Termeni asociați:

  • Spirochaete
  • Doxiciclina
  • Erythema Chronicum Migrans
  • Lyme Borrelioza
  • Ixodes
  • Ixodes scapularis
  • Malarie
  • Bifați mușcătura

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Ehrlichioza, granulocitar uman

Informatii de baza

Definiție

Ehrlichioza granulocitară umană (HGE) este o boală acută, febrilă, nespecifică, care apare prin mușcătura căpușelor Ixodes, care poate duce la spitalizare și la deces, în special la vârstnici.

ICD - 9 - CODUL CM

288.0 Ehrlichioza granulocitară umană (HGE)

Epidemiologie și demografie

Transmis de un vector de căpușă, predominant Ixodes scapularis (dammini), în nord-estul și sud-estul Statelor Unite și Ixodes pacificus în statele occidentale.

Incidența maximă este din mai până în iulie, dar apare pe tot parcursul anului.

Perioada de incubație este de 5 până la 10 zile după mușcătura de căpușă.

Aproximativ 75% din cazuri apar în partea de sud-vest și nord-est a Statelor Unite.

Majoritatea cazurilor sunt sporadice.

Transmiterea perinatală a fost documentată.

Prezentare clinică

Istorie

Pacientul poate raporta un istoric de mușcătură de căpușe sau expunere potențială la căpușe.

Debutul brusc al febrei (adesea mai mare de 39 ° C) este însoțit de cefalee, stare generală de rău și mialgie.

Greața, vărsăturile și anorexia sunt frecvente.

Mai puțin frecvente sunt diareea, tusea și durerile abdominale.

Examinare fizică

Erupție la mai puțin de 10% dintre pacienți ○

Este pleomorfă, are aspect variabil și implică în mod obișnuit trunchiul

Îndepărtează mâinile și picioarele

Este mai frecvent la copii și adolescenți

Sistemul nervos central: fotofobie, letargie, confuzie

Etiologie

„Agentul HGE” este o specie de Ehrlichia încă nenumită înrudită cu E. phagocytophila și E. equi.

Genul Ehrlichia este format din organisme intracelulare mici, gram-negative, obligatorii din familia rickettsială.

Organismele formează microcolonii ale corpurilor elementare (morulae) în interiorul leucocitului, care se rup în circulație pentru a infecta alte leucocite.

Febra recidivantă și alte boli Borrelia

Lyme Borrelioza

Borrelioza Lyme este cea mai frecventă boală transmisă de vectori în Statele Unite, în principal în regiunile nord-est și nord-centrale și în toată Europa. 2, 26 Riscul de infecție este totuși foarte focal și depinde de caracteristicile mediului și de gradul de expunere la nimfe infectate. O pădure cu baldachin, cu o tufă de iarbă și arbuști scăzuți, este un peisaj tipic. Oamenii intră în contact cu căpușe prin activități recreative și de lucru în aceste medii și, de asemenea, în jurul caselor lor, care ar putea afecta legătura cu pădurile și lemnele. Spre deosebire de unele specii de Ornithodoros, căpușele Ixodes care transmit borrelioza Lyme nu locuiesc în locuințe.

Lyme Borrelioza

Dasha Stupica,. Franc Strle, în Boli infecțioase emergente, 2014

4 Cum sunt transmise aceste bacterii?

Vectorii Lyme borreliae sunt căpușe dure: Ixodes ricinus în Europa, Ixodes persulcatus în Asia, Ixodes scapularis în nord-estul și mijlocul vestului SUA și Ixodes pacificus în vestul SUA. 1,8,9 Transmiterea Lyme borreliae are loc prin injectarea salivei de căpușe în timpul hrănirii. Atașamentul de aproximativ 36 de ore a fost descris pentru transmiterea B. burgdorferi în America de Nord, în timp ce a fost observată o perioadă de atașament de 24 de ore pentru transmiterea B. burgdorferi s.l. de I. ricinus. 1,8-10

