Divizia Med-QUEST (MQD): Asigurări de sănătate și îngrijire pe termen lung pentru adulți și familii cu venituri mici

Divizia Med-QUEST a statului Hawaii (MQD) oferă adulților și copiilor cu venituri mici eligibili acces la acoperirea medicală și medicală prin planuri de îngrijire gestionate. Programul QUEST este conceput pentru a oferi Îîngrijirea de calitate, Uacces universal, Efactor de utilizare, Scosturi de stabilizare și Ttransformă modul în care asistența medicală este furnizată beneficiarilor.

med-quest

Pentru a vizita CLICK-ul SITE-ULUI COMPLET MED AICI

Cererile de acoperire a asistenței medicale sunt acceptate:

    • On-line la www.mybenefits.hawaii.gov
    • La telefon la 1-877-628-5076
    • Prin poștă livrată la birourile de eligibilitate ale diviziei Med-QUEST [/ cutie]

Linia fierbinte pentru plângeri Sunați la 692-8094. Lăsați un mesaj împreună cu numele și numărul de telefon de contact. Un personal din divizia noastră Med-QUEST vă va suna înapoi în 24 de ore sau în următoarea zi lucrătoare.

Departamentul Servicii Umane Divizia Med-QUEST (MQD) a lansat QUEST Integration, un program Medicaid mai centrat pe pacient, pentru a servi mai bine clienții. Integrarea QUEST combină și înlocuiește în mod eficient programele QUEST și QUEST Expanded Access (QExA).

Avantajele integrării QUEST includ mai multe opțiuni de planuri de sănătate pentru persoanele în vârstă, nevăzători sau cu dizabilități și o capacitate mai mare pentru un beneficiar de a rămâne cu același plan de sănătate la împlinirea vârstei de 65 de ani sau dezvoltarea unui handicap. În plus, beneficiarii eligibili vor avea acces extins la servicii la domiciliu și comunitare pentru a preveni declinul la nivelul instituțional de îngrijire. Integrarea QUEST reduce, de asemenea, sarcina administrativă prin crearea unui singur program de îngrijire gestionată.

Pasul 1: Aflați despre alegerile dvs.

Alegerea unui plan de sănătate este importantă. Veți primi toate serviciile de îngrijire a sănătății dintr-un singur plan de sănătate. Planul de sănătate vă poate ajuta să găsiți medici, spitale și farmacii.

Când alegeți un plan de sănătate, este o idee bună să vedeți dacă puteți:

  • Continuă să-ți vezi medicii actuali.
  • Mergeți la spital, unitate de îngrijire sau farmacie pe care o preferați.

Rețeaua furnizorilor de servicii medicale

Planurile de sănătate care participă la QUEST Integration sunt AlohaCare, Hawaii Medical Service Association (HMSA), Kaiser Foundation Health Plan (numai pentru Oahu și Maui), „Ohana Health Plan și UnitedHealthcare Community Plan. (Vedeți mai jos informațiile de contact). Dacă doriți să vedeți un anumit furnizor, accesați site-urile web ale planurilor de sănătate QUEST Integration sau sunați pentru a întreba dacă furnizorul este în rețeaua lor.

Dacă furnizorul dvs. actual nu acceptă asigurarea de sănătate QUEST Integration (Medicaid), sunați la planul dvs. de sănătate pentru a vă ajuta să găsiți un alt medic sau furnizor.

Planuri de sănătate

Telefon

Site-ul web

‘Planul de sănătate Ohana

United Healthcare Community Plan

Pasul 2: alegeți un plan de sănătate

Când deveniți eligibil pentru Medicaid, Departamentul Servicii Umane vă atribuie imediat un plan de sănătate. Puteți rămâne cu planul de sănătate pe care vi l-a atribuit Med-QUEST sau puteți alege un alt plan de sănătate.

Dacă rămâneți cu planul de sănătate atribuit, nu trebuie să faceți nimic.

Dacă alegeți un alt plan de sănătate, trebuie să:

  1. Spuneți Secției Servicii de înscriere Med-QUEST a noii dvs. alegeri în termen de cincisprezece zile de la primirea unei notificări de alegere de la acestea.
  2. Noul dvs. plan de sănătate va începe în prima zi a lunii următoare. Până atunci, veți rămâne cu planul de sănătate care v-a fost atribuit.

