Cuprins

  • 1. Introducere
  • 2 Epidemiologie
  • 3 Etiologie
  • 4 Factori de risc
  • 5 Evaluare
    • 5.1 Evaluarea psihosocială
    • 5.2 Evaluarea riscului de tulburare musculo-scheletică la locul de muncă
  • 6 Tratament
  • 7 Resurse
  • 8 Referințe

Introducere

Numai în 1998 durerile lombare (LBP) au costat numai 12,3 miliarde de lire sterline [1]. De asemenea, s-a recunoscut că (LBP) este cea mai frecventă problemă în rândul lucrătorilor din spitale [2].

LBP poate fi clasificat fie ca acut, recurent sau cronic. Durerea cronică este cea mai costisitoare problemă de sănătate din Marea Britanie [1] și contribuie la creșterea ratelor de boli mintale, mortalitate, șomaj și excluziune socială.

LBP poate fi împărțit în mod specific, fie nespecific, care reprezintă 90% din toate cazurile, fie specific, care reprezintă restul de 10% [3]. LBP nespecific este diagnosticat pe baza excluderii tuturor patologiilor specifice și este de obicei mecanic prin natura sa. LBP specific este atribuit unei patologii specifice, cum ar fi:

Epidemiologie

Lucrătorii din spitale se confruntă cu mai multe probleme de sănătate în muncă decât alte grupuri profesionale, cel mai frecvent fiind (LBP) [2]. LBP este responsabil pentru costurile ridicate ale tratamentului, concediul medical frecvent, durerile de spate prelungite și, uneori, pierderea locului de muncă, care poate duce la probleme psihologice, cum ar fi depresia [4]. Majoritatea literaturii de specialitate raportează că prevalența LBP este ridicată atât la asistenți medicali, cât și la kinetoterapeuți, în comparație cu alte profesii din domeniul sănătății. Cu toate acestea, prevalența LBP în cadrul acestor profesii variază semnificativ între diferite țări.

Prevalența pe viață a LBP la asistenți medicali a fost raportată ca 63% în Iran [5], 59,1% în Bangladesh [6], 61,7% în Arabia Saudită [7], 59% în Africa de Sud [8], 55,3% în Nigeria [ 9] și 77,1% în Turcia [2]. Spre deosebire de prevalența pe viață a LBP la kinetoterapeuți a fost raportată 35% în Australia [10], 73,7% în Slovenia [11], 60,8% în Bangladesh [12], 49,2% în Canada [13], 33,3% în Nigeria [9] și 72,7% în Turcia [2] .

Cu toate acestea, doar două dintre aceste studii au comparat direct prevalența LBP la asistenți medicali cu fizioterapeuții. Aceste studii au raportat o prevalență de 77,1% și 55,3% la asistenți medicali, comparativ cu 72,7% și 33,3% la kinetoterapeuți din toate spitalele din Turcia [2] și Nigeria [9] .

Etiologie

sănătății

Se raportează că majoritatea cazurilor (78,3%) de LBP în rândul asistenților medicali și kinetoterapeuților au apărut după începerea lucrului [2]. Cauza probabilă a LBP este, prin urmare, atribuită acțiunilor și mișcărilor comune implicate în aceste profesii. Acestea includ:

  1. Ridicarea obiectelor grele/pacienților, inclusiv manipularea manuală a pacientului [2] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [13]
  2. Îndoire frecventă/flexie a trunchiului [10] [13]
  3. Tragerea pacienților în pat [8] [10] [13]
  4. Poziționare prelungită/postură proastă [6] [8] [9] [10]
  5. În picioare ore mari [9]
  6. Volumul mare de muncă/Tratarea unui număr excesiv de pacienți într-o zi [10]
  7. Efectuarea terapiei manuale [10]
  8. Rolurile rotaționale pe 6 luni (76%) au o prevalență crescută comparativ cu rolurile rotaționale pe 12 luni (16%) [8]

Factori de risc

Lipsa echipei de lucru și a dispozitivelor de transfer asistiv, precum și a numărului de transferuri de pacienți, păreau a fi factori de risc relevanți asociați cu LBP în populațiile de asistență medicală. Deși este de remarcat faptul că asocierea nu înseamnă cauzalitate și factorii de risc intrinseci pot distorsiona efectele factorilor de risc extrinseci.

