europene. Puteți găsi Probleme vizuale (vedere încețoșată) articol mai util sau unul dintre celelalte articole de sănătate.


Tratamentul a aproape toate afecțiunile medicale a fost afectat de pandemia COVID-19. NICE a emis ghiduri de actualizare rapidă în legătură cu multe dintre acestea. Această îndrumare se schimbă frecvent. Te rog viziteaza https://www.nice.org.uk/covid-19 pentru a vedea dacă există îndrumări temporare emise de NICE în legătură cu gestionarea acestei afecțiuni, care poate varia de la informațiile date mai jos.

Neurita optică acută

În acest articol
  • Etiologie
  • Diagnostic diferentiat
  • Prezentare, evaluare și diagnostic
  • Investigații
  • Nevită optică demielinizantă acută la adulți
  • Boala lui Devic

Sinonime: nevrită retrobulbară, papilită

Articole în tendințe

Nevrita optică (ON) este o inflamație a nervului optic. În mod clasic, există o triadă de caracteristici clinice - vedere redusă (cu severitate variabilă), durere oculară (în special la mișcare) și afectarea vederii culorilor.

Termenul „nevrită optică” înseamnă neuropatie optică inflamatorie din orice cauză, dar este uneori folosit pentru a se referi la nevrita optică demielinizantă acută. În acest articol, „nevrita optică” (ON) se referă la nevrita optică de orice tip și „nevrita optică demielinizantă acută” (ADON) va fi utilizată pentru acea formă specifică. Alți termeni utilizați în literatură sunt papilita (dacă este afectat capul nervului optic) și nevrita retrobulbară (dacă nervul este afectat mai posterior).

ADON este o cauză frecventă a ON în părți ale lumii unde scleroza multiplă (SM) este frecventă. Cu toate acestea, există multe alte cauze posibile care nu trebuie trecute cu vederea, deoarece pot necesita o gestionare diferită și urgentă.

Neuromielita optică (NMO), cunoscută și sub numele de boala Devic sau sindromul Devic, este o afecțiune rară în care există nevrită optică recurentă și simultană și mielită a măduvei spinării. Leziunile sunt diferite de cele observate în SM și starea necesită un curs diferit de tratament. [1, 2]

Prima parte a acestui articol discută ON de orice tip: cauzele sale, evaluarea și diagnosticul. A doua parte oferă mai multe detalii despre ADON la adulți, cu o notă despre boala Devic.

Etiologie

Cauzele nevritei optice (ON) [3, 4]

Diagnostic diferentiat

  • Sclerita posterioară.
  • Maculopatie.
  • Retinopatie.
  • Sindromul punctului orb mare.

Prezentare, evaluare și diagnostic

Prezentare obișnuită

Aceasta este de obicei o triadă de:

  • Insuficiență vizuală (de severitate variabilă, care se dezvoltă de obicei pe o perioadă de ore sau zile și poate fi de obicei exagerată de o baie sau duș fierbinte).
  • Durere în jurul ochiului (retrobulbară sau oculară, de obicei mai gravă la mișcarea ochilor).
  • Discromatopsie (afectarea vederii culorilor).

Alte simptome prezente în ADON sunt: ​​[4]

  • Blițuri luminoase (fosfene sau fotopsii).
  • Fenomenul lui Uhthoff - simptome crescute cu creșterea temperaturii corpului (mediu cald sau exerciții fizice).
  • Fenomenul lui Pulfrich - percepția modificată a direcției mișcării; obiectele în mișcare par să aibă o traiectorie curbată, probabil datorită conducerii asimetrice a nervilor optici.
  • Oboseala - estomparea vederii.

Semne tipice

  • Scăderea reacției ușoare pupilare la ochiul afectat: se găsește frecvent un defect pupilar aferent relativ (RAPD) sau pupila Marcus Gunn; în cazurile bilaterale, RAPD poate să nu fie evident.
  • Diferite grade de reducere a vederii: de la o scădere ușoară a acuității vizuale până la pierderea completă a vederii.
  • Sensibilitate anormală la contrast și vedere la culoare: acest lucru se observă la aproape toți pacienții cu ON cu adulți cu acuitate vizuală scăzută.
  • Defecte de câmp altitudinal.
  • Arcuează defecte.
  • Pași nazali.
  • Scotoma.
  • Papilita este observată la o treime din pacienții cu ON.

