Da-Jiang Ren

1 Departamentul de Ortopedie, Spitalul General al Armatei PLA, Beijing 100700, China

Uwe Max Mauer

2 Departamentul de Neurochirurgie, Spitalul Forțelor Armate Germane, Ulm D-89070, Germania

Ulrich Kunz

2 Departamentul de Neurochirurgie, Spitalul Forțelor Armate Germane, Ulm D-89070, Germania

Fang Li

1 Departamentul de Ortopedie, Spitalul General al Armatei PLA, Beijing 100700, China

Tian-Sheng Soare.

1 Departamentul de Ortopedie, Spitalul General al Armatei PLA, Beijing 100700, China

Lipoamele spinale sunt tumori benigne care sunt de obicei împărțite în tipuri extradurale și intradurale. În total, 60% sunt localizați intradural și 40% sunt localizați extradural. Se știe că cele mai frecvente lipome ale coloanei vertebrale sunt asociate cu disrafism în regiunea lombosacrală. [1] Prezentăm un caz rar de lipom mediastinal posterior, intraspinal, intradural, intramedular printr-un canal Kovalevsky combinat cu eșecul mai multor segmente de la T3 la T6 în coloana toracică.

Un bărbat în vârstă de 52 de ani a fost internat la Departamentul de Neurochirurgie, Spitalul Forțelor Armate Germane în noiembrie 2012, cu plângeri legate de mersul nesigur și agravarea treptată a durerilor de spate care radiau la extremitățile inferioare. Era obez (înălțime 168 cm și greutate 100 kg) cu un indice de masă corporală de 35,4 kg/m 2. În 2000, pacientul a experimentat un debut inițial de dureri de spate fără radiații la nivelul membrelor inferioare, care a devenit recurent. Durerea s-a înrăutățit din 2009 și a prezentat în 2012 o durere radiculară evidentă de-a lungul coapselor și în josul părților laterale ale picioarelor în timpul anului înainte de internare. El s-a plâns de parapareză spastică progresivă și de mers ataxic. El a avut nevoie de asistență în timp ce mergea. Pacientul a negat disfuncția vezicii urinare sau a intestinului.

intraspinal

Imaginile sagittale și coronale ale reconstrucțiilor bidimensionale (a și b) și tridimensionale computerizate (c și d) prezintă cifoză congenitală și canalul Kovalevsky (săgeți). RMN arată o masă mediastinală posterioară la nivelul T3 și T4 (săgețile [e și f]). RMN de suprimare a grăsimilor arată suprimarea semnalului atât a masei, cât și a grăsimii subcutanate (săgeata [g]). Imaginea axială T2 ponderată (h) arată că măduva spinării a fost semnificativ comprimată (săgeată). RMN-urile postoperatorii sagittale (i) și axiale (j) arată restul masei și efectul hemilaminectomiei stângi (săgeți). RMN: imagistică prin rezonanță magnetică.

Din cauza deficitului neurologic progresiv, am planificat să îndepărtăm masa și să decomprimăm măduva spinării afectată. Pacientul, cu potențial motor evocat, monitorizat (deputații europeni), a suferit extirparea în masă a lipomului printr-o hemilaminectomie toracică stângă. Hemilaminectomia a fost efectuată de la T2/3 la T3/4 și s-a făcut un crossover pentru o mai bună expunere a canalului spinal. După decompresia canalului spinal, a existat o creștere evidentă a amplitudinii deputaților. Odată ce s-a incizat sacul dural, amplitudinea deputaților europeni a scăzut brusc semnificativ din cauza eliberării instantanee a presiunii intradurale ridicate. Prin urmare, am oprit operația până când amplitudinea deputaților a revenit treptat la nivelul lor anterior. Deoarece masa a fost amestecată cu măduva spinării, nu am putut continua cu îndepărtarea masei folosind tehnici de microscopie și microchirurgie.

Postoperator, funcția neurologică a pacientului a fost satisfăcătoare, în special în ceea ce privește mersul spastic preoperator și a putut merge fără asistență sau îndrumare. Pierderea senzorială la extremitățile inferioare s-a îmbunătățit, de asemenea. Postoperator sagital și axial [Figura [Figura 1i 1i și and1j] 1j] RMN-urile au demonstrat îndepărtarea parțială a masei și efectele hemilaminectomiei stângi. După 3 luni de urmărire, pacientul a avut o recuperare mai bună a mersului spastic, dar a existat încă o pierdere senzorială la nivelul extremităților inferioare și nu a avut nicio îmbunătățire.

Lipoamele coloanei vertebrale au fost clasificate în general în cinci entități clinice lipomielomeningocele, filum gras, masă spinală intradurală, lipomatoză epidurală și angiolipom spinal. Dintre acestea, lipomatoza epidurală apare de obicei la persoanele obeze, la pacienții cu antecedente de utilizare a corticosteroizilor și la cei cu endocrinopatie. [2] Kovalevsky sau canalul neurenteric este definit ca un canal care leagă tubul neural și arhenteronul din embrion, rezultat dintr-o comunicare anormală persistentă între notocordul și sacul gălbenușului și amnionul în timpul unui stadiu incipient al dezvoltării embrionare. A fost menționat împreună cu chistul neurenteric. [3] Am descris aici un lipom mediastinal posterior rar cu extensie la canalul spinal, spațiul subdural și măduva spinării printr-un canal Kovalevsky. Nu au existat dovezi ale disrafismului coloanei vertebrale în acest caz, conform examinării fizice și a imaginilor RMN și CT. Am remarcat, de asemenea, că acest lipom extrem de rar nu exista singur, ci a apărut cu malformația coloanei vertebrale a unui canal Kovalevsky și cu eșecul mai multor segmente.

Intervenția chirurgicală pentru lipomul asimptomatic al coloanei vertebrale a fost controversată în ceea ce privește aspecte precum (1) dacă este necesară intervenția chirurgicală profilactică timpurie pentru a preveni deteriorarea neurologică sau (2) extinderea rezecției chirurgicale. În cazul nostru, excizia totală a lipomului dorsal a reprezentat nu numai o provocare pentru chirurg, ci și un risc mare pentru pacient din cauza vaselor de sânge îngroșate care cresc în lipom și a episodului tranzitor de agravare neurologică intraoperatorie.

Declarația de consimțământ a pacientului

Autorii certifică că au obținut toate formularele de consimțământ adecvate ale pacientului. În formular, pacientul/pacienții și-au dat consimțământul pentru ca imaginile și alte informații clinice să fie raportate în jurnal. Pacienții înțeleg că numele și inițialele lor nu vor fi publicate și se vor depune eforturi pentru a-și ascunde identitatea, dar anonimatul nu poate fi garantat.