Majoritatea transmisiilor către oameni au loc din mai până în septembrie, coincidând cu activitatea nimfelor și cu utilizarea recreativă din ce în ce mai mare a habitatelor de căpușe de către public. Rezervoarele principale pentru Lyme borreliae sunt mamifere mici, cum ar fi șoareci și mușchi, și unele specii de păsări. În majoritatea habitatelor de căpușe, căprioarele sunt esențiale pentru menținerea populațiilor de căpușe, deoarece pot alimenta un număr suficient de căpușe adulte. 9

Un habitat tipic pentru transmiterea Lyme borreliae constă din păduri de foioase sau mixte, oferind un mediu adecvat pentru dezvoltarea și supraviețuirea căpușelor și a gazdelor potențiale din rezervoare. 1.9

Infecții transmise prin căpușe ale sistemului nervos central

3.1.2 Vectori, transmisie și patogenie

Lyme Borrelioza se transmite prin căpușe aparținând complexului Ixodes ricinus. În nord-estul și nordul central al Statelor Unite, Ixodes scapularis este principalul vector, în timp ce Ixodes pacificus transmite boala pe coasta Pacificului. În Europa, I. ricinus și I. persulcatus sunt principalii vectori. Prevalența infecției la căpușe este adesea mai mare de 25% în regiunile endemice. 38.39 Căpușa trebuie să se alimenteze cel puțin 36 de ore pentru a transmite infecția. 40,41

Ixodes scapularis menține infecția într-un ciclu enzootic eficient care implică șoareci cu picioare albe, chipmunks (și câteva alte rozătoare mici) și stadii larvare sau nimfale ale căpușei. Cerbul cu coadă albă este gazda preferată a I. scapularis adult. Perioadele de vârf de căutare pentru nimfe sunt între mai și iulie, etapele larvelor din august până în septembrie și adulții din primăvară până în toamnă. Pe coasta de vest, șobolanul de lemn este adesea rezervorul, în timp ce în Europa rozătoarele mici și păsările joacă un rol important în menținerea infecțiilor cu B. afzelii și respectiv cu B. garinii. Deși I. scapularis se găsește într-o serie de zone din sud-estul Statelor Unite, formele imature se hrănesc preferențial cu șopârle, care nu sunt susceptibile la infecția cu B. burgdorferi; prin urmare, infecțiile la om sunt rare. 36 Ciclul de transmisie este descris în Fig. 6 .

prezentare

FIG. 6. Ciclul de transmisie Lyme Borrelioza.

B. burgdorferi se adaptează la mediile distincte ale gazdelor sale de căpușe și mamifere prin reglarea expresiei proteinelor de suprafață, cum ar fi Osp și VlsE (site-ul de expresie a secvenței asemănător vmp). OspA se exprimă atunci când spirocheta este inactivă în intestinul mediu al căpușei, în timp ce OspC este reglat în timpul hrănirii. La rândul său, această proteină leagă Salp15, o proteină a glandei salivare a căpușelor, care este esențială pentru evaziunea imunitară a gazdei mamiferelor. 42 Înmulțirea la locul mușcăturii de căpușă are loc după o perioadă de incubație de 3-32 de zile. Diseminarea în sânge, LCR, mușchi și alte țesuturi are loc în următoarele zile până la săptămâni. Atât imunitatea înnăscută, cât și cea adaptativă joacă un rol în răspunsul gazdei. Infiltrarea limfocitelor și a celulelor plasmatice este observată la toate locurile de infecție. B. burgdorferi nu a fost găsit în locații intracelulare. Răspunsurile celulelor B amorsate cu celule T sunt importante în controlul infecției. Răspunsul IgG vizează peste 100 de proteine ​​spirochetale. Opsonizarea și fixarea complimentelor sunt căile finale implicate în uciderea spirochetei. 36,43

În absența unui tratament antibiotic adecvat, B. burgdorferi poate persista în anumite nișe; cu toate acestea, dovezile din istoria naturală a artritei Lyme indică faptul că sistemul imunitar reușește să controleze infecția în cele din urmă. 44

Boala Lyme

John N. Aucott, Benjamin J. Luft, în Boli infecțioase (ediția a patra), 2017

Ciclurile enzootice ale infecției cu B. burgdorferi

Organismul infectant, B. burgdorferi, este menținut și transmis de căpușele complexului Ixodes ricinus, inclusiv Ixodes scapularis în nord-estul și centrul SUA, Ixodes pacificus pe coasta de vest a SUA, Ixodes ricinus în Europa și Ixodes persulcatus în Asia (vezi Capitolul 12).

