Impactul paraliziei asupra vezicii urinare

Paralizia la orice nivel afectează de obicei controlul vezicii urinare. Nervii care controlează aceste organe se atașează chiar la baza măduvei spinării (nivelurile S2 - S4) și, prin urmare, sunt tăiați de la intrarea creierului.

vezicii

Deși este posibil să nu fie posibil să recâștigăm același control pe care l-am avut înainte de paralizie, o gamă largă de tehnici și instrumente sunt disponibile pentru a gestiona ceea ce se numește vezica neurogenă.

Cu toate acestea, înainte de a vă scufunda în tehnici, este important să înțelegeți cum funcționează vezica urinară și la ce să vă așteptați după paralizie.

Cum funcționează vezica urinară

Urina este condusă prin tuburi subțiri numite uretere, care permit în mod normal ca urina să curgă doar într-o singură direcție. Ureterele se conectează la vezică, care este practic o pungă de depozitare căreia nu-i place presiunea. Când punga este plină, presiunea crește și nervii trimit un mesaj prin măduva spinării către creier.

Când cineva este gata să golească vezica, creierul trimite un mesaj înapoi pe măduva spinării către vezică, spunându-i mușchiului detrusor (peretele vezicii urinare) să se strângă și mușchiul sfincterului (o supapă în jurul vârfului uretrei) pentru a se relaxa și deschis. Urina trece apoi pe uretra pentru a ieși din corp. Este un proces destul de elegant de coordonare musculară doar pentru a face pipi.

Cu toate acestea, după paralizie, sistemul normal de control al corpului se strică; mesajele nu mai pot trece între mușchii vezicii urinare și creier. Atât detrusorul, cât și sfincterul pot fi hiperactive din cauza lipsei controlului creierului.

Un detrusor hiperactiv se poate contracta la volume mici împotriva unui sfincter hiperactiv; acest lucru duce la presiuni ridicate ale vezicii urinare, incontinență, golire incompletă și reflux - împreună cu infecții recurente ale vezicii urinare, calculi, hidronefroză (distenție renală), pielonefrită (inflamație renală) și insuficiență renală.

Vezica neurogenă este de obicei afectată în unul din cele două moduri: svezică pastică (reflexă) și vezică flască (non-reflexă).

Vezică spastică (reflexă)

Când vezica se umple cu urină, un reflex imprevizibil îl declanșează automat la golire; acest lucru apare de obicei atunci când vătămarea este peste nivelul T12. Cu o vezică spastică nu știi când sau dacă vezica urinară va fi goală.

Medicii familiarizați cu leziunile măduvei spinării recomandă adesea un medicament relaxant al vezicii urinare (anticolinergic) pentru vezica reflexivă; oxibutinina (Ditropan) este frecventă, cu un efect secundar primar al uscăciunii gurii. Tolterodina, propiverina sau oxibutinina transdermică pot avea ca rezultat o gură mai puțin uscată. Toxina botulinică A (Botox) poate fi o alternativă la anticolinergice. A fost aprobat de FDA pentru tratamentul hiperactivității detrusorului la persoanele cu SCI și scleroză multiplă. Avantajul: Botoxul este utilizat focal în vezică, evitând astfel efectele secundare sistemice, inclusiv gura uscată.

Vezică flască (non-reflexă)

O vezică flască înseamnă că reflexele mușchilor vezicii urinare sunt lente sau absente; poate deveni exagerat sau întins. Intinderea afecteaza tonusul muscular al vezicii urinare. De asemenea, este posibil să nu fie complet gol.

Tratamentele pot include medicamente relaxante pentru sfincter (blocante alfa-adrenergice), cum ar fi terazosin (Hytrin) sau tamsulosin (Flomax). Botoxul injectat în sfincterul urinar extern poate îmbunătăți golirea vezicii urinare.

De asemenea, chirurgia este o opțiune pentru deschiderea sfincterului. Operația de ieșire a vezicii urinare, sau sfincterotomia, reduce presiunea asupra sfincterului și astfel permite ca urina să curgă mai ușor din vezică. O alternativă la sfincterotomie este plasarea unui dispozitiv metalic numit stent prin sfincterul extern, asigurând astfel un pasaj deschis. Un dezavantaj al sfincterotomiei și al stentului este că sperma dintr-o ejaculare ajunge în vezică (retrogradă), mai degrabă decât să iasă din penis. Acest lucru nu exclude să ai un copil, dar îl complica; sperma poate fi colectată din vezică, dar poate fi deteriorată de urină.

