1 Departamentul de Gastroenterologie, Spitalul General Mitoyo, Kan'onji 769-1695, Japonia

folicular

2 Departamentul de Gastroenterologie și Hepatologie, Universitatea Okayama Școala Absolventă de Medicină, Stomatologie și Științe Farmaceutice, Okayama 700-8558, Japonia

3 Departamentul de Medicină Transfuzională, Facultatea de Medicină, Universitatea Kagawa, Kita-Gun 761-0793, Japonia

4 Departamentul de Patologie, Spitalul General Mitoyo, Kan'onji 769-1695, Japonia

5 Departamentul de patologie, Universitatea Okayama Școala de Medicină, Stomatologie și Științe Farmaceutice, Okayama 700-8558, Japonia

6 Departamentul de endoscopie, Spitalul Universitar Okayama, Okayama 700-8558, Japonia

Abstract

O japoneză în vârstă de 52 de ani care a fost diagnosticată în cele din urmă cu limfom folicular primar al duodenului a prezentat caracteristici endoscopice atipice, și anume eroziuni cu mucoasă edematoasă albicioasă periferică. Probele inițiale de biopsie prelevate din eroziuni au evidențiat un număr insuficient de celule de limfom pentru diagnostic histologic. Exemplarele de biopsie ulterioare din mucoasa periferică care conțin vilozitățile mărite albicioase au arătat infiltrarea celulelor limfomului formând foliculi limfoizi, ceea ce ne-a condus la diagnosticul adecvat. Acest caz indică faptul că endoscopiștii ar trebui să preia probe de biopsie din mucoasa periferică cu vilozități mărite albicioase, mai degrabă decât eroziuni, în cazurile rare în care eroziunile apar ca principala caracteristică macroscopică a limfomului folicular intestinal.

1. Introducere

Limfomul folicular intestinal primar este o variantă a limfomului folicular nodal, iar majoritatea cazurilor implică duodenul [1-3]. Prezența unor noduli polipoizi albicioși mici cu diametrul de până la 2 mm este trăsătura endoscopică cheie a bolii, care a fost descrisă în termeni diferiți, cum ar fi leziuni polipoide multiple, polipi mici multipli, noduli multipli sau granule multiple [4, 5] . Eroziile sau ulcerele sunt caracteristici macroscopice relativ rare în limfoamele foliculare duodenale.

Aici, prezentăm un caz de limfom folicular duodenal primar cu eroziuni ca principală caracteristică endoscopică. Mucoasa periferică a eroziunilor era edematoasă și albicioasă, dar nu avea polipii sau nodulii care sunt tipici limfoamelor foliculare duodenale. Este de remarcat faptul că probele de biopsie prelevate din eroziuni la prima esofagogastroduodenoscopie conțineau celule limfoide insuficiente pentru a face un diagnostic definitiv. Probele ulterioare de biopsie din mucoasa albicioasă din jurul eroziunilor au inclus celule limfoide de dimensiuni mici și mijlocii care au format foliculi limfoizi și s-au infiltrat în vilozitățile duodenale. Aceste caracteristici și descoperirile imunohistochimice ne-au condus la diagnosticul adecvat al limfomului folicular. Sunt discutate caracteristicile endoscopice și patologice ale cazului prezentat.

2. Prezentarea cazului

O japoneză în vârstă de 52 de ani a prezentat la Spitalul General Mitoyo o epigastralgie intermitentă care durează o săptămână. Luase agenți antipsihotici, și anume risperidonă și clorhidrat de milnacipran, pentru tratamentul schizofreniei. Ea a avut o istorie trecută de eradicare a Helicobacter pylori Cu 10 ani înainte și, ulterior, a fost supusă unui control anual prin esofagogastroduodenoscopie de rutină. Esofagogastroduodenoscopia efectuată acum doi ani nu a demonstrat nicio anomalie, cu excepția gastritei atrofice și nici Helicobacter pylori infecția și nici leziunile limfomatoase, inclusiv limfomul cu celule B din zona marginală extranodală a țesutului limfoid asociat mucoasei, au fost detectate în probele de biopsie din stomac. Esofagogastroduodenoscopia efectuată acum un an a prezentat și gastrită atrofică. Examenul fizic nu a evidențiat anomalii și nu au existat dovezi de hepatosplenomegalie sau limfadenopatie periferică. Toate rezultatele de laborator, inclusiv nivelurile de lactat dehidrogenază (LDH) și receptorul solubil al interleukinei-2 (sIL-2R), au fost în limitele normale.