Dacă rămâneți cu planul de sănătate atribuit sau alegeți un plan de sănătate diferit, puteți schimba planurile o dată în termen de 60 de zile din ziua în care sunteți înscris în QUEST Integration. După încheierea perioadei de 60 de zile, vă puteți schimba planul de sănătate numai în timpul înscrierii deschise.

Câte planuri de sănătate pot alege?

Cele cinci opțiuni pentru un plan de sănătate QUEST Integration sunt:

  • Aloha Care
  • HMSA
  • Kaiser Permanente (numai Oahu și Maui)
  • ‘Planul de sănătate Ohana
  • United Healthcare Community Plan

După ce alegeți un plan de sănătate QUEST Integration, planul dvs. vă va trimite prin e-mail:

  • Carte de identitate pentru fiecare membru al familiei.
  • Instrucțiuni pentru alegerea unui furnizor de asistență medicală primară (PCP).
  • Manualul privind responsabilitățile, serviciile și beneficiile planului de sănătate, cu informații despre:
    • Servicii de interpretare și traducere.
    • Aprobare prealabilă pentru îngrijire și alte servicii.
    • Servicii pe care planul nu le acoperă din motive morale sau religioase.
    • Procesul de plângere și apel.

Asigură-te că purtați în permanență cardul de identitate al planului de sănătate QUEST Integration și cardul de identitate Medicaid. Veți avea nevoie de cărțile dvs. de identitate pentru a beneficia de servicii de îngrijire a sănătății.

Obținerea îngrijirii înainte de a primi cardul de membru al planului de sănătate

Veți primi o notificare prin e-mail care vă spune despre planul de sănătate în care sunteți înscris. Luați notificarea cu dvs. la medicul dumneavoastră sau la alt furnizor de servicii pentru a primi îngrijire medicală. După ce obțineți cardul de identitate al planului de sănătate, îl puteți utiliza pentru a obține servicii.

Alegerea unui furnizor de asistență medicală primară (PCP)

Planul dvs. de sănătate vă va trimite un pachet de bun venit. În interiorul pachetului veți găsi un formular care vă solicită să alegeți un furnizor de asistență medicală primară (PCP). PCP-ul dvs. vă va vedea pentru controale regulate sau când sunteți bolnav. Când aveți nevoie de un specialist sau de alte servicii medicale, PCP-ul dvs. vă va aranja. Dacă aveți nevoie de ajutor pentru a găsi un PCP sau un specialist, solicitați ajutor planului dumneavoastră de sănătate.

Dacă ați primit servicii înainte de a primi notificarea de înscriere Med-QUEST, spuneți-i PCP-ului sau altui furnizor de servicii. Planul dvs. de sănătate poate acoperi unele dintre aceste servicii.

Veți avea la dispoziție 15 zile pentru a vă alege PCP-ul. Dacă nu anunțați planul dvs. de sănătate despre alegerea dvs. în acest timp, acesta vă va atribui un PCP. Vă puteți schimba PCP-ul în orice moment.

Servicii de îngrijire primară și acută

Integrarea QUEST acoperă medicale și facturile pe care le am deja?

Dacă ați utilizat servicii medicale care au loc cu cel mult 10 zile calendaristice înainte de data primirii cererii dvs., aceste servicii vor fi acoperite dacă un furnizor medical a furnizat serviciul medical. Asigurați-vă că bifați caseta care vă întreabă facturile medicale restante atunci când trimiteți cererea.

După ce îmi aleg planul medical, va trebui să rămân în acel plan pentru totdeauna?

Nu. Puteți să vă schimbați planul medical o dată pe an în timpul „perioadei anuale de modificare a planului”, cu modificări efective. 1 ianuarie. Cu excepția perioadei de modificare a planului anual și a unor excepții, trebuie să rămâneți în planul dumneavoastră medical după ce le-ați ales.

Ai sub 21 de ani? Obțineți examene fizice gratuite!

Programul de depistare periodică timpurie, diagnostic și tratament (EPSDT) permite copiilor și tinerilor sub 21 de ani să primească gratuit:

  • Examinări medicale și dentare complete;
  • Screening pentru dezvoltare, autism și plumb;
  • Testele auditive, vizuale și de laborator; și
  • Imunizări și teste cutanate pentru tuberculoză.

