Istoria naturală a traiectoriei bilirubinei conjugate la nou-născuți după întreruperea nutriției parenterale

Nisha Mangalat

Departamentul de Pediatrie, Școala de Medicină a Universității Saint Louis, 1465 S. Grand Blvd, Saint Louis, MO 63104 SUA

Cynthia Bell

Departamentul de Pediatrie, Facultatea de Medicină a Universității din Texas din Houston, 6431 S. Fannin, Suite 500, Houston, TX 77030 SUA

April Graves

Departamentul de Pediatrie, Facultatea de Medicină a Universității din Texas din Houston, 6431 S. Fannin, Suite 500, Houston, TX 77030 SUA

Essam M Imseis

Departamentul de Pediatrie, Facultatea de Medicină a Universității din Texas din Houston, 6431 S. Fannin, Suite 500, Houston, TX 77030 SUA

Abstract

fundal

Există puține date publicate cu privire la rata de eliminare a bilirubinei la nou-născuți după încetarea nutriției parenterale totale (TPN), în special în populația unității de terapie intensivă neonatală (UCIN) fără insuficiență intestinală.

Metode

Scopul principal al acestei analize retrospective a fost de a determina durata și severitatea creșterii bilirubinei la nou-născuți fără insuficiență intestinală. Scopurile secundare au fost determinarea factorilor care ar influența durata și severitatea acestei creșteri biochimice. Autorii au efectuat o analiză retrospectivă a graficului tuturor sugarilor cărora li s-a administrat TPN ≥ 21 de zile și cu bilirubină conjugată crescută (CB) ≥ 3 mg/dL la încetarea TPN într-un NICU de îngrijire terțiară de la 1 ianuarie 2008 până la 1 decembrie 2010. Pacienții cu au fost excluse cauzele cunoscute ale bolilor hepatice sau fără valori de laborator la cel puțin patru săptămâni după încetarea PN. Timpul până la bilirubina maximă conjugată (maxCB) după încetarea și normalizarea TPN au fost principalele rezultate. Au fost de asemenea evaluați factori secundari, inclusiv numărul/momentul evenimentelor de sepsis, etnie și utilizarea ursodiolului.

Rezultate

Patruzeci și trei de sugari cu criterii de includere. Majoritatea pacienților au crescut CB după încetarea TPN (grup „în sus”; 27/43, 63%), cu maxCB atinsă la 13 zile (SD ± 10,3) după încetarea TPN. Majoritatea cohortei au realizat normalizarea bilirubinei înainte de descărcare (28/43, 65%). Nu a existat nicio diferență în rata de normalizare (p = 0,342) între grupul „în sus” (59%) și grupul de pacienți a căror bilirubină a evoluat în jos după încetarea PN (grupul „în jos”, 75%). Nu au existat diferențe între cele două grupuri în ceea ce privește vârsta gestațională la naștere, greutatea la naștere, numărul de evenimente de sepsis, evenimente de sepsis gram-negative sau rezecția intestinală. Doar 30% dintre pacienții hispanici au crescut CB după încetarea TPN comparativ cu majoritatea (71%) dintre pacienții non-hispanici. MaxCB al celor care au avut normalizarea completă a fost semnificativ mai mic decât maxCB al celor care nu s-au normalizat (p = 0,016).

Concluzii

Aproape două treimi dintre sugari suferă o creștere a bilirubinei serice după încetarea PN, care poate dura săptămâni, dar colestaza se îmbunătățește în general cu timpul la majoritatea sugarilor.

Material suplimentar electronic

Versiunea online a acestui articol (doi: 10.1186/s12887-014-0298-z) conține materiale suplimentare, care sunt disponibile utilizatorilor autorizați.

fundal

Deși este clar că PN are efecte semnificative asupra morbidității și mortalității neonatale, progresia bolii hepatice după întreruperea nutriției parenterale nu a fost bine studiată. Presupunerea generală este că colestaza PN se va îmbunătăți odată ce nutriția enterală completă a fost atinsă. Cu toate acestea, un studiu realizat de Yang și colab. a raportat că la copii și adolescenți cu sindrom de intestin scurt ALT și bilirubina s-au înrăutățit timp de câteva săptămâni după încetarea PN și s-au normalizat la 8 săptămâni după întreruperea PN [9].

