De Karen Weintraub

majoritatea

Matt Dtrich/The Indianapolis Star/AP

Marea majoritate a antidepresivelor administrate copiilor și adolescenților sunt ineficiente și potențial periculoase, potrivit unui nou studiu publicat în The Lancet.

Cercetătorii au descoperit că din 14 medicamente prescrise în mod regulat, doar unul - Prozac - s-a dovedit suficient de eficient pentru a justifica administrarea copiilor și adolescenților.

În cazul în care se administrează medicamente, Prozac ar trebui să fie medicamentul ales, a concluzionat studiul.

„Nimeni nu ar trebui să folosească niciun alt antidepresiv și cred că este îndoielnic că și oamenii ar trebui să fie pe Prozac”, a spus dr. Jon Jureidini, psihiatru pentru copii la Institutul de Cercetare Robinson de la Universitatea din Adelaide din Australia, care a scris un comentariu care a condus studiul. „Cazul Prozac este destul de slab”.

S-a constatat că Prozac beneficiază în mod semnificativ de copii și adolescenți cu depresie majoră, deși amploarea beneficiului a variat de la aproape nimic la o îmbunătățire dramatică.

Este posibil ca acest antidepresiv să nu fie mai bun decât alternative mai ieftine. Dar cererea ar putea crește în curând

Alte medicamente analizate de cercetători - inclusiv Zoloft, Paxil, Celexa și Cymbalta - nu au arătat niciun beneficiu față de placebo pentru această grupă de vârstă.

Se crede că aproximativ 3% dintre copiii sub 12 ani și 6% dintre adolescenții din întreaga lume au depresie. Nu este clar câți dintre ei sunt tratați cu medicamente.

Formele de terapie prin vorbire, inclusiv terapia cognitiv-comportamentală, s-au dovedit a fi eficiente împotriva depresiei la tineri, iar exercițiile fizice regulate și somnul adecvat pot face, de asemenea, o diferență, a spus Jureidini. Marea majoritate a copiilor nu au nevoie de medicamente pentru depresia lor, a spus el, dar mulți sunt.

„Ceea ce ne confruntăm este întreprinderea de marketing din industria farmaceutică combinată cu gândirea doritoare din partea medicilor și a părinților că ar putea exista o soluție bună și simplă pentru suferința adolescenților”, a spus el. „Este ceva ce trebuie să luăm foarte în serios, dar nu trebuie să-l transformăm într-o afecțiune medicală atunci când de cele mai multe ori nu este.”

Un alt tip de depresie

Au fost ridicate întrebări cu privire la utilitatea antidepresivelor la tinerii ale căror creiere sunt încă în curs de dezvoltare. Cu mai mult de un deceniu în urmă, Administrația pentru Alimente și Medicamente a adăugat o avertizare de tip cutie neagră la o serie de antidepresive utilizate de adolescenți, spunând că ar putea crește gândirea sinucigașă.

La persoanele în vârstă, se crede că antidepresivele precum Prozac declanșează dezvoltarea de noi celule cerebrale și noi conexiuni între ele, dar nu există un beneficiu biologic evident pentru creierul în curs de dezvoltare al copiilor și adolescenților.

Depresia arată, de asemenea, diferit la tineri, manifestându-se adesea ca un comportament agresiv, iritabilitate sau performanță școlară slabă, mai degrabă decât o stare de depresie evident, a spus dr. Andrea Cipriani, psihiatrul Universității din Oxford care a condus noul studiu.

Mai mulți medici au avertizat că pacienții nu ar trebui să înceteze să își ia medicamentele din cauza acestui studiu. Oprirea bruscă a medicamentelor poate provoca probleme, inclusiv gândirea sinucigașă. Și unele persoane ar putea beneficia în continuare de alte medicamente, a spus Cipriani.

„Dacă pacientul răspunde la un singur tratament, trebuie să păstreze tratamentul, desigur. Dar, în medie, dacă trebuie să încep un tratament, probabil cel mai bun este fluoxetina [Prozac] și nu celelalte ”, a spus Cipriani.

Medicatia ca singura optiune

Noua lucrare, așa-numita meta-analiză, a analizat 34 de studii efectuate anterior. Aceste studii au inclus peste 5.200 de copii și adolescenți care au luat unul dintre cele 14 antidepresive sau un placebo în medie de 8 săptămâni. Studiul nu a luat în considerare utilizarea pe termen lung a medicamentelor, deoarece nu au existat suficiente cercetări anterioare pentru a le analiza, a spus Cipriani.

Deși mai multe dintre studii au susținut că includ pacienți de până la 6 ani, Cipriani a spus că practic nu există date privind copiii mai mici de 9 ani.

Dr. Carl Bell, psihiatru comunitar și profesor emerit clinic la Universitatea Illinois din Chicago, a spus că, până de curând, nu-și amintește să fi văzut copii mai mici de 13 ani care erau suicidați sau cu depresie severă. „Nu știu ce s-a întâmplat, dar acum văd tot timpul”, a spus el.

Din experiența sa, antidepresivele funcționează bine pe pacienții săi preadolescenți și adolescenți.

Bell a spus că ar fi fericit să-și direcționeze pacienții din interiorul orașului către servicii sociale și terapie, dar sunt „aproape inexistenți” în comunitățile pe care le servește. „Asta lasă doar o singură alegere”, a spus el: medicamente.

Metode de interogare

Alții și-au exprimat îngrijorarea cu privire la metodele utilizate pentru efectuarea studiului.

Prozac arăta cel mai bine doar pentru că a făcut obiectul celor mai multe cercetări, a spus dr. Maurizio Fava, cercetător psihiatric la Massachusetts General Hospital din Boston.

„Cred că concluzia este o concluzie părtinitoare”, a spus el.

Multe dintre celelalte medicamente ar fi fost considerate eficiente dacă autorii studiului ar fi luat în considerare în mod corespunzător impactul placebo-urilor, a spus el. Datorită efectului puternic placebo în tratarea depresiei, doar un număr mic de participanți la fiecare dintre cele 34 de studii ar fi arătat un beneficiu dincolo de placebo. Doar un studiu amplu sau mai multe studii care au luat în considerare același medicament - așa cum era disponibil pentru Prozac - ar arăta un beneficiu, a spus Fava.

Depistarea depresiei pentru adulți și adolescenți are beneficii, dar nu ignora dezavantajele

Șaizeci și cinci la sută din studii au fost sponsorizate de companii farmaceutice, dar Cipriani a spus că este capabil să utilizeze manipulări statistice pentru a reduce orice prejudecată a companiei.

„Cred că datele noastre sunt destul de robuste. Cu toate acestea, nu putem exclude posibilitatea unei părtiniri de sponsorizare ”, a spus Cipriani, care a câștigat onorarii ca martor expert pentru un producător de medicamente generice care produce unele antidepresive. Doar unul dintre cei 19 autori ai lucrării a raportat că a primit finanțare personală și subvenții de la mari companii farmaceutice.

Sunt necesare mai multe cercetări cu privire la cauzele depresiei la copii și adolescenți și la utilizarea pe termen lung a antidepresivelor, a spus Cipriani.

„Mesajul este că medicamentele nu ar trebui să fie un răspuns ușor la problema depresiei majore”, a spus Cipriani, „Dar, în același timp, avem un instrument eficient, așa că, dacă este necesar, să îl folosim”.