Krzysztof Balawender
1 Departamentul de Științe Morfologice de Anatomie Umană, Facultatea de Medicină Universitatea din Rzeszów, Polonia
2 Departamentul de urologie al spitalului regional Papa Ioan Paul al II-lea din Zamość, Polonia
Stanisław Orkisz
1 Departamentul de Științe Morfologice de Anatomie Umană, Facultatea de Medicină Universitatea din Rzeszów, Polonia
Paweł Wisz
3 Departamentul de Fiziologie, Facultatea de Medicină Universitatea din Rzeszów, Polonia
Abstract
Introducere
Microlitiaza testiculară este o constatare incidentă la examinarea cu ultrasunete a scrotului. Acest articol prezintă câteva date noi referitoare la etiopatologia microlitilor testiculari. Deoarece există un număr tot mai mare de literatură disponibilă, care asociază microlitiaza testiculară cu o tumoră testiculară cu celule germinale sau infertilitate masculină, analiza noastră se concentrează pe aceste relații (pe baza unei noi meta-analize și a unor programe de urmărire retrospectivă). Scopul acestei revizuiri este de a rezuma cunoștințele despre microlitiaza testiculară și de a discuta cele mai recente recomandări.
Material si metode
O revizuire cuprinzătoare a literaturii a fost efectuată folosind Science Direct și Scopus cu termeni MeSH și cuvinte cheie „microlitiază testiculară”, tumoră testiculară, infertilitate masculină ”.
Rezultate
Consecințele clinice ale microlitiazei testiculare depind de coincidența factorilor de risc specifici. Prezența microlitiazei testiculare singură în absența factorilor de risc nu este o indicație pentru investigații suplimentare.
Concluzii
A fost analizată o legătură între microlitiaza testiculară și cancerul testicular, precum și infertilitatea masculină. Urmărirea este recomandată numai în cazul în care sunt prezenți factori de risc de cancer testicular, în afară de microlitiaza testiculară.
INTRODUCERE
Microlitiaza testiculară (TM) este o afecțiune relativ rară detectată incident în timpul examinării cu ultrasunete a scrotului. Calcificările intratesticulare în cadavre au fost raportate de Oiye și colab. în 1928, în timp ce prima identificare sonografică a TM a fost descrisă de Doherty în 1987 ca „nenumărate ecouri mici și luminoase împrăștiate în mod uniform și uniform în substanța testiculelor” [1]. Prevalența TM a variat în datele anterioare, în funcție de grupul de studiu. La adulții simptomatici, a oscilat între 0,6% și 9,0% [1, 2] și de la 2,4% la 5,6% la adulții fără simptome [1]. La un grup cu tulburări genetice, prevalența TM a fost raportată mult mai frecvent în comparație cu populația generală. Frecvența TM este de până la 17,5% la bărbații cu sindrom Klinefelter [3] și 36% la bărbații cu sindrom Down [4].
Aspectul cu ultrasunete și definirea microlitiazei testiculare
Aspectul tipic cu ultrasunete (SUA) al TM este caracterizat prin focare ecogene multiple mici, de aceeași dimensiune, fără umbră, observate de-a lungul testiculelor [1] (Figurile 1, 2). 2). TM poate fi fie unilateral, fie bilateral. Numărul de calcificări numărate pe orice imagine poate varia considerabil, variind de la cinci la mai mult de șaizeci [5]. La evaluarea testiculelor, SUA ar trebui să fie efectuate, cel puțin, cu un traductor de înaltă frecvență de 15 MHz. Detectarea TM are o variabilitate redusă între observatori prin ultrasunete (κ = 0,86) [6]. Microcalcificările nu sunt vizibile pe RMN [7]. Microlitii nu provoacă durere sau simptome și sunt impalpabile. Subcomitetul de imagistică scrotală al Societății Europene de Radiologie Urogenitală (ESRU) a publicat un raport de consens privind TM în 2015, propunând 2 definiții ale TM [7]: cinci sau mai mulți microliti pe câmp de vedere sau cinci sau mai mulți microliti în întregul testicul . În aspectul cu ultrasunete al TM, o atenție deosebită trebuie acordată grupării. Un cluster (câțiva microliti pe câmp într-un cluster) poate fi mai îngrijorător decât TM împrăștiat în testicul. Poate indica o zonă disgenică în testicul, în care se poate dezvolta carcinom in situ (CSI) [7].
Imagine ultrasonografică a microlitiazei testiculare (bărbat în vârstă de 34 de ani văzut în secția de urgență pentru dureri testiculare).
Imagine ultrasonografică a microlitiazei testiculare (bărbat infertil în vârstă de 28 de ani).
Aspectul microscopic și cauza microlitiazei testiculare
Bazat pe Renshew și colab. studiu, au fost descrise două tipuri de microliti testiculari: corpuri de hematoxilină și calcificări laminate [8]. La microscopul optic și electronic, se constată că microlitii constau din două zone, și anume o zonă centrală calcificată și fibre de colagen stratificate cu plic stratificat, ambele fiind acoperite cu o capsulă subțire fibroasă de epiteliu spermatogen. Microlitii pot ocupa 30 până la 40% din tubulii seminiferi și au dimensiuni cuprinse între 50 și 400 μm. Ele nu afectează în mod obișnuit celulele Leydig și majoritatea tubulilor seminiferi neimplicați au adesea spermatogonie anormală și diametre luminale reduse.
Nu se cunoaște o explicație definitivă a cauzei TM. Shanmugasundaram și colab. a raportat o serie de teorii propuse în încercarea de a explica originea TM. Printre acestea s-au numărat ipoteze care atribuie TM o serie de cauze, inclusiv lichefierea dendritelor protoplasmatice ale unui spermatocit, ovocitele ectopice din testiculele disgenetice, spermatogonia deplasată, celulele calcificate nediferențiate sau descuamate, depunerea glicoproteinei în jurul nidusului materialului celular alunecat în tubular lumen și celule Sertoli anormale [9].
Microlitii pot fi observați în testicule, precum și în structuri extra-testiculare, cum ar fi plămânii și sistemul nervos central, cu factori genetici, de asemenea, considerați că joacă un rol în dezvoltarea lor. S-a constatat că mutația genei SLC34A2 (4p15) apare la pacienții cu microliti alveolari pulmonari. Pacienții cu această mutație s-au dovedit a avea și TM [10].
Starea de sănătate, caracteristicile stilului de viață și etnia bărbaților cu microlitiază testiculară
În general, au existat diferențe limitate de sănătate și stil de viață la bărbații cu TM și la cei care nu au suferit de boală. Datele noi sugerează unele diferențe. Bărbații cu TM au raportat semnificativ mai puțin exercițiu fizic decât bărbații fără microliti (38,6% față de 48,2%, p = 0,011) [11]. Autorii sugerează, de asemenea, unele discrepanțe în aportul de alimente. Bărbații cu TM au consumat mai multe chipsuri și popcorn decât bărbații fără TM (35,6% față de 22,0%, respectiv 0,12 p) [18]. Studiile de mai sus nu au găsit markeri tumorali crescuți la cei cu TM incidentală, prin urmare monitorizarea markerilor tumorali serici în urma monitorizării nu este adecvată [14].
Asocierea microlitiazei testiculare cu infertilitatea masculină
tabelul 1
Factori de risc care necesită urmărirea pacienților cu TM