Ce este nutriția parenterală?

Nutriția parenterală (PN) este nutriția intravenoasă (IV) administrată printr-un cateter plasat într-o venă. Se utilizează atunci când pacientul nu este capabil să obțină toți nutrienții de care are nevoie pe cale orală sau prin hrănirea enterală (tub). Nutriția parenterală este administrată sub formă de soluție lichidă direct în fluxul sanguin. Oferă caloriile și substanțele nutritive de care are nevoie un pacient.

împreună

Nutriția parenterală poate fi utilizată pentru susținerea nutriției parțiale sau complete. Suportul nutrițional complet este cunoscut sub numele de nutriție parenterală totală (TPN).

Diferite tipuri de catetere IV pot fi utilizate pentru nutriția parenterală. Acestea includ:

  • Cateter venos periferic. Pentru nutriția parenterală pe termen scurt, un cateter poate fi plasat într-o venă situată în braț. Aceasta este adesea numită IV sau IV periferic.
  • Cateter venos central. Un cateter poate fi introdus de un chirurg într-o venă mare care duce la inimă. Cateterele venoase centrale includ linii PICC, linii centrale și porturi. Mulți copii au un cateter venos central pentru tratamentul cancerului și pot primi nutriție printr-un lumen atașat la cateter. Cateterele venoase centrale sunt preferate pentru nutriția parenterală pe termen lung.

Când este posibil, cel mai bine este să oferiți hrană prin gură sau tub. Aceste metode permit digestia să aibă loc într-un mod mai natural. La copiii cu cancer, acest lucru nu este întotdeauna posibil. Nutriția parenterală poate fi necesară atunci când:

  • Sistemul digestiv al copilului nu funcționează corect pentru a absorbi nutrienții.
  • Copilul a suferit o intervenție chirurgicală a sistemului digestiv.
  • Intestinele copilului sunt blocate.
  • Copilul are vărsături severe sau diaree.
  • Copilul a avut probleme cu nutriția enterală (hrănirea tubului).

Nutrienți în soluția de nutriție parenterală

Soluția PN este preparată într-o farmacie. Este un lichid steril care conține un amestec de substanțe nutritive cheie. Formula este personalizată pentru a satisface nevoile nutriționale specifice ale pacientului pe baza unor factori precum vârsta, greutatea și sănătatea.

Soluția de nutriție parenterală este un lichid steril care conține un amestec de substanțe nutritive cheie, personalizat pentru a satisface nevoile nutriționale specifice ale pacientului.

Carbohidrații, proteinele și grăsimile sunt 3 substanțe nutritive principale care furnizează calorii pentru energie și sunt utilizate în diferite funcții ale corpului.

  • Glucidele furnizează organismului calorii pentru energie. În PN, carbohidrații sunt furnizați sub formă de glucoză (zahăr) sub formă de dextroză.
  • Proteinele sunt importante pentru a construi mușchi, pentru a repara țesuturile, pentru a combate infecțiile și pentru a permite celulelor să funcționeze. Proteinele oferă, de asemenea, calorii pentru a alimenta organismul. Proteinele sunt formate din aminoacizi. Unii aminoacizi pot fi produși de organism, dar alții trebuie să provină din dietă.
  • Grăsimile (lipidele) furnizează calorii și energie și sunt utilizate pentru o varietate de funcții celulare. Grăsimile furnizate în PN sunt importante pentru a preveni deficiența esențială de acizi grași. Grăsimile servesc la protejarea organelor corpului, ajută la menținerea căldurii corpului și la stocarea anumitor vitamine, astfel încât acestea să poată fi absorbite de organism.

