Abstract

NUTRITIONISMUL

Deși oamenii mănâncă alimente, nu nutrienți izolați, practica de a vorbi despre nutriție ca un compozit de nutrienți și alte substanțe biochimice, mai degrabă decât ca alimente, este răspândită în public, în industrie, în guvern și în rândul oamenilor de știință. Această practică poate fi numită nutriționism (1, 2). Potrivit lui Scrinis (1), „nutriționismul sau reducționismul nutrițional ... nu se referă pur și simplu la studiul sau înțelegerea alimentelor în ceea ce privește părțile lor nutritive. … Mai degrabă, modalitățile prin care substanțele nutritive au fost adesea studiate și interpretate și apoi aplicate la elaborarea ghidurilor dietetice, etichetarea nutrițională, ingineria alimentelor și comercializarea alimentelor sunt descrise ca reductive. ” În „nutriționismul” complet, sfaturile dietetice sunt reduse la declarații despre câțiva nutrienți. Actualitatea este că oamenii vorbesc atât despre nutrienți, cât și despre alimente în aceeași respirație.

modelul

Gândindu-ne doar la alimente, se știu multe despre dietă pentru a preveni bolile cardiovasculare (BCV) 5, diabetul și alte afecțiuni. Printre cele mai sănătoase dintre modelele dietetice cunoscute (3, 4) se numără vegetarianismul, care este orientat spre hrană, nu nutrient. Alte formulări, adesea denumite prudente sau mediteraneene (5-7), sunt sărace în carne și alimente procesate în mod dăunător; bogat în fructe, legume, leguminoase, cereale integrale, nuci, fructe de pădure, semințe, ulei nesaturat nerafinat și pește; și pot include lactate, cafea, ceai, ciocolată și alcool (nu în exces). Cu aceste cunoștințe, ar trebui să fie ușor pentru consumator să aleagă alimente sănătoase. Cu toate acestea, industria alimentară promovează utilizarea nutrienților pentru a câștiga un avantaj pe piață.

În acest context, este interesant să ne întrebăm ce înseamnă negarea mesajului cu conținut scăzut de grăsimi. Nu înseamnă că toate grăsimile sunt bune sau chiar că mai multe grăsimi sunt bune. Nu înseamnă că ar trebui să mâncăm mai multă carne. Înseamnă că simplificarea excesivă a mesajului nutrițional în ceea ce privește un singur nutrient nu este o strategie înțeleaptă. Sperăm că noi (oamenii de știință și decidenții politici, în special) ar trebui să fim avertizați și să învățăm din această serie de evenimente.

Este posibil ca accentul pus pe nutrienți să nu ne fi servit bine. În timp ce deficiențele de vindecare a nutrienților, substanțele nutritive izolate care depășesc aportul alimentar au fost neutre sau uneori dăunătoare în studiile clinice randomizate (9). Mai importante, liniile directoare dietetice pe bază de nutrienți pot să nu conducă la alegeri sănătoase ale alimentelor și să aibă consecințe adverse neintenționate. Abordarea nutrienților are implicații politice și sociale largi. O concentrare mai largă asupra alimentelor atât în ​​studiile științifice, cât și ca bază a liniilor directoare dietetice ar putea modifica cascada științifică și politică, ducând la alegeri dietetice îmbunătățite și la o relație diferită între public și industria alimentară.

AVÂND ÎN VEDERE ASPECTELE SINERGISTICE ALE ALIMENTELOR POATE FI DE UTILITATE

Teoria sinergiei alimentare (20-23) postulează o acțiune concertată, și anume că mulți constituenți ai alimentelor individuale și tiparele dietetice acționează împreună asupra sănătății. Cu câteva excepții, cum ar fi apa și sarea, alimentele sunt compuse din organisme, care sunt amestecuri complexe de compuși non-aleatorii, dezvoltate sub control evolutiv. Faptul că natura compusă a alimentelor, care servește viața organismului consumat, este, de asemenea, importantă pentru sănătatea consumatorului, este esențială pentru conceptul de sinergie alimentară. Natura compusă a tiparelor dietetice este oarecum diferită, în ceea ce privește gustul, cultura, complementaritatea compușilor alimentari și oamenii care se informează reciproc despre ce să mănânce. Viabilitatea ideii de sinergie alimentară implică mai multe propuneri testabile, după cum urmează:

1) Există un număr foarte mare de compuși în alimente, fiecare având efecte potențial importante asupra sănătății.

