Stomatita herpetică trebuie diferențiată de alte cauze ale ulcerelor bucale (vezi Cap. 21), în special herpangina, boala mâinilor, a febrei aftoase, a varicelei și a zonei zoster, a eritemului multiform și a leucemiei.

generală

Termeni asociați:

  • Ulcer venos
  • Gingiva
  • Herpes Simplex
  • Leziune
  • Aciclovir
  • Infecție virus
  • Virusul Herpes Simplex
  • Alphaherpesvirus uman 1
  • Virusul Herpes Simplex 2

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Infecții ale aparatului parodontal

James A. Katancik,. Joseph V. Califano, în Infecții cap, gât și orofaciale, 2016

Gingivostomatită herpetică primară

Gingivostomatita herpetică primară este o infecție a cavității bucale cauzată de virusul herpes simplex tip 1 (Figura 11-11). În infecția primară, virusul urcă prin nervii senzoriali și autonomi, unde persistă ca HSV latent în ganglionii neuronali. Manifestările secundare rezultă din diferiți stimuli, cum ar fi lumina soarelui, traume, febră și stres. Stomatita herpetică secundară poate apărea pe palat, gingie sau pe mucoasa bucală.

Gingivostomatita herpetică primară apare ca o implicare difuză, eritematoasă, strălucitoare a gingivei și a mucoasei bucale adiacente, cu diferite grade de edem și sângerări gingivale. Prezentarea virală inițială apare ca vezicule sferice grupate pe mucoasa gingivală, labială și bucală; palat moale; faringe; mucoasa sublinguală; sau limba. Aproximativ 24 de ore mai târziu, veziculele se rup și formează ulcere dureroase, mici, cu o margine roșie, ridicată în formă de halou și o porțiune centrală deprimată, gălbuie sau cenușie. Durerea cauzată de ruptura veziculelor, adenita cervicală, temperatura corpului până la 105 ° C și starea generală de rău sunt frecvente. Evoluția bolii este de 7 până la 10 zile.

Diagnosticul precoce este important, iar tratamentul cu medicamente antivirale poate modifica evoluția bolii prin reducerea simptomelor și prin reducerea potențialelor recurențe. Gingivostomatita herpetică primară este contagioasă. Gingivostomatita acută herpetică apare de obicei la sugari și copii, majoritatea adulților având imunitate la HSV după o infecție subclinică în timpul copilăriei. Apare gingivostomatita herpetică recurentă și poate fi asociată cu imunosupresia. Se produce infecție herpetică secundară a pielii, cum ar fi herpes labial.

Sănătatea orală *

Samuel Zwetchkenbaum DDS, MPH, L. Susan Taichman RDH, MPH, dr., În Clinical Men's Health, 2008

Gingivita legată de herpes

Gingivostomatita herpetică primară apare în primul rând la copii, deși starea poate apărea la orice vârstă. Debutul este adesea foarte dureros și debilitant. Leziunile apar ca leziuni veziculare punctuate mici care se pot uni cu margini indurate și ușor ridicate. Gingivostomatita herpetică secundară apare în primul rând pe limbă, mucoasa bucală și gingia keratinizată. Apariția acestor leziuni este de obicei de debut rapid, de obicei ca răspuns la traume sau stres; starea este în general auto-limitată și se rezolvă în termen de 7-10 zile. Tratamentul gingivostomatitei herpetice primare sau secundare este în primul rând paliativ, deoarece durerea orală intensă poate face dificilă menținerea unei nutriții adecvate. Clătirile orale cu 2% Xylocaine vâscoasă (clorhidrat de lidocaină) înainte de a mânca se pot dovedi paliative. Mai mulți compuși pe bază de anestezici locali care pot fi obținuți ca preparate fără prescripție medicală pot oferi o ușurare tranzitorie, dar nu s-a demonstrat că scad timpul până la rezoluție. Împreună cu medicamentele antivirale, cum ar fi aciclovir, analgezicele și antipireticele sunt adesea recomandate pentru a reduce febra (dacă există) și durerea.