Notificarea de aici va oferi mai multe informații despre alte servicii acoperite de care ați putea profita, inclusiv servicii de autism. De asemenea, veți primi ajutor pentru stabilirea programărilor și aranjarea transportului. Sunați la planul dvs. de sănătate pentru mai multe informații.

Centre de îngrijire urgentă

Dacă nu puteți obține o întâlnire cu PCP, puteți merge la un centru de îngrijire urgentă. Centrele de îngrijire urgentă vă pot trata pentru o boală sau vătămare care necesită îngrijire imediată, dar nu este suficient de gravă pentru a vizita o cameră de urgență. Nu aveți nevoie de programare pentru a fi tratat la un centru de îngrijire urgentă.

După-ore de îngrijire linie asistentă

Fiecare plan de sănătate are propria linie de asistență medicală după program, unde puteți primi sfaturi și îndrumări medicale. Liniile funcționează 24 de ore pe zi, șapte zile pe săptămână.

Sunați la linia de asistență medicală a planului dvs. dacă aveți întrebări despre o afecțiune medicală sau nu sunteți sigur dacă ar trebui să vizitați o cameră de urgență.

Călător în afara insulei sau afară de stat

Planul dvs. de sănătate QUEST Integration acoperă serviciile de urgență și serviciile de post-stabilizare necesare în afara insulei și în afara statului. Pentru serviciile care nu sunt de urgență în afara insulei, în afara statului și în afara serviciilor de rețea, veți avea nevoie de autorizare prealabilă. Serviciile medicale din țări străine nu sunt acoperite.

Alte acoperiri de sănătate

Trebuie să anunțați MQD dacă aveți o asigurare medicală suplimentară.

Sunați la 1-800-316-8005 gratuit pentru mai multe informații despre aceste servicii.

Serviciu Cine o oferă?
Dental Taxă Medicaid-pentru-serviciu
Sănătatea școlară Departamentul Educației (DOE)
Programul zero la trei Departamentul Sănătății (DOH)
Servicii de sănătate comportamentală pentru adulții înrolați cu boli mintale grave (SMI) Divizia de sănătate mintală pentru adulți (AMHD) în DOH sau Servicii de îngrijire comunitară (CCS)
Servicii de sănătate comportamentală pentru copii sub 21 de ani cu tulburări emoționale grave (SEBD) Divizia de sănătate mintală pentru copii și adolescenți (CAMHD) din DOH
Servicii pentru dizabilități de dezvoltare sau intelectuale Divizia cu dizabilități de dezvoltare (DDD) în DOH

Despre servicii și beneficii dentare

Programul Medicaid Fee-For-Service oferă servicii stomatologice. Aceasta înseamnă că trebuie să primiți îngrijire dentară de la un dentist care vede pacienți cu Medicaid.

Sunați la Community Case Management Corp (CCMC) pentru a găsi un dentist care acceptă Medicaid.

  • Oahu: 792-1070
  • Insulele Vecine: 1-888-792-1070 fără taxă

Dacă ai sub 21 de ani, primești:

  • Servicii de diagnostic și de prevenire o dată la șase luni.
  • Îngrijiri non-urgente care includ:
    • Terapia endodontică
    • Terapia parodontică
    • Reînnoiri
    • Servicii de prostodontie
    • Chirurgie orala
    • Serviciile de urgență

Dacă ai 21 de ani sau mai mult, primești:

  • Servicii de urgență care includ:
    • Eliminarea durerilor dentare
    • Eliminarea infecției dentare
    • Tratarea leziunilor acute ale dinților și structurilor de susținere

Apelați-vă planul de sănătate dacă aveți:

  • Probleme cu un medic sau alt furnizor.
  • Probleme la accesarea serviciilor de sănătate.
  • Un dezacord cu privire la planul dumneavoastră de sănătate.
  • O nemulțumire sau apel la dosar.

Sunați la secțiunea de servicii de înscriere Med-QUEST la 1-800-316-8005 fără taxă dacă aveți întrebări de înscriere și eligibilitate la planul de sănătate. Utilizatorii TTY, sunați gratuit la 1-800-603-1201.