Moleculele există într-o mare diversitate în toate organismele vii. Ar fi dificil să se obțină un număr exact al numărului de molecule distincte dintr-o bucată de mâncare, dar numărul trebuie să fie foarte mare, deoarece fiecare mică diferență în structura chimică trebuie să fie numărată (24). Micile modificări ale unei molecule pot afecta sănătatea. Un exemplu în dietă este acidul gras 18: 1. Forma naturală, proeminentă în măsline, este acidul cis-oleic, în timp ce acidul trans-elaidic nu apare în mod natural, dar a fost consumat intens în ultimii ani ca produs tehnologic alimentar al hidrogenării parțiale a uleiurilor vegetale. Acizii oleici și elaidici diferă doar în poziția legăturii duble, ceea ce duce la o moleculă îndoită în forma cis, dar o moleculă dreaptă în forma trans. Forma trans crește colesterolul seric (25, 26) și este legată de incidența crescută a bolii coronariene (27).

2) Există un echilibru inerent în constituenții biochimici ai organismului consumat și o astfel de proporționalitate inerentă a compușilor poate avea efecte asupra sănătății.

De exemplu, în studiile cu doze mari de β-caroten suplimentar purificat, a rezultat un exces de cancer (9). Cu toate acestea, β-carotenul este comun în alimente, niciodată izolat și întotdeauna proporțional cu alți compuși. Modelele dietetice care conțin alimente abundente care conțin carotenoizi par a fi sănătoase. Organismele care conțin β-caroten trebuie să aibă strategii pentru a preveni producerea de daune.

3) Mai mulți compuși relevanți biologic, în anumite proporții, supraviețuiesc digestiei pentru a pătrunde în sistemul corpului și afectează biologia umană.

Deși unii compuși, cum ar fi proteinele, sunt descompuși în molecule elementare în timpul digestiei, alți compuși, cum ar fi polifenoli, nu sunt descompuși și pot fi absorbiți, mai ales într-o stare conjugată. Natella și colab. (28, 29) au arătat că 3 compuși din cafea au fost găsiți sub formă conjugată în trombocite și particule LDL, în ambele cazuri la 30 min și 1 oră după ingestie, într-o proporție similară cu proporțiile lor din cafea. După consumul de cafea, trombocitele au fost mai puțin lipicioase și particulele LDL mai puțin predispuse la oxidare, iar compozitul polifenolilor de cafea purificată a avut un efect similar într-un model in vitro.

Pe scurt, conceptul de sinergie alimentară recunoaște că alimentele sunt amestecuri complexe de compuși chimici importanți din punct de vedere biologic, că compușii apar în proporții dictate biologic care pot fi importante pentru sănătate și că acești compuși, în proporție, supraviețuiesc digestiei și afectează biologia umană. Acest concept oferă un motiv pentru care efectele alimentelor asupra sănătății nu pot fi reduse cu precizie la efectele nutrienților izolați.

ALIMENTELE NU SUNT DROGURI

O concentrare asupra nutrienților individuali tinde să sugereze că gândirea nutriției este similară cu farmacologia, o comparație care poate fi adesea înșelătoare. Nutriția, care stimulează sănătatea prin dietă, diferă fundamental de tratamentul farmacologic al bolii. În sănătate, sistemele complexe ale corpului funcționează în armonie. Majoritatea medicamentelor, pe de altă parte, sunt substanțe chimice izolate, fie sintetice, fie derivate inițial din organisme vii, administrate la doze mai mari decât ar apărea în alimente. Multe medicamente funcționează prin întreruperea căilor. Drogurile blochează o cale greșită, poate în detrimentul altor căi. Un exemplu este că statinele inhibă sinteza colesterolului în speranța de a reduce aportul de colesterol către placa aterosclerotică, cu un succes clinic remarcabil. Cu toate acestea, colesterolul și precursorii acestuia sunt esențiali pentru multe sisteme ale corpului și inhibarea ar putea provoca în cele din urmă vătămări, precum rabdomioliza și diabetul (30-32).

Astfel, mâncarea este mai complexă decât drogurile, dar este investigată de parcă ar fi mai simplă și mai puțin importantă. Articolele referitoare la așa-numitele alimente funcționale sugerează că aceste alimente merg „dincolo de nutriția de bază” (33). În cadrul construcției teoriei sinergiei alimentare, acest lucru este ciudat. Nu există nimic simplu în ceea ce privește nutriția de bază, care menține organismul cu mai multe fațete funcționând bine. Adăugarea de substanțe izolate în alimente ajută numai dacă substanța are un efect benefic, druglike.