Patologia capului și gâtului

Tratament

Gingivostomatita acută herpetică este o afecțiune autolimitată care se remite de obicei în decurs de 3 săptămâni de la apariția simptomelor. Tratamentul implică predominant observarea și îngrijirea paliativă. Aceasta poate implica anestezice topice și ameliorarea durerii fără prescripție medicală, cum ar fi acetaminofen sau ibuprofen. Starea fluidelor și a electroliților trebuie monitorizată după cum este necesar pentru a evita deshidratarea.

Tratamentul farmacologic este adesea minim datorită cursului autolimitat al virusului herpes. În cazurile mai severe, farmacoterapia poate fi utilă dacă este administrată corespunzător. Terapia antivirală convențională (de exemplu, aciclovir, valaciclovir și penciclovir) s-a dovedit eficientă și poate scurta timpii de vindecare cu câteva zile.

Gingivostomatita herpetică acută primară poate fi tratată în ambulatoriu cu hidratare orală agresivă, analgezie și terapie antivirală topică și sistemică. Principalele criterii pentru internarea în spital includ deshidratarea severă și durerea.

Pacienții adulți sunt de obicei tratați în ambulatoriu. Boala severă refractară la tratament poate indica o cauză de bază a imunosupresiei care poate necesita o evaluare suplimentară a bolii recurente, persistente sau refractare.

Infecții virale

Brad W. Neville DDS,. Angela C. Chi DMD, în Atlasul color al bolilor orale și maxilo-faciale, 2019

Fig. 7.1–7.4

Gingivostomatită herpetică acută reprezintă cea mai frecventă formă simptomatică a infecției cu virusul herpes simplex oral primar (HSV). Mai mult de 90% din cazuri sunt cauzate de HSV tip 1 (HSV-1). Acest virus se găsește în întreaga lume și se răspândește în principal prin saliva infectată sau prin contactul cu leziuni periorale active. În Statele Unite, seroprevalența HSV-1 estimată este mai mare de 50% la persoanele cu vârsta cuprinsă între 14 și 49 de ani. Infecția se dobândește cel mai adesea în timpul copilăriei și adolescenței. Deși mulți oameni care dezvoltă infecție primară cu HSV-1 sunt asimptomatici, unii indivizi prezintă o boală evidentă clinic.

Gingivostomatita acută herpetică apare cel mai frecvent la pacienții cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 5 ani. Există de obicei un debut brusc al semnelor și simptomelor, cum ar fi febră, frisoane, stare de rău, cefalee, iritabilitate, anorexie și limfadenopatie cervicală. După o perioadă de prodrom variabilă, leziunile orale apar inițial ca numeroase vezicule mici, punctate, pe o bază eritematoasă. Ulterior, veziculele se rup ușor pentru a forma ulcere coalescente acoperite de o membrană fibrinopurulentă gălbuie. În toate cazurile, gingia prezintă umflături dureroase și eritem; în plus, eroziuni caracteristice „perforate” pot fi evidente de-a lungul marginii gingivale libere midfaciale. Leziunile pot implica, de asemenea, alte zone orale, cum ar fi mucoasa labială, vermilionul buzelor, mucoasa bucală și limba. De obicei, leziunile se vindecă în decurs de 1-2 săptămâni. Cu toate acestea, în cazuri rare, pacientul poate dezvolta complicații grave, cum ar fi esofagita, cheratoconjunctivita, pneumonita și meningoencefalita.