Disinergia apare atunci când mușchii sfincterului nu se relaxează atunci când vezica se contractă. Urina nu poate curge prin uretra, ceea ce poate duce la urina înapoi în rinichi (numită reflux), ceea ce poate duce la complicații grave.

Cea mai obișnuită metodă de golire a vezicii urinare este un program de cateterizare intermitentă (ICP), care drenează vezica într-un program stabilit (la fiecare patru până la șase ore este frecvent).

Un cateter este introdus în uretra pentru drenarea vezicii urinare, apoi îndepărtat. Un cateter intern (Foley) drenează continuu vezica urinară. Dacă drenajul provine dintr-o stomă (o deschidere creată chirurgical) la nivelul zonei osoase pubiene, ocolind uretra, se numește cateter suprapubian.

  • Avantaj: aport nelimitat de lichid.
  • Dezavantaj: pe lângă necesitatea unui dispozitiv de colectare, cateterele interioare sunt mai predispuse la infecții ale tractului urinar.

Un cateter de prezervativ extern, care se scurge de asemenea continuu, este o opțiune pentru bărbați. Cateterele prezervativului necesită și un dispozitiv de colectare, de ex. geantă de picioare.

Există mai multe alternative chirurgicale pentru disfuncția vezicii urinare. O procedură Mitrofanoff construiește un nou pasaj pentru urină folosind apendicele; acest lucru permite cateterizarea să se facă printr-o stomă în abdomen direct în vezică, un mare avantaj pentru femei și pentru persoanele cu funcție limitată a mâinii.

Augmentarea vezicii urinare este o procedură care mărește chirurgical vezica urinară, utilizând țesuturi din intestine, pentru a extinde capacitatea vezicii urinare și astfel reduce scurgerile și necesitatea cateterizării frecvente.

Este frecvent ca persoanele cu scleroză multiplă și alte boli ale măduvei spinării să aibă probleme cu controlul vezicii urinare. Acest lucru poate implica puțină scurgere după strănut sau râs sau pierderea controlului. Pentru mulți oameni, îmbrăcămintea și căptușeala adecvate pot compensa lipsa de control. Unele femei beneficiază de întărirea diafragmei pelvine (exerciții Kegel) pentru a îmbunătăți reținerea urinei.

Catetere

Nu mai este necesară refolosirea repetată a cateterului. Medicare și alți plătitori rambursează acum cateterele intermitente de unică folosință.

Are perfect sens că cateterele de unică folosință ar putea reduce incidența infecției vezicii urinare, în special sistemele închise „fără atingere” cu un vârf care rămâne steril.

Cu toate acestea, Medicare nu este atât de obligat să plătească pentru cateterele sterile, cel puțin până când o persoană nu se îmbolnăvește cu adevărat de o infecție a vezicii urinare - de două ori - și apoi primește prescripția unui medic.

Un cateter obișnuit este mult mai ieftin la mai puțin de 200 USD pe lună, comparativ cu 1500 USD pe lună sau mai mult pentru cateterele sterile de unică folosință.

Un alt tip de cateter premium de pe piață are un strat hidrofil super alunecos pentru a permite o inserare mai ușoară. Există dovezi că aceste caturi sunt asociate cu mai puține UTI și cu traume uretrale reduse comparativ cu catetere convenționale de clorură de polivinil.

LoFric este un brand bine-cunoscut și majoritatea companiilor urologice majore susțin acum o linie hidrofilă. Puteți să le plătiți odată ce ați demonstrat că deschiderile uretrale sunt expuse riscului.

Infecții ale tractului urinar

Persoanele paralizate prezintă un risc ridicat de infecție a tractului urinar (ITU), care până în anii 1950 a fost principala cauză de deces după paralizie. Sursa infecției este bacteriile, un grup sau colonie de forme de viață mici, microscopice, unicelulare care trăiesc în corp și sunt capabile să provoace boli.

Bacteriile din piele și uretra sunt ușor aduse în vezică cu ajutorul metodelor ICP, Foley și suprapubice de gestionare a vezicii urinare. De asemenea, mulți oameni nu sunt în stare să-și golească complet vezica; bacteriile sunt mai susceptibile să crească în urină care rămâne în vezică.

Unele dintre simptomele ITU sunt tulbure, urină mirositoare, febră, frisoane, greață, cefalee, spasme crescute și disreflexie autonomă (AD). Se poate simți, de asemenea, arsură în timpul urinării și/sau disconfort în zona pelviană inferioară, abdomen sau partea inferioară a spatelui.

Odată simptomatic, prima linie de tratament este antibioticele, inclusiv fluorquinolonele (de exemplu, ciprofloxacina), trimethorprina, sulfametoxazolul, amoxicilina, nitrofurantoina și ampicilina.