PN oferă, de asemenea:

  • Electrolitii, care sunt critici pentru funcția osoasă, nervoasă, organică și musculară. Electrolitii care pot fi incluși în TPN sunt calciu, potasiu, fosfor, magneziu, sodiu, clorură și acetat.
  • Vitamine, care vă ajută copilul să crească și să rămână sănătos. TPN include, în general, o multivitamină cu vitaminele A, B, C, D, E și K.
  • Minerale și oligoelemente, care sunt importante pentru creștere și funcționarea corpului. Acestea pot include zinc, fier, cupru, crom, mangan și seleniu.
  • Apă, care asigură cantitatea adecvată de lichid pentru a menține hidratarea normală.

Cum se administrează nutriția parenterală

Nutriția parenterală se începe de obicei în spital. Un medic, farmacist și un dietetician înregistrat lucrează împreună pentru a determina câte calorii și alți nutrienți au nevoie pacientul în fiecare zi. Testele de sânge sunt utilizate pentru a monitoriza răspunsul la PN. Amestecul PN este ajustat după cum este necesar.

De obicei, pacienții primesc câte o pungă de soluție PN pe zi. PN vine în soluții 2-în-1 (dextroză și aminoacizi) și 3-în-1 (dextroză, aminoacizi și lipide). Dacă soluția conține lipide, punga va avea camere separate. Substanțele nutritive trebuie amestecate împreună, îndepărtând banda separatoare și frământând ușor chiar înainte de perfuzie. Soluția este dată prin conectarea pungii la IV sau linia centrală a pacientului și folosind o pompă de perfuzie. Pompa este setată să ofere soluția într-un program specific.

PN continuu este dat tot timpul. Această metodă este utilizată la pornirea PN pentru prima dată. Acest lucru permite organismului să se adapteze pentru a se asigura că nevoile nutriționale sunt satisfăcute.

PN ciclat este administrat pe perioade specifice de timp pentru mai puțin de 24 de ore pe zi. Pompa este setată să dea PN pe un ciclu pentru un anumit număr de ore, cum ar fi 20, 16 sau 12 ore. Pe măsură ce timpul ciclului scade, viteza de perfuzie crește, astfel încât PN total să fie constantă.

Avantajele PN ciclate:

  • Pacientul are timp liber de la pompă pentru a se deplasa și a participa mai ușor la activități.
  • PN ciclat poate permite senzații de foame. PN continuu previne foamea care poate face mai dificilă trecerea la hrănirea orală.
  • PN ciclat poate promova un răspuns hormonal mai natural care apare la mese.
  • Există un risc mai mic de colestază indusă de PN, o afecțiune în care există o reducere sau oprire a fluxului biliar.

Majoritatea pacienților au efectuat ciclism PN peste noapte pentru a permite câteva ore de activitate normală în timpul zilei. În funcție de dispozitiv, pompa de perfuzie poate fi purtată într-un rucsac pentru a permite mai multă libertate de mișcare în timpul perfuziei PN.

Probleme și efecte secundare ale nutriției parenterale

Este necesară o monitorizare atentă pentru a asigura o nutriție adecvată și pentru a preveni reacțiile adverse grave. Multe probleme care apar cu PN pot fi gestionate prin ajustarea formulei PN sau a programului. De asemenea, este important să aveți grijă de cateterul venos central pentru a preveni infecția. Spălarea corectă a mâinilor și utilizarea tehnicii aseptice la conectarea și deconectarea PN sunt importante.

Complicațiile posibile ale PN includ niveluri anormale de glucoză, probleme hepatice, modificări ale electroliților, deficiențe de vitamine sau minerale și probleme legate de cateter, inclusiv infecție, tromboză sau blocaj. PN poate schimba, de asemenea, modul în care funcționează unele medicamente.