Acest studiu va încerca să descrie istoricul natural al PNALD la sugarii fără insuficiență intestinală după încetarea PN. Mai mult, ne propunem să identificăm factorii gazdă și nutriționali asociați cu rezoluția PNALD.

Metode

Populația de studiu

Toți pacienții internați la Unitatea de Terapie Intensivă Neonatală (UCIN) de la Spitalul Copilului Hermann care primesc nutriție parenterală (PN) mai mare sau egală cu 21 de zile de la 1 ianuarie 2008 până la 31 decembrie 2010 au fost selectați pentru eligibilitate. În scopul acestui studiu, pacienții au fost incluși dacă au avut un diagnostic de colestază cu o bilirubină ≥ 3 mg/dL în timpul spitalizării în unitatea noastră de terapie intensivă neonatală (UCIN). Acei sugari care au rămas la PN înainte de externare cu urmărire de laborator insuficientă (urmărire suficientă de laborator definită ca având date de laborator disponibile pentru cel puțin patru săptămâni după încetarea PN), cei cu alte etiologii identificate pentru afecțiuni hepatice și cei cu congenital cianotic bolile de inimă au fost toate excluse din acest studiu. Aprobarea comitetului de revizuire instituțională a fost obținută de la Universitatea din Texas Health Science din Houston și Children's Hospital Memorial Hermann înainte de inițierea acestei revizuiri retrospective.

Colectare de date

Date demografice (inclusiv data nașterii, sexul, vârsta gestațională, etnia, greutatea la naștere, prezența sau absența întârzierii creșterii intrauterine); diagnostice medicale gastrointestinale (număr de episoade de enterocolită necrozantă, rezecție intestinală); parametrii nutriționali/de creștere (zile care au primit PN, zile care au primit lipide parenterale> 2 g/kg/zi, data inițierii furajelor enterale, tipul de nutriție enterală, calea de administrare a hranei), istoricul colestazei (data și valoarea bilirubinei maxime conjugate ( CB), data rezoluției colestazei definită ca CB 1). În general, 28 de pacienți din grupul de studiu (65%) au realizat în cele din urmă normalizarea CB în timpul perioadei de urmărire disponibile (cel puțin patru săptămâni de date de laborator). Dintre pacienții din grupul „în sus”, 16 (59%) au avut normalizarea completă a CB, în timp ce restul a avut o tendință descendentă continuă a CB, dar nu au atins încă valori normale definite în perioada de observație. În grupul „descendent”, 12 (75%) au avut în cele din urmă normalizarea completă a bilirubinei în perioada de studiu, în timp ce restul au avut, de asemenea, tendință descendentă de CB. Nu a existat nicio diferență semnificativă în rata de normalizare între cele două grupuri (p = 0,342). Valoarea medie de bază a CB la momentul încetării PN a fost de 4,5 ± SD 1,8 mg/dL în grupul „sus”, care a fost comparabilă cu 5,5 ± SD 3,1 mg/dL în grupul „descendent”. În timp ce CB maximă a fost, de asemenea, similară în cele două grupuri (6,2 ± SD 2,3 mg/dL în grupul „sus” vs. 5,5 ± SD 3,1 mg/dl în grupul „descendent”), rata declinului CB a fost mai lentă în „Grup”. Grup din cauza timpului mai lung până la minim CB (39,1 ± SD 17,3 zile) comparativ cu grupul descendent (28,4 ± SD12,3 zile). În mod similar, prin estimările Kaplan-Meier, timpul mediu până la normalizare a fost semnificativ mai mare în grupul „sus” (48 zile, CI: 39-48) comparativ cu grupul „jos” (30 zile, CI: 21-42, p 025 în grupul descendent, în ciuda unor rate similare de scădere a bilirubinei.

