Martin Fried

a OB Klinika, Centrul pentru Tratamentul Obezității și Tulburărilor Metabolice, Facultatea I de Medicină, Universitatea Charles, Praga, Republica Cehă, Istanbul, Turcia

directoare

Volkan Yumuk

b Divizia de endocrinologie, metabolizare și diabet, Universitatea din Istanbul Facultatea de medicină Cerrahpasa, Istanbul, Turcia

Jean-Michel Oppert

c Departamentul de Nutriție, Divizia Inimii și Metabolismului, Spitalul Universitar Pitie Salpetriere (AP-HP) Universitatea Pierre et Marie Curie-Paris 6, Institutul de Cardiometabolism și Nutriție (ICAN) Paris, Franța

Nicola Scopinaro

d Facultatea de Medicină, Universitatea din Genova, Genova, Italia, Spania

Antonio J. Torres

e Departamentul de Chirurgie Universitatea Complutense din Madrid, Spitalul Clinic ‘San Carlos’, Madrid, Spania

Rudolf Weiner

f Spitalul Sachsenhausen și Centrul de Chirurgie Minim Invazivă, Universitatea Johan Wolfgang Goethe, Frankfurt/M., Germania, Spania

Yuri Yashkov

g Serviciul de chirurgie a obezității, Centrul de Endochirurgie și Litotricie Moscova, Rusia, Spania

Gema Frühbeck

h Departamentul de endocrinologie și nutriție, Clínica Universității de Navarra, CIBERobn, Instituto de Salud Carlos III, Pamplona, ​​Spania

Abstract

Introducere

Termenul „glob” descrie epidemia la nivel mondial care afectează în prezent atât țările dezvoltate, cât și țările în curs de dezvoltare [1,2,3]. În 2008, potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), 1,4 miliarde de adulți, cu vârsta de peste 20 de ani, erau supraponderali, aproximativ 500 de milioane de adulți la nivel mondial fiind obezi (peste 200 de milioane de bărbați și aproape 300 de milioane de femei) [2], 3,4]. În 2009-2010 în SUA, prevalența obezității ajustată în funcție de vârstă a fost de 35,5% în rândul bărbaților adulți și de 35,8% în rândul femeilor adulte [5], prevalența obezității la copii și adolescenți fiind de 16,9% [6]. De remarcat, prevalența obezității s-a triplat începând cu anii 1980 în multe țări din regiunea europeană a OMS, cu supraponderalitate și obezitate care afectează 50% din populație în majoritatea țărilor europene [2,3,4]. S-a estimat că 60% din populația lumii, adică 3,3 miliarde de oameni, ar putea fi supraponderali (2,2 miliarde) sau obezi (1,1 miliarde) până în 2030 dacă tendințele recente vor continua [7].

În prezent, aproximativ 65% din populația lumii locuiește în țări în care supraponderalitatea și obezitatea ucid mai mulți oameni decât subponderali [2,3,4]. OMS subliniază că obezitatea este responsabilă de 10-13% din decesele din diferite părți ale lumii [2,3,4]. O analiză sistematică cu date combinate din 19 studii prospective ajustate în funcție de vârstă, studiu, activitate fizică, consum de alcool, educație și stare civilă, cuprinzând 1,46 milioane de adulți albi și peste 160.000 de decese, a arătat că, în general, pentru bărbați și femei combinate, pentru fiecare 5 -creșterea unității a IMC și s-a observat o creștere cu 31% a riscului de deces [11]. O meta-analiză recentă, concentrată pe mortalitatea din toate cauzele, cu includerea a aproape 3 milioane de persoane (și cuprinde 270.000 de decese) a raportat că, în raport cu greutatea normală, ambele grade de obezitate (adică un IMC> 30 kg/m 2) iar obezitatea de clasele 2 și 3 (adică un IMC 35-40 kg/m 2 și, respectiv, 40 kg/m 2) au fost asociate cu o mortalitate din toate cauzele semnificativ mai mare [12].