Evaluare

  • Examen oftalmologic și neurologic complet.
  • În practică, este important să se evalueze dacă tabloul clinic este tipic ADON sau dacă există caracteristici atipice care sugerează o altă cauză (vezi tabelul).

Caracteristici tipice vs atipice ale nevritei optice (ON) [3, 4]

Investigații [4]

Diagnosticul ADON este unul clinic. Dacă tabloul clinic este tipic pentru ADON, evaluarea inițială implică:

  • Examen oftalmologic complet.
  • Testarea acuității vizuale, a contrastului și a viziunii culorilor, testarea câmpului vizual.

Investigații ulterioare

  • RMN-ul creierului poate fi utilizat pentru a oferi informații despre probabilitatea apariției SM.
  • Unele studii sugerează că testarea vederii de contrast, folosind diagrame specifice, poate produce informații similare RMN în acest scenariu. [3]
  • Dacă există caracteristici atipice, investigațiile depind de tabloul clinic și pot include:
    • Testele de sânge - de exemplu, FBC, VSH, TFT, autoanticorpi și serologia sifilisului.
    • Testarea serologică pentru imunoglobulina G a neuromielitei optice (NMO-IgG). [6]
    • CXR - pentru sarcoidoză suspectată, tuberculoză sau malignitate.
    • CT sau RMN al creierului și orbitelor.
    • Puncția lombară - pentru infecția suspectată a sistemului nervos central sau ON inflamator (LCR este examinat pentru imunoglobuline, benzi oligoclonale și infecție). Analiza LCR este de obicei necontribuitoare la diagnostic. Cu toate acestea, prezența proteinei bazice mielinice, a benzilor oligoclonale și a unui indice IgG crescut și a ratei de sinteză în LCR susține diagnosticul SM. Chiar și în absența altor semne de SM în timpul prezentării inițiale, pacienții cu constatări pozitive de demielinizare în LCR sunt mai predispuși să dezvolte SM pe termen lung. NMO-IgG este un marker specific autoanticorp pentru NMO.

Nevrita optică demielinizantă acută la adulți [3]

Epidemiologie

  • Demografia ADON urmărește îndeaproape pe cele ale SM, care are o frecvență mai mare în populațiile caucaziene și la latitudini mai mari. Copiii care migrează înainte de pubertate iau incidența SM în zona în care migrează.
  • Incidența anuală a ADON este de aproximativ 5/100.000; prevalența este de 115 la 100.000.

Fiziopatologie

Patologia ADON implică demielinizare și pierdere axonală, probabil din cauza unui proces inflamator și a unei reacții de hipersensibilitate întârziată. Recuperarea se datorează remielinizării și recrutării neuronale compensatorii.

Prezentare, diagnostic și investigații

Acestea sunt explicate mai sus (a se vedea caracteristicile clinice și secțiunile „Prezentare, evaluare și diagnostic” și „Investigații”).

Management

  • Consultați un oftalmolog și/sau neurolog. De obicei, un oftalmolog este implicat în evaluarea inițială, diagnostic și tratament. O gestionare suplimentară a riscului de SM (de mai jos) necesită, de obicei, expertiză neurologică.
  • Luați în considerare corticosteroizii în timpul fazei acute:
    • Tratamentul cu metilprednisolon accelerează recuperarea vizuală în faza acută, dar nu are niciun efect asupra acuității vizuale finale. Efectele secundare ale corticosteroizilor pot fi grave. Prin urmare, acestea sunt de obicei rezervate pacienților care trebuie să aibă recuperare vizuală, cum ar fi cei cu vedere slabă la nivelul ochiului sau pierderea vizuală bilaterală sau din motive profesionale.
    • Tratamentul recomandat este metilprednisolonă 1 g zilnic timp de trei zile.
    • Prednisolonul oral nu este recomandat din cauza dovezilor (incerte) care pot crește rata de recurență.
  • Nu există tratament care să inverseze rezultatul vizual slab pe termen lung.
  • Informațiile pentru pacienți sunt importante (a se vedea „Prognoză”, mai jos).
  • Luați în considerare RMN cerebral, pentru a oferi informații despre riscul de a dezvolta SM.
  • Luați în considerare referirea la un neurolog pentru evaluarea riscului pacientului de a dezvolta SM și valoarea medicamentelor care modifică boala în acest context (a se vedea „Rolul medicamentelor care modifică boala”, mai jos).
  • Pentru fenomenul lui Pulfrich (percepția perturbată a mișcării), simptomele pot fi ajutate prin utilizarea ochelarilor cu lentile colorate peste ochiul neafectat, pentru a echilibra întârzierea conducerii din cealaltă parte.
  • Pentru simptomele fenomenului Uhthoff (agravarea vederii cu temperatura corpului ridicată), evitați mediile fierbinți și luați băuturi reci; liniștește pacienții că acest simptom este reversibil și nu afectează în continuare vederea.
  • S-a constatat, în general, că imunoglobulina intravenoasă nu prezintă niciun beneficiu. Un studiu (mic și ne-randomizat, utilizând un regim diferit) a raportat o vedere îmbunătățită cu tratamentul cu imunoglobulină. [14]

