Pt 10 ng per L indicând risc intermediar sau mai mare; repetați în 1 lună pentru confirmare
Luați în considerare monitorizarea anuală cu DRE și PSA la fiecare 3 până la 6 luni
Luați în considerare RMN pentru vizualizarea prostatei
Luați în considerare recomandarea pentru biopsia de prostată cu 12 nuclee (sensibilitate 80%) pentru a determina scorul Gleason și pentru a cuantifica riscul de boală
Tratamentul pe risc de boală și indicele de comorbiditate Charlson
Boală cu risc scăzut: Observare vs. supraveghere activă vs. brahiterapie
Risc intermediar: tratați la fel de scăzut vs. risc ridicat s/p luarea deciziilor comune
Cancer de prostată cu risc ridicat: luați în considerare planul de tratament care poate include
Terapia privării de androgeni cu depozit de Lupron (leuprolidă) 7,5 mg pe lună
Radioterapia cu fascicul extern (EBRT) vs. prostatectomie radicală
Consultați urologia
Pt consiliat cu privire la riscurile și beneficiile observației vs. tratament
Note
Afectează 1 și 7 bărbați
1 din 39 de bărbați afectați vor muri de boală (a treia cea mai frecventă cauză de deces cauzată de cancer la bărbați)
Motivul dezbaterii despre screening:
Este posibil ca tratamentul să nu schimbe foarte mult cursul bolii și, cu siguranță, va duce la efecte adverse nedorite.
Pacienții care prezintă simptome descrise mai sus (de exemplu, dureri osoase și slăbiciune LE datorată compresiei măduvei spinării) au boli metastatice și probabil că nu vor beneficia de tratament.
Determinat folosind un scor Gleason (necesită biopsie) și nivelul PSA
Scorurile Gleason variază de la 2 la 10
10 ng per L sau mai mare indică un risc intermediar sau mai mare
20 ng per L sau mai mare indică un risc ridicat
Speranța de viață ajustată
Efectuat utilizând indicele de comorbiditate Charlson cu câte 1 punct pentru următoarele: HTN, dureri toracice, insuficiență cardiacă, IM, accident vascular cerebral, boli pulmonare, ulcer GI, IBD, DM, depresie
Nu tratați pacienții cu risc foarte mic sau scăzut dacă
62+ ani cu 3 sau mai multe comorbidități
77+ ani cu orice comorbiditate
Creșterea PSA> 0,75 ng/dl într-un an este îngrijorătoare
Brahiterapie: radioizotopi implantați (mai puține efecte adverse)
EBRT: radiații de precizie ale prostatei (risc de incontinență urinară, disfuncție erectilă, cicatrici ale uretrei/tractului gastrointestinal)
Prostatectomie radicală: îndepărtarea prostatei care limitează progresia bolii (incontinență urinară aproape sigură, DE)
Stadializarea cancerului de prostată
Malignitate a tractului urinar
Coafor de vârstă masculină> 35 de ani cu infecție cronică infecție cronică, radiații pelvine, fumat și abuz analgezic AINS prezintă hematurie asimptomatică. Nu există niciun rezultat pozitiv asupra ROS. Nu există anomalii la examenul fizic.
Analiza urinei arată hematurie brută
Obțineți CT pentru a evalua tractul urinar superior
Consultați urologia pentru cistoscopie
Cistoscopie negativă cu factori de risc pentru malignitate: Obțineți CT abdomen/pelvis cu și fără contrast
Leziuni suspecte pentru malignitate la imagistică: consultați oncologie
Pt a sfătuit despre riscurile fumatului, abuzul analgezic
Note
Responsabil pentru 5% din cazurile de hematurie asimptomatică
Expunerea profesională la benzeni sau amine aromatice (de exemplu, coafori) crește riscul
Se poate prezenta cu hematurie brută sau microscopică
Incontinență urgentă
Pt vârsta> 75 de ani cu boli cardiovasculare h/o, insuficiență cardiacă, alcoolismul prezintă incontinență de debut nou, frecvență urinară și nocturie. Episoadele precedate de dorința intensă de a urina și pt pierd adesea controlul vezicii urinare în drum spre baie; aceasta este urmată de pierderi urinare de volum mare. Medierile includ diuretice. Scurgere minimă, întârziată după testul de stres al tusei.