Chirurgia bariatrică s-a dovedit a fi cel mai eficient mod de tratament al pacienților cu obezitate morbidă, studii recente pe termen lung oferind dovezi ale unei reduceri substanțiale a mortalității la pacienții cu chirurgie bariatrică, precum și un risc redus de a dezvolta noi comorbilități legate de sănătate, împreună cu utilizarea scăzută a asistenței medicale și scăderea costurilor directe ale asistenței medicale [10,13].

Chirurgia bariatrică este o parte stabilită și integrantă a managementului cuprinzător al pacienților cu obezitate morbidă. Aceste linii directoare au fost create prin efortul interdisciplinar al liderilor de opinie cheie din societățile medicale și chirurgicale internaționale (Federația Internațională pentru Chirurgia Obezității (IFSO), Federația Internațională pentru Chirurgia Obezității - Capitolul European (IFSO-CE), Asociația Europeană pentru Studiul obezității (EASO)) [14]. Scopul liniilor directoare este de a oferi medicilor, practicienilor din domeniul sănătății, factorilor de decizie din domeniul sănătății și furnizorilor de servicii medicale și companiilor de asigurări elemente esențiale ale bunei practici clinice în tratamentul obezității.

Datele la nivel de dovezi științifice pentru a susține concluziile acestui grup de experți au fost obținute în mod sistematic din baze de date precum Medline (PubMed) și Biblioteca Cochrane.

Căutările s-au întins din ianuarie 1980 până în mai 2013 și au fost efectuate cu ajutorul unui expert în biblioteconomie, împreună cu un expert clinic cu experiență în recenzii sistematice.

Cuvintele cheie de căutare au fost obezitate, chirurgie pentru obezitate, obezitate morbidă, tratament chirurgical, chirurgie bariatrică, chirurgie pentru obezitate morbidă, gastroplastie, bypass gastric, plicație gastrică, bypass intestinal, Roux-en-Y, bandare gastrică, deviere biliopancreatică, comutator duodenal, biliopancreatic bypass, rezultatele tratamentului obezității/obezității morbide, urmăririi obezității/obezității morbide, complicațiilor obezității/obezității morbide, nutriției, psihologiei. Unele dintre datele privind nivelul dovezilor au fost preluate, de asemenea, din următoarele publicații: Centrul de siguranță al pacienților și reducerea erorilor medicale din Commonwealth of Massachusetts, Betsy Lehman Panel on Weight Loss Surgery [15], Obesity Surgery Evidence-based Guidelines of the European Association for Endoscopic Surgery (EAES) [16], Meta-analiza Maggard și colab.: Tratamentul chirurgical al obezității [17] și Recomandările Laville și colab. Cu privire la chirurgia obezității [18] și Ghidul de practică clinică pentru nutriția perioperatorie, metabolică, și asistență nechirurgicală a pacientului cu chirurgie bariatrică - Actualizare 2013 de Mechanick și colab. [19].

Recomandările grupului sunt susținute de cele mai bune dovezi disponibile, care includ toate nivelurile de dovezi (studii randomizate controlate (ECA), analize sistematice ale studiilor de cohortă, studii privind rezultatele observaționale și opinia experților). Pentru a califica calitatea dovezilor, grupul a adoptat „sistemul de clasificare Oxford Center for Evidence-Based Medicine bazat pe niveluri de dovezi și„ grade de recomandări în conformitate cu proiectele studiului și evaluarea critică a studiilor de prevenire, diagnostic, prognostic, terapie și daune.

Sistemul de clasificare Oxford are patru niveluri de evidență (EL):

Nivelul A: RCT consecvent, studiu de cohortă, totul sau nici unul, regulă de decizie clinică validată la diferite populații.

Nivelul B: cohortă retrospectivă consistentă, cohortă exploratorie, studiu ecologic, cercetarea rezultatelor, studiu caz-control; sau extrapolări din studii de nivel A.