Cum sunt gestionate neuromele acustice?

Opțiunile de management includ observarea, radiochirurgia/radioterapia și chirurgia. Alegerea tratamentului depinde de dimensiunea și localizarea tumorii, vârsta pacientului, starea generală de sănătate, capacitatea auditivă, gradul de afectare a nervilor de echilibru și de auz și alți factori.

neuromului

Observare. Această abordare este de obicei luată în considerare dacă tumora este mică, nu crește și nu provoacă simptome. Observarea este, de asemenea, o abordare rezonabilă pentru pacienții vârstnici și pentru cei care au alte afecțiuni medicale grave care nu îi fac buni candidați la operație. Un alt grup de candidați sunt pacienții cu o tumoare în unicul auz sau cu o ureche mai bună și mai ales dacă dimensiunea tumorii face puțin probabil ca auzul să poată fi păstrat. Conform acestei abordări, pacientul este urmărit cu scanări RMN pentru a urmări creșterea tumorii. Observarea nu este de obicei o opțiune rezonabilă dacă tumora este mare și/sau în creștere.

Radiochirurgie/Radioterapie. Radiochirurgia este livrarea unei doze mari de radiații direct către tumoare. Această abordare limitează doza de radiație la țesuturile înconjurătoare. Radiochirurgia este de obicei administrată într-o singură ședință de tratament și este considerată cel mai frecvent pentru tumorile mici și mijlocii. Scopul este de a opri creșterea tumorii, deși uneori se observă o reducere a dimensiunii tumorii. Similar observației, monitorizarea și scanarea continuă sunt necesare pentru a urmări creșterea tumorii (unele tumori vor continua să crească după tratament).

Radiochirurgia este adesea luată în considerare pentru pacienții mai în vârstă și/sau cei cu o stare de sănătate precară și care nu pot tolera intervenția chirurgicală sau care au o speranță de viață limitată atunci când un tratament este considerat necesar. Poate fi, de asemenea, utilizat ca opțiune de tratament în alte circumstanțe, în funcție de obiectivele de tratament și de preferințele pacientului și ale chirurgului tratant.

Alte forme de radioterapie oferă doze mai mici de radiații răspândite pe mai multe ședințe de tratament. Radioterapia este o opțiune utilă pentru tumorile mai mari la pacienții care nu sunt buni candidați chirurgicali. În multe, dacă nu chiar în majoritatea cazurilor, observarea tumorii este prima abordare, deoarece obiectivul principal al acestui tratament este de a preveni creșterea și multe dintre aceste tumori nu cresc în mod activ. Radioterapia este oprită până când tumora începe să crească activ.

Interventie chirurgicala. Scopul principal al intervenției chirurgicale este de a elimina cât mai multe tumori posibil, păstrând în același timp funcția nervului facial. Este singura opțiune de tratament care poate duce la îndepărtarea completă și permanentă a tumorii. Conservarea auzului este, de asemenea, o posibilitate în anumite cazuri. Există trei abordări chirurgicale. Decizia carei abordări de utilizare depinde de mărimea și localizarea tumorii, de starea de auz a tratamentului înaintea tratamentului pacientului și de gradul în care auzul poate fi păstrat și de abilitatea și experiența echipei chirurgicale.

Alte puncte cheie de știut despre intervențiile chirurgicale pentru neuromele acustice:

Detaliile despre cele trei abordări chirurgicale sunt următoarele:

  • Abordarea fosei mijlocii. Această abordare este adesea utilizată la pacienții care au tumori mici în interiorul canalului urechii osoase. Atât nervul facial, cât și nervul auditiv pot fi conservate cu această abordare. Această abordare este recomandată pacienților cu auz bun în ureche care urmează să fie operați în majoritatea cazurilor, tumorile putând fi complet îndepărtate.

Cu această abordare, se face o incizie în scalp pe partea capului centrată peste ureche. O bucată de os este îndepărtată din osul temporal, meningele (trei straturi de țesuturi care acoperă creierul) și lobul temporal al creierului este ridicat ușor cu un instrument special. Apoi, osul peste canalul urechii interne este îndepărtat până când nervii pot fi identificați și separați de tumoare. Aceasta oferă o vedere bună a nervilor faciali și ai auzului. Tumora poate fi separată (disecată) de nervi și îndepărtată. Nervul de echilibru este divizat și îndepărtat în timpul acestei intervenții chirurgicale (dar echilibrul poate fi recâștigat după o intervenție chirurgicală cu reabilitare). Deschiderea către canalul urechii interne este umplută cu un dop de grăsime sau mușchi. Clapeta osoasă este resetată și rana este închisă.