Ciclul de viață și obiceiurile de hrănire ale I. scapularis sunt bine înțelese (Figura 46-1). Această căpușă are un ciclu de viață în trei etape (larvă, nimfă și adult) care se întinde pe 2 ani. Larvele ies din ouă fertilizate la sfârșitul primăverii și se hrănesc o dată timp de 2 sau mai multe zile în plină vară. Gazdele preferate sunt rozătoarele și alte mamifere mici. 16 În primăvara următoare, se transformă în nimfe și se hrănesc din nou timp de 3 sau 4 zile, cu aceeași gamă de gazde. Oamenii, care nu sunt gazda preferată, dobândesc de obicei boala Lyme de la nimfele infectate. După această a doua masă de sânge, nimfele se mută în adulți. Adultul I. scapularis are o gamă mai mică de gazdă, cu o preferință pentru căprioare. Împerecherea are loc la cerbi atunci când femela își depune ouăle și ciclul începe din nou.

În zonele endemice, 30% sau mai multe dintre nimfe pot fi infectate cu B. burgdorferi; rata infecției la căpușele adulte poate fi chiar mai mare, dar ratele de infecție la larvele neînsuflețite sunt mai mici de 1%. Acest model sugerează că căpușele dobândesc B. burgdorferi de la gazdele rezervorului mai degrabă decât transmiterea transovariană. Șoarecele cu picior alb, Peromyscus leucopus, este gazda principală a rezervorului pentru I. scapularis. Atâta timp cât organismul, căpușele, rozătoarele mici, în special șoarecii și căprioarele sunt prezenți în mediu, ciclul enzootic va continua.

Variația în prevalența și relațiile vector-gazdă oferă explicația principală pentru variația regională și incidența mai mică a bolii Lyme în California 17 și sud-estul SUA. 18 Un factor determinant principal al riscului de transmitere după o mușcătură de căpușă cunoscută este durata atașării căpușei înainte de eliminare. 19 O bifă atașată mai mult de 36 de ore are cea mai mare probabilitate de a transmite B. burgdorferi. Transmiterea congenitală a fost raportată 20, dar dovezile privind semnificația clinică și frecvența infecției rezultate din transferul transplacentar sunt neconcludente. Transmiterea sexuală a bolii Lyme a fost ipotezată, dar nu este dovedită.

Boala Lyme este o boală foarte sezonieră, cu indivizii expuși habitatelor naturale în aer liber în primăvara și începutul lunii de vară cu cel mai mare risc; acesta este momentul în care nimfele Ixodes sunt cele mai active. 14.21 Un al doilea vârf mai mic de boală apare în lunile de toamnă, când căpușele adulte se hrănesc.

Agenții de boli infecțioase emergente

Borrelioza Lyme (boala Lyme)

Borrelioza Lyme este o zoonoză transmisă de căpușe dure din genul Ixodes. Vectorul din estul Statelor Unite este Ixodes scapularis, iar în vestul Statelor Unite este Ixodes pacificus. Ixodes ricinus este vectorul în Europa, în timp ce Ixodes persulcatus este vectorul în Rusia și Asia de Nord. B. burgdorferi sensu lato include Borrelia burgdorferi sensu stricto, B. afzelii și B. garinii. Ultimii doi sunt responsabili pentru majoritatea cazurilor de borrelioză Lyme în Europa, Rusia și Asia de Nord. Boala Lyme nu a fost documentată în zonele tropicale. Principalele gazde ale B. burgdorferi în natură sunt rozătoarele. Formele larvare de căpușe dobândesc infecția de la mamifere mici, iar spirochetele sunt transmise transtadial către căpușele nimfale și adulte. Infecțiile umane apar de obicei în mod secundar prin mușcăturile de nimfă care trec neobservate foarte ușor datorită dimensiunilor mici.