Prognoză

Prognoza vizuală

  • Prognosticul pentru vedere în ADON este de obicei bun. [15]
  • Testul de tratament al nevritei optice (ONTT), a fost un studiu amplu al ADON cu urmărire de 15 ani și a constatat că:
    • 93% dintre pacienți au prezentat îmbunătățiri în termen de cinci săptămâni de la debutul ADON; viziunea a continuat să se îmbunătățească până la un an. La un an de la debut, 93% aveau acuitate vizuală mai bună decât 6/12 la ochiul afectat. La urmărirea de 15 ani, 92% au avut acuitate mai bună decât 6/12 la ochiul afectat și doar 1% au avut vedere mai slabă decât 6/60 la ambii ochi.
    • Severitatea pierderii vizuale inițiale pare să fie legată de rezultatul vizual final; cu toate acestea, chiar și cu acuitatea vizuală inițială ≤6/60, 85% recuperează vederea la 6/12 sau mai bine.
  • Deși rezultatul vizual este bun în testele obiective, mulți pacienți experimentează reduceri subiective ale vederii, vederii culorilor, sensibilității la contrast sau percepției adâncimii/mișcării după recuperarea de la ADON.

Risc de reapariție

  • ADON poate reapărea în ambii ochi.
  • Riscul de recurență a fost de 35% pe parcursul a 10 ani în ONTT.

Riscul de a dezvolta SM

  • ADON este asociat cu SM.
  • În ONTT, pentru adulții cu un singur episod de ADON unilateral, riscul de SM a fost de 38% la 10 ani de la debut și de 50% la 15 ani. [16] Un alt studiu a constatat că riscul de SM a fost de 54% după 30 de ani. Riscul de a dezvolta SM este mai mic pentru copii și pentru bărbați.
  • RMN-ul creierului oferă informații despre riscul apariției SM. Prezența anomaliilor substanței albe mărește riscul de SM și absența lor îl reduce. În ONTT, riscul de a dezvolta SM la 15 ani de urmărire a fost de 25% pentru pacienții fără leziuni la RMN și de 75% pentru cei cu leziune de substanță albă.

Rolul medicamentelor care modifică boala

  • Interferonul beta crește intervalul de timp până la recidiva în SM. Studiile sugerează că, într-un scenariu precum un pacient cu ADON și leziuni de substanță albă la RMN cerebral, în care riscul de a dezvolta SM este relativ ridicat, interferonul beta poate întârzia în mod similar apariția simptomelor SM.
  • Cu toate acestea, rețineți că:
    • Mulți pacienți cu un prim episod de ADON și o scanare RMN anormală nu vor dezvolta SM.
    • Tratamentul este doar parțial eficient - de exemplu, șase ani de tratament cu interferon beta previn o recidivă.
    • Prognosticul vizual este bun chiar dacă MS se dezvoltă.

Discuție cu pacienții

  • Asocierea dintre ADON și SM provoacă anxietate pacienților și poate avea un impact asupra polițelor de asigurare.
  • Este important de subliniat faptul că mulți pacienți cu ADON nu vor dezvolta SM; chiar dacă o fac, prognosticul în ceea ce privește vederea și alte dizabilități poate fi bun.
  • Informațiile despre prognostic pot ajuta pacienții să decidă dacă vor fi supuși unei scanări RMN și dacă vor folosi beta interferon.