  • Abordare retrosigmoidă. Această abordare poate fi utilizată pentru îndepărtarea tumorilor de orice dimensiune, dar este adesea utilizată pentru tumorile de dimensiuni medii sau mari care au crescut în fosa craniană posterioară și apasă pe cerebel și/sau trunchiul cerebral. Este posibil să preveniți paralizia facială cu această abordare și, în anumite cazuri, să păstrați auzul.

Cu această abordare, se face o incizie în spatele urechii. Această abordare oferă o vedere bună a tumorii în raport cu trunchiul cerebral. Se face o deschidere în zona occipitală, iar cerebelul este deplasat pentru a dezvălui tumora. Orice parte a tumorii care se află în fosa craniană este prima eliminată. Apoi, canalul urechii interne este deschis și orice porțiune de tumoră găsită acolo este îndepărtată. După îndepărtarea tumorii, o grăsime sau o grefă musculară este plasată în deschidere și bucățile de os sunt puse la loc și fixate pe craniu. Uneori, „ciment” osos artificial poate fi folosit pentru a sigila zona.

  • Abordare translabirintică. Această abordare poate fi utilizată pentru a elimina tumorile de toate dimensiunile. Se ia în considerare în cazurile în care nu există o auzire utilă pe acea parte (deoarece abordarea în sine are ca rezultat pierderea totală a auzului din partea intervenției chirurgicale). Nu este nevoie să îndepărtați țesutul cerebral din această cale cu această abordare. Abordarea translabirintică oferă cea mai bună vedere a nervului facial și rezultate excelente în conservarea nervului facial.

Cu această abordare, se face o incizie în spatele urechii, iar osul mastoidian și osul urechii interne sunt îndepărtate. Acest lucru permite o mai bună vizualizare și acces la tumoare și nervul facial. Tumora poate fi apoi îndepărtată bucată cu bucată. Grăsimea luată din abdomen este utilizată pentru a închide zona chirurgicală în care s-a îndepărtat osul.

Ce se poate aștepta în orele și zilele după operație pentru a elimina un neurom acustic?

Durata operației depinde de mărimea și localizarea tumorii și de abilitatea chirurgului. Un chirurg abilitat poate elimina un neurom acustic de dimensiuni mici în mai puțin de 1 oră, cu toate acestea, timpul total al intervenției chirurgicale de la prima incizie până la închidere poate fi în medie de la 5 la 8. Pacienții sunt de obicei ținuți în UCI peste noapte pentru o monitorizare atentă. Șederea tipică în spital este de 3 până la 5 zile. Este posibil să fie necesară o spitalizare mai lungă pentru pacienții cărora li s-a extirpat o tumoră mare. Recuperarea poate dura 4 până la 12 săptămâni.

Pacienții pot prezenta disconfort la cap și oboseală după intervenția chirurgicală. Se efectuează teste de urmărire pentru a verifica auzul, echilibrul și funcția nervului facial. Unii pacienți necesită reabilitare pentru probleme de echilibru. O scanare RMN de urmărire se efectuează de obicei în decurs de 6 până la 12 luni de la operație pentru a confirma că tumora a fost complet îndepărtată. Scanarea ulterioară este de obicei efectuată la intervale regulate timp de cel puțin câțiva ani după operație.

Ultima revizuire de către un profesionist medical al Cleveland Clinic pe 03/06/2017.

Referințe

  • Johnson J, Lalwani AK. Capitolul 61. Schwannoma vestibulară (neurom acustic). În: Lalwani AK. ed. Diagnostic curent și tratament în otorinolaringologie - chirurgie cap și gât, 3e. New York, NY: McGraw-Hill; 2012.
  • Institutul Național pentru surditate și alte tulburări de comunicare. Schwannona vestibulară (neurom acustic) și neurofibromatoză Accesat la 01.01.2016.
  • Asociația Neuromului Acustic. Accesat la 01.01.2016.
  • Asociația Neuromului Acustic. Opțiuni de tratament Accesat la 01.01.2016.
  • Asociația tulburărilor vestibulare. Neurom acustic Accesat la 01.01.2016.
  • Heman-Ackah SE, Golfinos JG, Roland JT. Managementul complicațiilor și eșecurilor chirurgicale în chirurgia neuromului acustic. Otolaryngol Clin N Am 2012; 45: 455-470.

Cleveland Clinic este un centru medical academic non-profit. Publicitatea pe site-ul nostru ne ajută să ne susținem misiunea. Nu susținem produsele sau serviciile non-Cleveland Clinic. Politică