Traiectoria bilirubinei grupurilor în sus și în jos.

Datele demografice între grupurile „în sus” și „în jos” au fost similare, deși au existat mai puțini sugari hispanici în grupul „în sus” comparativ cu grupul „în jos” (33% față de 66%). Nu au existat diferențe în ceea ce privește vârsta gestațională, greutatea la naștere, sexul sau prevalența întârzierii crescute intrauterine (IUGR) între grupuri (Tabelul 1).

tabelul 1

Comparații de grup

Septicemie

Nu au existat diferențe în numărul de episoade de sepsis sau în momentul apariției sepsisului în raport cu întreruperea PN în cele două grupuri (p = 0,117, Tabelul 1). De asemenea, nu au fost observate diferențe atunci când evenimentele de sepsis gram negativ au fost analizate separat pentru cele două grupuri. Nu au existat diferențe în numărul de episoade de enterocolită necrozantă între grupuri (p = 1,0).

Utilizarea ursodiolului

Dintre pacienții din grupul „în sus”, 19/27 (70%) luau ursodiol în comparație cu 8/16 (50%) în grupul „în sus”; această diferență nu a fost semnificativă statistic. Nu a existat nicio diferență în inițierea și întreruperea tratamentului cu ursodiol între cele două grupuri (Figura 2).

Nu există nicio diferență în declinul CB pe baza utilizării Ursodiolului.

Grupul de normalizare

Douăzeci și opt din totalul de 43 de pacienți (65%) cu dovezi ale colestazei asociate PN la momentul încetării PN au avut în cele din urmă normalizarea completă a CB în perioada de studiu. Dintre cei care s-au normalizat în cele din urmă în comparație cu cei care nu au avut normalizare, a existat o vârstă gestațională semnificativ mai mică (25,6 săptămâni față de 30,2 săptămâni, p Fișier suplimentar 1: (77K, docx)

Exemplu de prescripție PN utilizată în UCIN în perioada de studiu. Este inclus un exemplu de prescripție tipică PN utilizată în perioada de studiu. În ziua 1 de viață, sugarii au început în mod obișnuit la 1 gm/kg/zi de intralipid (IL) și au crescut zilnic la 3 gm/kg/zi dacă trigliceridele au fost mai mici de 200-250 mg/dL. Majoritatea sugarilor au tolerat creșterea în IL la 3 gm/kg/zi în ziua 4 din viață. Începând cu perioada de studiu, utilizarea minimizării lipidelor parenterale și a terapiei de blocare a etanolului la sugari selectați a dus la o reducere semnificativă a ratei de colestază asociată PN a instituției noastre.

Note de subsol

Interese concurente

Autorii declară că nu au interese concurente.

Contribuțiile autorilor

NM a efectuat revizuirea literaturii, a avut un rol semnificativ în achiziționarea datelor pacienților, interpretarea datelor, redactarea manuscrisului. CB a analizat și interpretat statistic datele, precum și a contribuit la redactarea manuscrisului. AG a adus contribuții substanțiale la achiziționarea și analiza datelor. EI a conceput studiul, a participat la proiectarea acestuia, a analizat și a interpretat datele, precum și a revizuit critic și a revizuit manuscrisul final pentru depunere. Toți autorii au citit și au aprobat manuscrisul final.

• Proteine ​​gratuite de nutrienți cu text integral în timpul înțărcării din nutriția parenterală crește creșterea
• Nutriție parenterală hipocalorică posttraumatică - Dezvoltare și aplicație clinică - Rezumat -
• Nutriție parenterală - Împreună
• Terapie IV la domiciliu pentru nutriție parenterală
• Centrul de sănătate pentru nutriție pentru pierderea în greutate naturală din județul Nassau, NY