liniile

Dacă dvs. și echipa dvs. nu puteți obține o linie arterială în pacientul dvs. hipotensiv, bolnav critic, pentru măsurarea continuă a tensiunii arteriale invazive, este posibil să fiți oarecum mângâiați de un studiu din Critical Care Medicine Autorii au descoperit că, în rândul a 150 de pacienți cu boală critică (dintre care 83 au fost în stare de șoc), măsurătorile de presiune arterială medie (MAP) cu manșetă au fost extrem de fiabile la detectarea hipotensiunii clinice relevante, în comparație cu monitorizarea invazivă a TA cu linia arterială. Măsurătorile MAP la gleznă și coapsă au fost inferioare, dar și exacte în acest scop, în funcție de standardul de certitudine. Cu toate acestea, măsurătorile manșetei tensiunii arteriale au fost mai puțin precise, diferind frecvent de rezultatele monitorizării invazive.

Ce au făcut

Fiecare din cei 150 de pacienți cu boală critică (fără „boală ocluzivă arterială severă” cunoscută) la o singură UICM din Montpellier, Franța, au suferit măsurători corespunzătoare ale TA cu o manșetă neinvazivă la fiecare loc (braț, coapsă, gleznă), precum și TA invazivă măsurată cu o linie arterială. La acei 83 de pacienți care au fost șocați în timpul perioadei de studiu, un alt set de măsurători au fost luate după efectuarea unei intervenții (fie provocare de volum, fie creștere a dozei de vasopresor). Douăzeci și unu (25% dintre pacienții în șoc) au avut șoc septic; celelalte au avut șoc hemoragic, leziuni la cap sau șoc cardiogen.

Ce au găsit

În general, presiunile sistolice și diastolice nu s-au corelat bine între manșetele neinvazive ale tensiunii arteriale și liniile arteriale. Acest lucru nu ar trebui să fie surprinzător pentru oricine a urmărit ca cele două măsurători să varieze foarte mult de la un pacient dat în terapie intensivă.

Cu toate acestea, presiunile arteriale medii (MAP) s-au corelat destul de bine între manșeta brațului și liniile arteriale: r 2 = 0,85. Folosind analiza Bland-Altman, distorsiunea medie a fost rezonabilă la 3,4 mm Hg (+/- 5 mm Hg). Așa cum s-a demonstrat anterior, o manșetă de tensiune arterială la braț în această serie a fost mult mai fiabilă decât la nivelul gleznei sau coapsei (r 2 = 0,67 și respectiv 0,84, cu acord slab/tendință ridicată la evaluarea Bland-Altman).

O manșetă pentru tensiunea arterială a brațului era mult mai probabilă să subestimeze MAP/tensiunea arterială decât să o supraestimeze (aceasta este „părtinirea medie” - manșetele neinvazive pentru brațe au subestimat MAP cu 3,4 mm Hg în medie). Care este obiectivul, dacă încercați să evitați lipsa identificării unui pacient în stare de șoc. Poate surprinzător, manșeta brațelor a funcționat deosebit de bine la MAP-uri scăzute la acești pacienți.

Din aceste motive, manșeta tensiunii arteriale a brațului a reușit foarte bine la identificarea pacienților cu hipotensiune arterială: o zonă sub curba de 0,98, cu aproximativ 95% sensibilitate și specificitate generală. Manșetele pentru brațe au identificat, de asemenea, pacienții care au „răspuns” la intervenția cardiovasculară (> 10% modificări ale MAP după un volum bolus sau o creștere a vasopresorilor), cu o ASC de 0,99.