Membru reclamații și Salutari

Toate planurile de sănătate au un proces de reclamații și apeluri ale membrilor pentru a ajuta la soluționarea oricăror probleme. Dacă sunteți îngrijorat de îngrijirea sau serviciile dvs. medicale, contactați departamentul de servicii pentru clienți al planului dvs. de sănătate. Numărul de telefon este imprimat pe spatele cardului de membru.

Dacă nu puteți rezolva lucrurile cu planul dvs. de sănătate, puteți contacta Ombudsmanul QUEST Integration din județul dvs. Ombudsmanul vă poate ajuta dacă aveți probleme cu planul dvs. de sănătate sau nu sunteți de acord cu planul de sănătate.

  • Hawaii: 333-3053
  • Kauai: 240-0485
  • Maui și Lanai: 270-1536
  • Molokai: 660-0063
  • Oahu: 791-3467
  • Online: hilopaa.org

Avea înscrierea la planul de sănătate întrebări?

Sunați la secțiunea de servicii de înscriere Med-QUEST la 1-800-316-8005 fără taxă, la 7:45 a.m. până la 16:30, luni-vineri, cu excepția sărbătorilor de stat. Utilizatorii TTY, sunați gratuit la 1-800-603-1201.

  • Resurse pentru furnizori: www.med-quest.us
  • Adresa poștală: Med-QUEST, P.O. Caseta 700190, Capolei, HI 96709-0190

Avea modificări la raport sau plan de sanatate întrebări de eligibilitate?

Sunați la birourile de eligibilitate ale diviziei Med-QUEST pentru a raporta toate modificările în termen de 10 zile de la aflarea acestora. Dacă nu raportați modificări, aceasta vă poate afecta eligibilitatea pentru asistență medicală. Modificările includ:

    • Sursa de venit
    • Abordare
    • Aranjament de viață
    • Căsătorie sau divorț
    • Sarcina
    • Naștere
    • Moarte
    • Acoperire de asigurări de sănătate
    • Obținerea sau schimbarea unui loc de muncă
    • Vătămări cauzate de accidente
    • Primirea sau vânzarea oricărui activ
    • Primirea unui număr de securitate socială

De asemenea, trebuie să vă raportați când intrați într-un spital sau într-o instituție publică sau când vă mutați din statul Hawaii.

Oahu TELEFON FAX

Cereri 587-3521 587-3543

În curs 587-3540 587-3543

Unitatea Capolei 692-7364 692-7379

Hawaii Islanda

Hilo (estul Hawaii) 933-0339 933-0344

Kona (vestul Hawaii) 327-4970 327-4975

Maui 243-5780 243-5788

Kauai 241-3575 241-3583

Molokai 553-1758 553-3833

Lanai 565-7102 565-6460

După ce îmi aleg planul medical, va trebui să rămân în acel plan pentru totdeauna?

Nu. Puteți să vă schimbați planul medical o dată pe an în timpul „perioadei anuale de modificare a planului”, cu modificări efective. 1 ianuarie. Cu excepția perioadei de modificare a planului anual și a unor excepții, trebuie să rămâneți în planul dumneavoastră medical după ce le-ați ales.

Cum știu când să contactez statul și când să contactez planul meu? Ar trebui să contactați statul dacă:

      • aveți o întrebare despre eligibilitate
      • obțineți un loc de muncă sau schimbați locul de muncă
      • venitul, activele sau schimbarea adresei dvs.
      • aveți o schimbare în familia dvs., cum ar fi o naștere, o moarte, un divorț, o căsătorie sau cineva se mută în sau din casa dvs.

Ar trebui să vă contactați planul dacă:

      • aveți întrebări despre cum să obțineți îngrijirea de care aveți nevoie
      • vă pierdeți sau vă pierdeți cardul medical
      • aveți nevoie de asistență specială

  • Actualizare sistem KOLEA
  • Acoperirea Medicaid a serviciilor medicale la nivel școlar
  • Beneficii dentare pentru adulți (NU vor fi implementate)
  • Furnizarea de case de sănătate din Legea accesibilă a îngrijirii și inițiativa medicală centrată pe pacient în Hawaii

  • Planul COFA după acțiunea SCOTUS din noiembrie 2014
  • Integrarea QUEST
  • Prevederi pentru serviciile de îngrijire Kupuna
  • Adulți cu handicap de lucru