Dar, ceea ce putem lua din acești factori, poate explica LBP în forța de muncă din domeniul sănătății și managerii ar trebui să identifice aceste riscuri pentru a instala măsuri preventive pentru a-și proteja personalul. Ar trebui să fie rolul managerului să asigure, o colaborare excelentă în echipă și o colaborare pentru a ajuta la sarcinile de manipulare manuală. La fel și numărul de transferuri de pacienți efectuate pe zi în siguranță, cu dispozitivele de transfer de asistență adecvate. Toate acestea sunt practic evitabile.

Yoshimoto și colab., (2019) au găsit într-un studiu transversal comparativ, analizând factorii de risc ai durerii lombare [14]. Că episoadele anterioare de lombalgie, kinesiofobie și insomnie au fost asociate în mod semnificativ cu dureri lombare severe invalidante. 718 asistente medicale au completat chestionare de sondaj, în care 15% dintre acestea aveau dureri de spate. Ei au descoperit că factorii de mai sus au cea mai mare corelație, în ciuda flexibilității fizice și a diferențelor de sarcină de lucru. Interesant, nu s-a găsit nicio asociere între durerile lombare și parametrii fizici, cum ar fi flexibilitatea trunchiului și frecvența de ridicare legată de muncă. Din păcate, eșantionul populației este limitat la un centru medical din Japonia, limitând și generalizabilitatea studiului. Și datorită designului transversal, cauzalitatea nu poate fi definită.

Boughattas și colab., (2017) aproximativ 58% dintre cei 208 de asistenți medicali din acest studiu au avut dureri lombare [15]. Din păcate, autorii acestui studiu folosesc literatură învechită pentru a discuta explicații importante despre motivul pentru care acești factori de risc pot avea impact asupra populațiilor de asistente medicale.

Andersen și colab. (2019) au analizat incidența leziunilor legate de spate, în timpul transferului pacientului, ceea ce fac lucrătorii din domeniul sănătății de mai multe ori pe zi [16]. Acesta a fost un studiu prospectiv de cohortă folosind un chestionar de sondaj (n = 2080) 17 spitale diferite din Danemarca, au primit un chestionar la fiecare 14 zile timp de un an. A fost asociată incidența leziunilor la spate, care a fost asociată semnificativ cu numărul de transferuri de pacienți. 1-4 = Raport de cote 3,58, 5-8 SAU = 7,60 și> 9 SAU = 12,27 - Lipsa dispozitivelor de asistență a fost un fenomen obișnuit printre aceste leziuni, inclusiv paturi inteligente (30%) paturi inteligente (19%) și mijloace de mers pe jos (18 %).

Lipsa muncii în echipă și a sprijinului în finalizarea sarcinilor SAU 3.16. Concluzie - Îmbunătățirea colaborării echipei în sarcini, reducerea transferului de pacienți și furnizarea dispozitivelor de asistență necesare sunt necesare pentru a reduce incidența LBP.

Simsek și colab., (2017), 1682 Lucrători din domeniul sănătății, inclusiv asistenți medicali, secretari medicali, medici, profesioniști ai sănătății aliați și îngrijitori. Am constatat că a fi femeie, cu vârsta> 65 ani, ^ IMC, căsătorit, lipsă de exerciții fizice, a lucra mai mult de 4 ore în picioare, a sta la birou mai mult de 4 ore, mai mulți ani de serviciu, satisfacție scăzută la locul de muncă au fost asociate cu un risc crescut de dureri de spate [ 17]. Toate acestea au fost semnificative (P = Evaluare

Pentru a asigura o evaluare completă și completă a unui pacient cu dureri lombare ocupaționale (LBP), trebuie să evaluați factorii biologici, psihologici și sociali care pot contribui la simptomele pacientului. O evaluare clinică a elementului biologic al durerii lombare ar trebui finalizată pentru a forma un diagnostic. Ar trebui utilizat un instrument de evaluare psihosocială pentru a evalua posibilii factori de risc psihosocial care ar putea contribui la durerile lor de spate. În cele din urmă, trebuie finalizată o evaluare a factorilor de risc biologici ai activităților la locul de muncă ale pacientului, acest lucru putând fi făcut personal sau prin înregistrări video.

Evaluarea psihosocială

Cercetările au sugerat că există o asociere consistentă între expunerea la factorii de risc psihosocial la locul de muncă și tulburările musculo-scheletice la lucrătorii din domeniul sănătății, în special asistenții medicali [18]. Pentru a evalua factorii psihosociali, ar trebui utilizat un chestionar de screening pentru a evidenția factorii de risc psihosocial la pacientul dumneavoastră.