Considerațiile de management pentru gingivostomatita acută herpetică includ medicamente antivirale, terapie paliativă și întreținerea fluidelor și a electroliților. Agenții antivirali (de exemplu, suspensia sau capsulele de aciclovir, comprimatele de valaciclovir) pot fi benefice dacă sunt inițiate devreme - ideal în primele 3 zile de infecție simptomatică. Durerea poate fi controlată cu agenți anestezici topici (de exemplu, spray clorhidrat de diclonină, acadele clorhidrat de tetracaină), medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și gheață. Deoarece mulți pacienți au dificultăți la băut, este important să se monitorizeze deshidratarea severă, care poate necesita spitalizare și lichide parenterale. În plus, pentru a preveni autoinocularea sau răspândirea bolii la alții, pacientul trebuie instruit să evite contactul cu leziunile active.

Leziuni orale

MD Esther Maria Sampayo, în Medicină de Urgență Pediatrică, 2008

GINGIVOSTOMATITA HERPETICĂ PRIMARĂ

Antimicrobiene în stomatologie pediatrică

Cindy L. Marek,. Feda Zawaideh, în Stomatologie Pediatrică (Ediția a șasea), 2019

Gingivostomatită herpetică primară

Manifestări dermatologice ale infecțiilor sistemice

Anthony C. Chu, Danielle T. Greenblatt, în Boli infecțioase (ediția a treia), 2010

Ulcerații orale

Ulcerarea orală este o finanțare clinică frecventă, cu un diagnostic diferențial larg, inclusiv boli infecțioase.

Gingivostomatita primară de herpes simplex apare de obicei în copilăria timpurie. Febra este urmată de dezvoltarea de vezicule dureroase pe buze, mucoasa bucală, limbă și palat, cu limfadenopatie regională delicată. Mai târziu în viață, recidivele sunt de obicei mai puțin severe și leziunile mai puține ca număr.

Ulcerarea aftoasă este frecventă, dureroasă și apare adesea în culturi. Ulcerele aftoase minore au un diametru de 2–4 mm, cu o suprafață gri - albă și o margine roșie. Cele mai frecvente la nivelul buzelor, mucoasei bucale sau podeaua gurii, apar rar pe gingia, palatul sau limba dorsală. Ulcerele aftoase majore pot depăși 1 cm în diametru și apar oriunde în gură. Sunt mai dureroase și prelungite și adesea se vindecă cu cicatrici. Ulcerarea aftă herpetiformă produce vezicule dureroase și ulcere minuscule multiple cu diametrul mai mic de 2 mm. Acestea se unesc pentru a produce leziuni mai mari și tind să reapară frecvent. Acest sindrom seamănă cu gingivostomatita herpetică, deși nu există dovezi de etiologie virală.

Sindromul Behçet se caracterizează prin prezența ulcerelor orale și genitale recurente și a bolilor oculare. Alte caracteristici care pot fi prezente includ boli ale sistemului nervos central, artropatie, leziuni ale pielii (de exemplu, pustule, patergie, eritem nodos) și boli vasculare. 39 Leziunile orale din sindromul Behçet încep ca niște papule sau pustule eritematoase mici, care se erodează pentru a forma ulcere. Durerea este variabilă. Ulcerațiile recurente pot fi anterioare sindromului cu luni sau ani.

Pemphigus vulgaris afectează mucoasa bucală la aproape toți pacienții și este caracteristica prezentatoare în 50-70%. Bulele sunt fragile și, prin urmare, rareori văzute. Bulele rupte formează eroziuni neregulate mari și dureroase pe orice parte a mucoasei bucale. Majoritatea pacienților vor continua, de asemenea, să dezvolte bulle cutanate flacide care se rup ușor. 40

Un sondaj anual la nivel mondial al noilor date privind reacțiile adverse la medicamente

D. Spoerl, Andreas J. Bircher, în Efectele secundare ale drogurilor Anual, 2011

Riscul de infecție

Virusul herpes simplex oral recurent tip 1 a fost observat la 1,4% dintre pacienții cu scleroză multiplă imediat după fiecare ciclu de alemtuzumab [138 C]. Tuberculoza inactivă a fost identificată incidental la un pacient care a primit alemtuzumab 24 mg. Nu au existat cazuri de leucoencefalopatie multifocală progresivă, infecție cu citomegalovirus sau pneumonie pneumocistică.