Pierderea volumului variabil a fost observată în jurnalul de 3 zile
Obțineți analiza urinei cu microscopie reflexă și urocultură
Postează anulat rezidual 30% din bărbați și femei vârsta> 75 de ani
Instabilitate detrusor: hiperactivitate detrusor sau pierderea controlului inhibitor al contracțiilor vezicii urinare
Senzorial: dorința de a urina cauzată de iritații locale, inflamații sau infecții
Contraindicații pentru anticolinergice
Incontinență de stres
F în vârstă de 40 de ani cu tuse cronică h/o, multiparitate mare prezintă pierderi cronice de urină cu volum mic. Pierderea de urină apare de obicei la tuse, strănut, sărituri, ridicări sau exerciții. Episoadele au avut loc chiar și cu o activitate minimă, de ex. ridicându-se de pe scaun. Neagă nocturia. Medicamentele includ agoniști alfa-adrenergici și un inhibitor ECA. Test de stres pozitiv la tuse la examen.
Scurgeri de volum mic (30 de ani
Poate să apară la chirurgia de prostată la bărbați
Etiologie: slăbiciune a sfincterului și/sau a pelvisului
Test de stres pentru tuse
Cea mai fiabilă evaluare clinică a incontinenței la stres
Pozitiv dacă are loc o scurgere de volum mic cu tuse și se oprește după terminarea tusei
Negativ dacă nu apare nicio scurgere sau dacă apare scurgere> 5 secunde după terminarea tusei
Exerciții de podea pelviană: 3 seturi zilnice de 8 până la 12 contracții ale podelei pelvine susținute timp de 8 până la 10 secunde fiecare
NU consultați testarea urodinamică
Incontinență de preaplin
M pt vârstnici cu H/o BPH, DM, scleroză multiplă și alcoolism prezintă incontinență cronică. Raportează incapacitatea de a goli vezica urinară, driblingul, ezitarea și pierderea urinei fără senzația de plenitudine/presiune în abdomenul inferior. Medicamentele includ blocante ale canalelor de calciu, opioide, relaxante musculare, antidepresive, agenți antiparkinsonieni, sedative și anticolinergice. Distensia vezicii urinare, neuropatia periferică, scăderea tonusului sfincterian și mărirea prostatei la examen; nu s-au observat scurgeri la testul de stres al tusei.
Nu s-a observat niciun model consistent în jurnalul de anulare de 3 zile
Obțineți analiza urinei cu microscopie reflexă și urocultură
BMP prezintă creșterea creatininei serice
Post rezidual rezidual> 200 ml
Tratamentul la bărbați
Evitați să slăbiți și efectuați zilnic exerciții musculare ale podelei pelvine
Începeți tamsulosin (Flomax) 0,4 mg pe zi și creșteți la 0,8 mg pe zi după 4 săptămâni
Preocupare pentru cancerul de prostată sau eșecul tratamentului inițial: Consultați urologia
Pt a sfătuit să reducă consumul de alcool și să respecte schema DM prescrisă
Note
Scurgerile sunt cauzate de supra-distenția vezicii urinare
DM și alcoolism
Neuropatia periferică care rezultă poate duce la incontinență de revărsare
Poate fi indicat prin neuropatie periferică sau scăderea tonusului sfincterului anal la examen
Incontinența funcțională
Persoanele vârstnice cu insuficiență cognitivă h/o datorită CVA/demență și mobilitate scăzută datorită artritei prezintă incontinență cronică. Îngrijitorul raportează scurgeri variabile de urină, dificultăți la transportarea pacientului către și din baie. Medicamentele includ AINS selective COX-2, sedativ-hipnotice și tiazolidindione. Test de stres negativ la tuse.
- Tratamente pentru problemele de control al vezicii urinare (incontinență urinară) NIDDK
- Puterea afirmațiilor pozitive vă poate schimba viața
- Reducerea în greutate și beneficii cardiovasculare
- Puterea proteinelor și a grăsimilor pentru pierderea grăsimii - Star Journal
- Formatori pentru talie Bărbați pentru slăbire, talie, corset din neopren, îmbrăcăminte Cincher - Formatori pentru talie