CASCADA DE INTERPRETĂRI ERORICE

Scrinis (1) a afirmat că dependența excesivă de nutrienți și chiar de compușii alimentari bioactivi duce la probleme de la fermă la furculiță. Autoritățile de reglementare sunt afectate deoarece au nevoie de reguli care pot fi apărate din punct de vedere legal pentru a defini entitățile reglementate folosind „standarde obiective”. Aceste standarde nu sunt întotdeauna corecte din perspectiva sinergiei alimentare. De exemplu, o definiție a „alimentelor din cereale integrale” este că ar trebui să conțină 51 g de cereale integrale în greutate și 2 g de fibre dietetice. Această definiție ia în considerare apa din greutatea totală a produsului și exclude orezul, acesta din urmă deoarece este relativ scăzut în fibre dietetice.

Mass-media este afectată, deoarece nutriția nu se încadrează ușor în comunicările cu foc rapid și controversate. Mass-media pare să fie în favoarea sublinierii constatărilor contradictorii dintre studii, atunci când un om de știință ar putea evalua dovezile mai inegal pe baza calității studiului și a altor factori. Majoritatea răspunsurilor nutriționale nu sunt simple și puține probleme în știință sunt soluționate de un singur studiu.

Publicul este, de asemenea, afectat. Majoritatea publicului nu sunt experți și doresc sfaturi clare. Printre alte tipuri de informații, ei ascultă publicitate și credincioși adevărați. Niciuna dintre surse nu este întotdeauna exactă, mai ales atunci când problemele sunt complexe și multifacetate. Publicul nu este pregătit să sorteze prin mesaje contradictorii. În știință, se vorbește despre ipoteze provizorii care pot fi răsturnate având în vedere dovezi noi. Este mult mai dificil pentru public, inclusiv pentru oamenii de știință care sunt experți într-un domeniu, dar nu în altul, să stabilească faptul că anumite descoperiri sunt nedeterminate și să „nu ia măsuri”. Speculăm că mesajele bazate pe produse alimentare ar fi mai simple și mai susceptibile de a fi corecte și, prin urmare, ar reduce problemele interpretative pentru autoritățile de reglementare, mass-media și publicul.

TRECEREA LA O ABORDARE ALIMENTARĂ

Pentru ca societatea noastră să depășească limitele liniilor directoare dietetice bazate pe nutrienți, avem nevoie de mult mai multe informații despre alimente și sănătate. Acest lucru va necesita un mod diferit de gândire, precum și o schimbare a priorităților de finanțare. Știința și oamenii de știință tind să fie reducționiste; în experiența primului autor, este dificil să obțineți studii despre alimente pe lângă cercetătorii științifici colegi, cu excepția cazului în care alimentele sunt îndepărtate, aparent în ipoteza că o astfel de deconstrucție a alimentelor și a tiparelor dietetice nu ratează sinergii importante. Pe de altă parte, unii oameni de știință încep să recunoască importanța schimbării focalizării de la nutrienți la alimente și tiparele dietetice (34, 35). Banii deoparte sau necesari pentru studiile alimentare și a modelelor dietetice pur și simplu nu există în niciun fel de amploarea necesară pentru a sprijini cercetarea nutrițională care ar oferi o bază cu adevărat adecvată pentru elaborarea de politici cu privire la alimente. Suma acestor fonduri necesare nu este clară, dar ar putea fi substanțială.

CONSTRUIREA PE CE ESTE CUNOSCUT DESPRE ALIMENTE ȘI MODELE DIETETICE: UN PUNCT DE CALITATE AL DIETEI PRIORI

Una dintre cele mai consistente constatări în epidemiologia nutrițională este riscul redus de boală cronică cu diferite modele dietetice (6, 7, 36, 37). În general, aceste tipare dietetice sunt centrate pe plante, inclusiv dietele vegetariene (3, 4). Prin urmare, concentrarea pe tiparele dietetice poate avansa știința nutriției și poate afecta favorabil cascada politică.

TABELUL 1

Descrierea Scorului de calitate al dietei A Priori: valorile grupului alimentar la percentila a cincea (scor 25) și la percentila 95 (scor 51) 1