O problemă frecventă cu PN este hiperglicemia sau creșterea glicemiei. Hiperglicemia poate apărea atunci când organismul nu poate utiliza glucoza suficient de bine și nivelul glicemiei crește peste normal. Acest lucru se poate întâmpla atunci când PN este administrat prea repede, astfel încât organismul să nu poată prelucra zahărul. Poate fi, de asemenea, cauzată de o infecție sau de un medicament, cum ar fi un steroid. Simptomele hiperglicemiei includ dureri de cap, senzație de sete, slăbiciune sau greață. Pentru a preveni probleme precum hiperglicemia, cantitatea de carbohidrați (dextroză) din PN este crescută treptat în câteva zile. Hipoglicemia sau glicemia scăzută este mai puțin frecventă, dar poate apărea dacă PN este oprit brusc.

Monitorizarea în timpul PN poate include teste pentru a măsura:

  • Nivelurile de glucoză din sânge sau urină
  • Nivelurile de electroliți din sânge
  • Testele funcției hepatice
  • Nivelurile trigliceridelor din sânge
  • Ieșire de urină
  • Greutate corporala

Nutriție parenterală la domiciliu

Pacienții pot primi PN acasă. Înainte de a pleca acasă, îngrijitorii familiei vor fi învățați cum să:

  • Depozitați, manipulați și activați (frământați ușor) soluția PN
  • Adăugați multivitaminele și/sau medicamentele în punga de perfuzie
  • Conectați și deconectați de la pompă
  • Utilizați pompa de perfuzie
  • Îngrijirea cateterului
  • Folosiți tehnica aseptică pentru a preveni infecția
  • Testați sângele și/sau urina pentru glucoză
  • Abordați problemele care ar putea apărea
  • Obțineți ajutor medical în caz de urgență

Sfaturi pentru familii

  • Plan de livrare și depozitare a soluției PN. Serviciile de perfuzie la domiciliu pot furniza o săptămână de aprovizionare cu soluție PN (până la 7 pungi) la un moment dat. Asigurați-vă că există suficient spațiu de depozitare în frigider și că este curat. Nu depozitați mai mult de 3 pungi una peste alta.
  • Toate pungile PN trebuie depozitate la frigider și protejate de lumină. Temperatura frigiderului trebuie să fie între 36 ° F și 46 ° F. Formula PN este bună timp de 24 de ore la temperatura camerei. Bacteriile pot crește în pungă dacă nu sunt depozitate corespunzător.
  • Scoateți punga PN din frigider cu aproximativ 2 ore înainte de utilizare.
  • Selectați un loc specific pentru pregătirea PN. Asigurați-vă că spațiul dvs. de lucru este netulburat. Folosiți o suprafață dură care poate fi curățată cu ușurință.
  • Conectați PN la aceeași oră în fiecare seară.
  • Păstrați o listă de consumabile. Aflați câte articole aveți și când trebuie să comandați.
  • Depozitați consumabilele într-un loc stabilit, astfel încât să puteți găsi cu ușurință ceea ce aveți nevoie.
  • Păstrați o listă de informații de contact, inclusiv medicul dumneavoastră, farmacistul, dieteticianul și compania de perfuzii la domiciliu.
  • Planificați în avans dacă aveți nevoie să călătoriți cu PN. Va trebui să păstrați soluția la frigider sau într-un răcitor. Asigurați-vă că aveți toate consumabilele pe durata călătoriei și luați în considerare modul în care veți încărca bateria pompei.

PN la domiciliu: echipamente și consumabile

Pentru a furniza PN acasă copilului dvs., veți avea nevoie de soluția PN, echipamente și consumabile. Articolele vor fi furnizate de către clinica și serviciul de perfuzie la domiciliu. Acestea pot include:

  • Soluție PN
    • Multivitamine
    • Medicamente IV prescrise de medicul dumneavoastră
  • Echipament
    • Pompa de infuzie
    • Câmpul IV
    • Rucsac pentru a transporta pompa ambulatorie
  • Provizii
    • Tampoane pentru alcool
    • Jetoane de urină (pentru a testa zahărul din sânge)
    • Heparină și ser fiziologic normal
    • Tubing
    • Baterii
    • Conector fără ac