Prevenirea infecțiilor

Cheia pentru prevenirea ITU este de a opri răspândirea bacteriilor în vezică. Igiena meticuloasă și manipularea corectă a materialelor de îngrijire urinară pot ajuta la prevenirea infecției. Sedimentele din urină se pot colecta în tuburi și conectori. Acest lucru poate face mai greu scurgerea urinei și poate facilita răspândirea bacteriilor. Pielea curată este, de asemenea, un pas important în prevenirea infecției.

Consumul adecvat de lichide poate ajuta la sănătatea vezicii urinare, prin spălarea bacteriilor și a altor materiale reziduale din vezică.

Sucul de afine sau extractul de afine sub formă de pilule, poate fi un preventiv eficient pentru infecțiile vezicii urinare. Funcționează făcând ca bacteriile să se lipească de peretele vezicii urinare și să colonizeze.

O altă modalitate de a împiedica colonizarea bacteriilor pe peretele vezicii urinare este folosirea D-manozei, un tip de zahăr disponibil în magazinele naturiste. Se pare că se lipeste de bacterii, astfel încât bacteriile nu se pot lipi de nimic altceva.

Se recomandă un control medical complet cel puțin o dată pe an. Aceasta ar trebui să includă un examen urologic, inclusiv o scanare renală sau ultrasunete pentru a ști că rinichii funcționează corect. Examenul poate include, de asemenea, un KUB (rinichi, uretere, vezică), o radiografie a abdomenului care poate detecta pietre la rinichi sau vezică.

Cancerul vezicii urinare este o altă preocupare. Cercetările arată o creștere moderată a riscului de cancer al vezicii urinare în rândul celor care au folosit catetere de locuit pentru o perioadă lungă de timp. Fumatul crește, de asemenea, riscul de a dezvolta cancer al vezicii urinare.

Video de gestionare a vezicii urinare

Opțiuni de gestionare a vezicii video

Instrumente adaptive pentru independență: instrumente pentru vezică pentru bărbați

Acest videoclip arată cum bărbații cu leziuni ale coloanei vertebrale la nivel cervical își pot gestiona nevoile personale ale vezicii urinare.

Acest videoclip, creat de Christopher & Dana Reeve Foundation și Craig Hospital, evidențiază instrumentele funcționale sau echipamentele adaptive disponibile pentru persoanele cu slăbiciune a mâinilor care ar dori să obțină mai multă independență în activitățile lor zilnice.

Instrumente adaptive pentru independență: instrumente pentru vezică pentru femei

Gestionarea vezicii urinare este importantă pentru sănătate și independență zilnică. În acest videoclip, femeile cu funcție limitată a mâinilor arată cum pot obține independență prin managementul vezicii urinare și igiena feminină. Veți vedea instrumente adaptive, precum și articole de uz casnic pe care o persoană le poate folosi în rutina de îngrijire a vezicii urinare.

Acest videoclip, creat de Christopher & Dana Reeve Foundation și Craig Hospital, evidențiază instrumentele funcționale sau echipamentele adaptive disponibile pentru persoanele cu slăbiciune a mâinilor care ar dori să obțină mai multă independență în activitățile lor zilnice.

Resurse

Dacă sunteți în căutarea mai multor informații despre îngrijirea vezicii urinare sau aveți o întrebare specifică, specialiștii noștri în informații sunt disponibili zilele lucrătoare, de luni până vineri, fără taxe telefonice la 800-539-7309 între orele 9:00 și 17:00 ET.

În plus, Fundația Reeve menține o fișă informativă despre gestionarea vezicii urinare cu resurse din surse de încredere ale Fundației Reeve. Consultați depozitul nostru de fișe cu informații despre sute de subiecte, de la resurse de stat la complicații secundare ale paraliziei. Descărcați broșura noastră despre administrarea vezicii urinare, adusă în parteneriat cu Hollister.

De asemenea, vă încurajăm să contactați alte grupuri de sprijin și organizații, inclusiv:

  • Paralyzed Veterans of America PVA) oferă îndrumări autoritare de practică clinică pentru managementul vezicii urinare, inclusiv o broșură electronică pentru descărcare despre managementul vezicii urinare.
  • Shepherd Center oferă informații despre îngrijirea vezicii urinare și despre modul de prevenire a infecțiilor.
  • Facultatea de Medicină a Universității din Washington oferă fișe de informații și informații despre cum să vă îngrijiți vezica urinară atunci când trăiți cu leziuni ale măduvei spinării.