Borrelioza Lyme este o boală cu o fază acută caracterizată prin eritem migrant și simptome nespecifice precum febră, cefalee, mialgii și artralgii. Faza cronică (săptămâni până la ani) se caracterizează prin oligoartrită, sechele ale sistemului nervos central și periferic, miocardită și alte manifestări.

Spondiloartrita și artropatiile idiopatice cronice

GERD-RÜDIGER BURMESTER,. JOACHIM SIEPER, în Boli autoimune (ediția a patra), 2006

Etiologie

Boala Lyme este cauzată de B. burgdorferi sensu lato, un spirochet gram-negativ. B. burgdorferi suferă cicluri enzootice între căpușele ixoide, Ixodes ricinus în Europa și Ixodes scapularis și Ixodes pacificus în SUA și rezervoarele mici de mamifere. B. burgdorferi sensu lato este destul de eterogenă, iar în prezent 11 specii diferite de Borrelia au fost izolate de căpușe. Cel puțin trei specii sunt patogene la om: B. burgdorferi sensu stricto, Borrelia garinii și Borrelia afzelii. În SUA, apare doar B. burgdorferi sensu stricto (Fraser și colab., 1997; Steere, 2001), în timp ce toate cele trei specii pot fi găsite în Europa (Berglund și colab., 1995; Huppertz și colab., 1995; 1999; Steere, 2001; Lünemann și colab., 2001). Aceste specii diferite invadează preferențial diferite organe (organotropism), ceea ce poate explica parțial diferitele caracteristici clinice ale bolii Lyme din SUA în comparație cu Europa.

Ehrlichioze și anaplasmoză

EPIDEMIOLOGIE

La nivel mondial, un procent ridicat de Ixodes spp. căpușe, în special cele din complexul I. persulcatus, adăpostesc A. phagocytophilum. Cele mai mari proporții de căpușe infectate sunt I. scapularis, care se găsește în nord-estul și mijlocul vestic al Statelor Unite, unde infecția poate fi găsită până la 50% (mediană ~ 11%). 104, 121, 122 Până la 7% (mediană 2%) din I. pacificus în California și până la 33% din I. persulcatus și I. ricinus în Asia și Europa (median 5% și, respectiv, 4%) sunt infectate . 123-125 Infecția a fost demonstrată și la căpușele Dermacentor (D. variabilis și D. occidentalis în California), la Haemaphysalis longicornis coreeană și la mai multe Ixodes spp. care rareori mușcă oamenii (I. dentatus, I. trianguliceps). 107, 124, 126, 127 Anaplasmele se răspândesc de la intestinul căpușei la glanda salivară și sunt inoculate în derm în timpul hrănirii căpușelor. 24 Transmisia transovarială a A. phagocytophilum nu a fost demonstrată. 22, 23

Boala Lyme

Transmitere

Spre deosebire de multe alte infecții discutate în această carte, boala Lyme nu este de obicei dobândită la tropice, din cauza ciclului de viață al vectorului.

Mușcăturile din căpușele Ixodes sunt în general nedureroase și

Infecții Rickettsial

Epidemiologie

Primul caz uman de infecție cu A. phagocytophilum a fost recunoscut în 1990. Boala se găsește în America, Asia și Europa (Fig. 335-4). Este transmis de Ixodes scapularis (estul Americii de Nord), Ixodes pacificus (vestul Americii de Nord), Ixodes ricinus (Europa) și Ixodes persulcatus (Asia), vectorii bolii Lyme (capitolul 329), iar epidemiologia sa este similară. Poate apărea coinfecția cu cele două boli. Distribuția temporală a bolii este paralelă cu cea a activității căpușelor nimfice, cu două vârfuri primăvara și toamna. Căpușele se nasc libere de Ehrlichia și sunt infectate în timp ce se hrănesc cu mamifere mici bacteremice. Cerbul joacă un rol major ca gazde de căpușe și rezervoare pentru adulți. În zonele extrem de endemice, incidența poate ajunge la 50 la 100.000 de locuitori pe an. Vârsta medie a pacienților diagnosticați este ridicată, iar bărbații sunt infectați mai frecvent decât femeile, cu un raport de sex de 3: 1.