PN acasă: Ce trebuie să știe îngrijitorii

Furnizarea de PN acasă poate părea copleșitoare. Echipa de îngrijire va colabora cu pacienții și familiile pentru a preda etapele îngrijirii la domiciliu și pentru a se asigura că toată lumea este confortabilă cu tot ceea ce este implicat. Pentru a oferi PN acasă, îngrijitorii familiei trebuie să știe cum:

Pașii pentru prevenirea infecției includ:

  • Păstrați consumabilele într-un loc curat și uscat, departe de copii și animale de companie.
  • Pregătiți o zonă de lucru curată, uscată și netezită.
  • Spălați-vă mâinile cu un săpun antibacterian înainte de a atinge consumabilele.
  • Păstrați soluția PN și consumabilele în pachetele lor până când sunteți gata să le utilizați.
  • Păstrați soluția PN și multivitaminele în frigider pe un raft curat sau într-un sertar curat separat de alimente.
  • Nu utilizați soluția PN dacă a ieșit din frigider mai mult de 24 de ore.
  • Verificați sacul PN pentru scurgeri cu o strângere ușoară. Asigurați-vă că soluția este clară și pare normală. Nu utilizați dacă punga are scurgeri sau dacă soluția este tulbure sau are particule plutitoare. Dacă utilizați o soluție 3-în-1, aceasta va avea un aspect lăptos după activarea lipidelor.
  • Nu utilizați nicio sursă dacă aveți îngrijorarea cu privire la curățarea acesteia. Re-curățați obiectele și suprafețele cu alcool, acestea putând fi curățate. Aruncați orice alimentare cu un vârf steril (cum ar fi tubulatura, ace și seringi) care atinge o suprafață nesterilă.

PN la domiciliu: Servicii de infuzie la domiciliu

Familiile vor trebui să folosească o companie de sănătate la domiciliu care oferă servicii de perfuzie la domiciliu. În unele cazuri, compania poate fi afiliată clinicii sau spitalului. Echipa dvs. de îngrijire vă poate ajuta să știți ce opțiuni sunt oferite în zona dvs.

Infuzarea la domiciliu a PN necesită trimiterea unui medic. Înainte de a trece la îngrijirea la domiciliu, personalul de asistență medicală de la clinica copilului dvs. vă va ajuta să contactați compania de perfuzii la domiciliu și să comandați consumabile. Veți stabili o întâlnire cu compania de perfuzii la domiciliu pentru livrarea consumabilelor și pentru ca o asistentă medicală să vină acasă și să conecteze PN-ul copilului dumneavoastră. După vizita inițială, o asistentă medicală de la compania de perfuzii la domiciliu va vizita casa cel puțin o dată pe săptămână pentru a supraveghea îngrijirea liniei, testele de laborator și nevoile de aprovizionare.

Serviciile de perfuzie la domiciliu pentru PN pot fi acoperite de asigurare. Cu toate acestea, poate depinde de politica dvs. și de nevoile medicale ale copilului. Un asistent social, un avocat al pacientului, un manager de caz de asigurare sau un reprezentant al companiei de îngrijire la domiciliu vă poate ajuta să răspundeți la întrebări.

Asigurați-vă că păstrați o listă detaliată de consumabile și echipamente. Includeți note despre cum să comandați, instrucțiuni pentru depozitare, cantitatea fiecărui articol pe care îl aveți la îndemână și când și ce trebuie să comandați. Compania de perfuzii la domiciliu vă poate ajuta, de asemenea, să înțelegeți nevoile continue de aprovizionare, procedurile de comandă și livrare și rezolvarea problemelor legate de echipamente.

Dacă aveți întrebări despre PN, discutați cu medicul, asistenta medicală, farmacistul sau nutriționistul copilului dumneavoastră. Înainte de a pleca acasă, asigurați-vă că știți cu cine să contactați dacă există o întrebare sau o problemă și ce să faceți în caz de urgență.