Bonneterre și colab. (2008) au finalizat o revizuire sistematică în 2008 privind fiabilitatea și validitatea chestionarelor de măsurare a riscului psihosocial la asistenți medicali [19]. Dintre instrumentele incluse în revizuire, unele sunt specifice lucrătorilor din domeniul sănătății, iar altele sunt instrumente generale. Au concluzionat din analiza lor de 108, cele patru chestionare cele mai utilizate fiind:

3. Scala de stres medical (specifică asistenței medicale)

4. Indicele muncii de asistență medicală sau un derivat (specific asistenței medicale)

Au ajuns la concluzia că nu există un chestionar specific care să poată satisface toate domeniile de validitate internă necesare unui instrument de această natură, dar chestionarul Karasek Demand-Control a fost capabil să prezică leziunile și tulburările musculo-scheletice la asistenți medicali [19]. .

Un studiu transversal realizat de Bonnettere și colab. (2011) au abordat validarea instrumentului pentru indici de muncă în asistență medicală (organizație extinsă) [20]. Ei au concluzionat din studiu că NWI-EO avea proprietăți psihometrice bune demonstrate în validitatea conținutului, validitatea construcției și fiabilitatea.

Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a finaliza o comparație suplimentară a instrumentelor disponibile pentru screeningul factorilor de risc psihosocial pentru tulburările musculo-scheletice la lucrătorii din domeniul sănătății, pentru a încerca să identifice un instrument de evaluare standard de aur.

Evaluarea riscului de tulburare musculo-scheletică la locul de muncă

Evaluarea rapidă a întregului corp (REBA) instrumentul este, de asemenea, un instrument de screening ergonomic, care a fost dezvoltat la Nottingham City Hospital, Marea Britanie, pentru a fi utilizat pentru practicienii din domeniul sănătății [27]. Este unul dintre cele mai populare și utilizate în mod obișnuit instrumente de evaluare într-o serie de industrii [28]. În mod similar, RULA, evaluează factorii de postură în timpul sarcinilor de lucru. Pentru a utiliza REBA este necesar un antrenament puțin sau deloc, ceea ce îl face un instrument ușor accesibil. Metoda REBA este în principal pentru analiza posturilor forțate și este mai puțin eficientă în evaluarea riscului reprezentat de încărcările repetitive [29]. REBA produce un scor între 1-15 care se corelează cu un nivel de risc. Există 5 niveluri de risc; Neglijabil (1), scăzut (2-3), mediu (4-7), ridicat (8-10) și foarte ridicat (11-15). Ca și în cazul RULA, acest nivel de risc se corelează cu necesitatea unei intervenții ergonomice. O revizuire sistematică a REBA a concluzionat că sunt necesare cercetări suplimentare pentru a susține validitatea predictivă și concurentă a acestei metode [28]. În timpul dezvoltării REBA, a existat un acord de 62-85% cu privire la punctarea condițiilor posturale, cu excepția brațului superior, sugerând o fiabilitate ridicată între observatori [27] .

Nu există un instrument de evaluare Gold Standard pentru riscul de tulburări musculo-scheletice legate de muncă (WRSMD), o analiză sistematică care a comparat 30 de instrumente de observație pentru evaluarea expunerilor biomecanice la locul de muncă, inclusiv RULA și REBA, a sugerat că nu există un instrument care să aibă o claritate superioritate [23]. În plus, există și o lipsă de dovezi de înaltă calitate cu privire la eficacitatea instrumentelor ergonomice pentru a evalua durerile de spate la lucrătorii din domeniul sănătății.

Tratament

Din punct de vedere istoric, gestionarea durerilor de spate a fost dificilă. După cum sa discutat anterior, durerile de spate, în special durerile de spate sunt multifactoriale și pot avea implicate radiculopatii. Acest lucru a dus la o multitudine de opțiuni de tratament. Doar biblioteca cochrane are 179 recenzii sistematice privind tratamentele pentru durerile de spate. Acestea includ medicamente, yoga, educație, terapie manuală, exerciții pentru a numi câteva. Este o dovadă a cât de dificilă este această afecțiune de tratat că există atât de multe studii despre intervenții unice.

Institutul Național de Excelență Clinică (NICE) a compilat un set de linii directoare pentru tratarea durerilor de spate pe baza celor mai bune cunoștințe clinice actuale bazate pe dovezi (a se vedea resursele).

Unul dintre aspectele fundamentale ale tratamentului oricărei afecțiuni, care nu se limitează la durerile de spate, este importanța construirii autoeficacității la pacient.