Într-un studiu al strategiilor de prevenire a bolii grefă contra gazdă la pacienții după transplant de măduvă osoasă pentru anemie aplastică, o proporție semnificativ mai mare de pacienți tratați cu alemtuzumab a dezvoltat reactivare cu citomegalovirus comparativ cu pacienții martor [139 c]. A fost recomandată profilaxia cu aciclovir [143 R]. Viremia citomegalovirus pozitivă asimptomatică de laborator nu trebuie considerată neapărat o infecție gravă care necesită întreruperea tratamentului.

Într-un studiu efectuat pe pacienți coreeni care au primit alemtuzumab ca parte a unui regim de condiționare pentru transplantul de celule stem hemopoietice alogene, pacienții care au primit alemtuzumab au avut o incidență ridicată a bolii citomegalovirusului, precum și a cistitei hemoragice asociate cu virusul BK, comparativ cu receptorii de globulină antitimocită [144 c].

La pacienții cu transplant renal și pancreas, infecțiile și tumorile maligne au fost similare după inducerea alemtuzumab versus inducerea globulinei antitimocitare [140 C].

Într-un studiu de fază II al alemtuzumab, reactivarea simptomatică a citomegalovirusului a avut loc la șase din 20 de pacienți; au existat două decese, una din cauza pneumoniei bacteriene și una din cauza unei infecții cu adenovirus [145 c].

Infecții orofaciale

Amir Ketabchi, Nabeela Ahmed și Chirurgia maxilo-facială (ediția a treia), 2017

Herpes Simplex

Gingivostomatita herpetică primară este cauzată de o infecție cu herpesvirus 1. Infecția primară care apare în copilărie este de obicei subclinică sau ușoară, în timp ce infecția primară la adulți este mai severă. Virusul este transmis prin contact direct cu leziunile infectate sau din salivă, care poate rămâne infecțioasă câteva luni. Caracteristicile clinice includ febră, limfadenopatie și durere în gură și gât, urmată de apariția mai multor vezicule în mucoasa și buzele orale. Veziculele se rup pentru a forma ulcere dureroase cu baze cenușiu-gălbuie și un eritem înconjurător (Figura 92-17). Infecția se autolimită, iar leziunile se rezolvă în aproximativ 10 zile. Cazurile mai severe ar trebui tratate cu aciclovir oral și topic; tratamentul de susținere include hidratare adecvată, analgezie și băi de gură cu clorhexidină.

Infecția herpetică secundară poate apărea la aproximativ 30% dintre pacienți datorită reactivării ulterioare a virusului latent. Virusul rămâne latent în ganglionul trigemen până când este reactivat de un stimul, cum ar fi expunerea la lumina soarelui, tratament dentar recent sau boală febrilă. Leziunea secundară sau „răni la rece” se dezvoltă în mod obișnuit pe buze, deși pielea periorală și mucoasa nazală pot fi, de asemenea, afectate. Simptomele prodromale ale înțepăturii sau arderii buzelor sunt urmate rapid de stadiul vezicular și ulcerarea ulterioară și formarea crustei. Leziunea se vindecă în decurs de 10 până la 14 zile fără cicatrici. Pot fi tratați cu aciclovir topic în faza prodromală.

Publicații recomandate:

  • Clinici pediatrice din America de Nord
  • Despre ScienceDirect
  • Acces de la distanță
  • Cărucior de cumpărături
  • Face publicitate
  • Contact și asistență
  • Termeni si conditii
  • Politica de Confidențialitate

Folosim cookie-uri pentru a ne oferi și îmbunătăți serviciile și pentru a adapta conținutul și reclamele. Continuând sunteți de acord cu utilizarea cookie-urilor .