Louis P. Bucky, MD, Lipoplastie asistată de microunde: un nou tratament pentru conturarea corpului, Jurnalul de chirurgie estetică, volumul 20, numărul 5, septembrie 2000, paginile 439–440, https://doi.org/10.1067/maj.2000.110195

tratament

Louis P. Bucky, MD, Philadelphia, PA, este chirurg plastician certificat de bord.

Louis P. Bucky, MD, Philadelphia, PA, este chirurg plastician certificat la bord.

Lipoplastia este cea mai populară tehnică pentru conturarea corpului în chirurgia estetică de astăzi. Progresele și inovațiile în lipoplastie s-au concentrat pe proiectarea canulelor, tehnicile de aspirație și soluțiile de umectare. Lipoplastia tradițională depindea de întreruperea mecanică a țesutului adipos subcutanat prin intermediul unei canule asistate de vid. Progresele în proiectarea canulelor și, mai important, perfuzia cu doze mici de epinefrină și anestezie cu lidocaină, au permis îndepărtarea unor volume mai mari de grăsime și au redus vânătăile și disconfortul pacientului.

Prima încercare de a utiliza energia cu ultrasunete pentru a spori liposucția a fost în anii 1980. În ultimii ani, introducerea lipoplastiei cu ultrasunete (UAL) în această țară de către Zocchi 1 a dus la creșterea popularității sale. Cu toate acestea, în ciuda unei evaluări atente, mecanismele exacte ale UAL nu sunt clar înțelese.

Deși pot exista și alte mecanisme, există 3 efecte majore asupra țesutului care probabil joacă un rol în UAL: termic, mecanic și cavitațional. Contribuțiile relative ale fiecăruia dintre aceste mecanisme și efectele lor secundare asupra țesuturilor sunt incerte, potrivit fizicienilor și inginerilor care lucrează în domeniu (Putterman și Cimino). 2

Avantajele UAL constau în capacitatea sa de a ajuta la distrugerea grăsimilor înainte de îndepărtarea vidului. Grăsimea subcutanată poate fi îndepărtată cu mai puțin efort fizic din partea chirurgului și se produc mai puține traume la nivelul vaselor de sânge, rezultatul fiind mai puțin sângerare. Grăsimile fibroase și țesuturile grase cu cicatrici pot fi, de asemenea, îndepărtate mai eficient.

Dezavantajele UAL sunt împărțite în 2 categorii: fiziologice și tehnice/mecanice. Există o incidență mai mare a leziunilor cutanate din cauza temperaturilor ridicate asociate cu canulele ultrasonice stagnante. În plus, incidența formării seromului și a disesteziilor senzoriale este mai mare la pacienții tratați cu UAL decât la pacienții tratați cu tehnici tradiționale de lipoplastie. Dispozitivele UAL necesită, de asemenea, canule rigide mai mari decât canulele standard de lipoplastie și trebuie înlocuite după doar câteva zeci de ore de utilizare. În cele din urmă, cheltuiala sistemului UAL nu este nesemnificativă.

Dezvoltarea lipoplastiei asistate de microunde

În încercarea de a duplica caracteristicile de dizolvare a energiei UAL în timp ce minimizează riscurile și costurile, au fost inițiate studii care implică utilizarea lipoplastiei asistate de microunde. Aplicarea câmpurilor cu microunde în chirurgie a fost dezvoltată în Japonia în anii 1970. 3 Aplicațiile clinice ale tehnicilor cu microunde includ tratamentul cu microunde pentru hipertrofia prostatică benignă, 4 angioplastie cu balon asistat de microunde și dispozitivele chirurgicale de hemostază cu microunde. Capacitatea de a furniza energie termică semnificativă printr-un cablu coaxial subțire și flexibil a dus la cercetări în aplicarea microundelor pentru distrugerea țesutului endoscopic/laparoscopic. 5

Frecvențele cu microunde utilizate cel mai frecvent sunt 915 MHz și 2450 MHz. Ambele frecvențe sunt aprobate de Comisia Federală pentru Comunicații pentru utilizare în aplicații medicale. Încălzirea volumului cu microunde sporește efectul lipoplastiei mecanice prin absorbția energiei microundelor de către țesutul adipos; aceasta are ca rezultat lichefierea grăsimilor și facilitarea extracției grăsimilor. Sistemul de lipoplastie asistat de microunde descris aici este similar cu sistemul utilizat pentru tratamentul hiperplaziei benigne de prostată. 4

Designul canulei

O canulă Byron Accelerator tip III standard (Tuscon, AZ) a fost modificată pentru a menține cablul coaxial subțire. Antena tip whip furnizează energie la 2,45 GHz. Vârful canulei, distal de orificiul de aspirație, a fost înlocuit cu o cupolă din plastic pentru a facilita transmisia cu microunde. În plus, un termistor a fost asigurat în apropierea tipului de antenă pentru a oferi feedback de măsurare a temperaturii în timpul procedurii.

Studii preliminare

Studii in vitro

O soluție fantomă salină a fost dezvoltată pentru a evalua temperatura și profilul energetic al designului canulei/antenei. Pierderea de revenire măsurată a fost de 23 lb la 2,45 GHz. Vârful de energie a avut loc adiacent antenei bici și a avut o distribuție gaussiană în toate direcțiile. Aceste studii au confirmat că penetrarea microundelor este limitată la câțiva milimetri care înconjoară canula.

Studii in vivo

În studiile la animale care au implicat porc de 500 de lb, au fost comparate lipoplastia asistată de microunde și lipoplastia tradițională. Tehnica asistată de microunde a fost mai ușor de realizat din punct de vedere fizic, după cum a fost evaluat de mai mulți investigatori independenți. În plus, aspiratul conținea mai puțin sânge și a fost lichefiat într-o măsură mai mare decât era aspiratul standard de lipoplastie.

Studii ex vivo

Măsurătorile de temperatură și analiza histologică a țesutului rămas au fost efectuate pe probe proaspete de abdominoplastie. Temperaturile in vivo de la vârful canulei au atins vârful la 55 ° C la 40-50 W. Temperatura țesutului regional înconjurător, la 1 cm de vârful canulei, nu a crescut. Această constatare ilustrează controlul precis al temperaturii oferit de energia microundelor. Probele de țesut rezidual din grupul tratat cu microunde conțineau mai puține grăsimi; acest lucru sugerează o eliminare mai eficientă a grăsimilor.

În cele din urmă, analiza histologică a arhitecturii grăsimilor aspirate a arătat că aspiratul de grăsime tratat cu microunde a prezentat dovezi atât de necroză termică a grăsimii, cât și de adipocite viabile. Cel mai important, grăsimea adiacentă rămasă a dezvăluit țesut adipos normal și nu au existat dovezi histologice de leziuni dermice. Eșantioanele tratate cu cea mai mare putere au prezentat cele mai multe daune termice. Aceste descoperiri sugerează o corelație directă între puterea crescută și distrugerea termică, confirmând un mecanism termic pentru distrugerea țesuturilor.

Concluzie

Studiile inițiale sugerează că lipoplastia asistată de microunde este o nouă tehnică eficientă pentru îndepărtarea grăsimilor. Tehnologia cu microunde are avantajul profilurilor de siguranță bine documentate pentru aplicații medicale. În plus, un mecanism termic precis este responsabil pentru eficacitatea acestuia. Designul canulei este simplu, iar dimensiunile exterioare sunt mici. Studiile comparative la om vor determina în cele din urmă eficacitatea relativă a acestei noi tehnologii promițătoare.