Prima opțiune în managementul conservator de la NICE este autogestionarea [30]. Luarea unui istoric complet de la pacient și efectuarea unui examen clinic va ajuta la orientarea tratamentului terapeuților, cu toate acestea, ar trebui să se gândească cum să-l împuternicească pe pacient să-și asume dreptul de reabilitare.

  • Oferiți pacienților educație și informații despre starea lor. Verificați-le înțelegerea a ceea ce cred ei că se întâmplă, încercați să vă potoliți temerile și promovați importanța continuării activităților normale [30] .

O revizuire Cochrane din 2008 a 24 de studii privind educația pacientului pentru dureri de spate lombare a constatat că pentru persoanele cu dureri de spate acute sau subacute, o sesiune de educație individuală a pacientului de 2,5 ore a fost mai eficientă decât nicio intervenție pentru o revenire mai rapidă la muncă, mai puțină dizabilitate cronică mai puține probleme recurente. Cu toate acestea, pentru mai mulți pacienți cronici, intervenția a fost mai puțin eficientă decât intervențiile mai intensive [31]. Unul dintre cele mai populare pachete educaționale este Pain Toolkit, care este conceput pentru a vă gestiona simptomele, a vă exercita ritmul și a evalua activitatea pentru a permite unei persoane să aibă control asupra durerilor de spate.

A doua opțiune recomandată de NICE este exercițiul [30]. Au existat multe studii asupra diferitelor forme de exerciții, cum ar fi aerobic, întărire, întindere, pilates, pentru a numi doar câteva. Hong și colab (2017) au urmărit să dezvolte un ghid de exerciții pentru tratamentul durerilor de spate cu exerciții specifice [32]. Aceștia au efectuat o analiză sistematică și au raportat că, atunci când se ocupă de durerile lombare cronice, cel mai înalt nivel de dovezi a venit din exercițiile generale. Exercițiul aerob și stabilizator a fost o dovadă de nivel B, iar întărirea, întinderea, extinderea, mersul nesupravegheat a intrat la nivelul probelor de nivel C. Pentru durerile lombare acute, dovezile au fost de nivel C sau mai mici [32] .

În timp ce un anumit tip de exercițiu nu are consens, ceea ce se poate conveni este că odihna nu este o opțiune de tratament. Încetarea activității reduce țesuturile corpului pentru a face față încărcăturilor plasate pe acesta și crește riscul pentru mulți alți factori de sănătate, nu în ultimul rând durerile lombare [33] .

Revizuirea făcută de Kikuchi (2017) recomandă terapia comportamentală cognitivă și reducerea stresului. Deoarece a avut un cost redus și a prezentat efecte pe termen lung asupra reducerii durerii [33]. Cu toate acestea, NICE (2016) recomandă acest lucru ca opțiune numai atunci când este asociat cu un program de exerciții [30] .

Toate intervențiile menționate anterior permit pacientului să fie autonom și ar trebui urmărite. Următoarele intervenții sunt de natură pasivă și se bazează pe un terapeut care oferă un tratament individului.

  • Terapia manuală - un termen care aprinde dezbateri feroce în lumea fizioterapiei este recomandat de NICE (2016). Din nou, ei afirmă că ar trebui să fie împreună cu un program de exerciții și să nu fie oferit singur. O revizuire sistematică din 2012 realizată de Cochrane asupra terapiei de manipulare a coloanei vertebrale sa concentrat pe trei măsuri de rezultat primare, durerea cu scara analogică vizuală, starea funcțională cu indicele de dizabilitate oswestry și recuperarea cu îmbunătățire globală cu o scală likert [34]. Concluzia generală a fost că terapia de manipulare a coloanei vertebrale nu este mai bună decât intervențiile standard, cum ar fi exercițiile pentru durerile lombare acute. Cu toate acestea, produce un efect semnificativ clinic asupra durerii pe termen scurt, în comparație cu un tratament fals. Cochrane a considerat că această analiză are dovezi de calitate scăzută din cauza riscului ridicat de prejudecată. Cochrane a efectuat o analiză similară în 2011 pentru durerile lombare cronice. Constatările au fost că terapia de manipulare a coloanei vertebrale produce efecte semnificative statistic pe termen scurt asupra durerii și a stării funcționale în comparație cu alte intervenții, cum ar fi tratamentul fals [35]. Cu toate acestea, ei afirmă că dimensiunea efectelor nu este relevantă din punct de vedere clinic.
  • Acupunctura și electroterapia nu sunt recomandate de NICE (2016) [30] .