Fumatul este principala cauză de deces care poate fi prevenită în țările industrializate, ucigând trei milioane de oameni în fiecare an. În plus, milioane de oameni suferă de o stare de sănătate precară și de o calitate a vieții redusă ca urmare a efectelor sale.

sprijin

Majoritatea fumătorilor vor să se oprească.2 În ciuda eficacității și a disponibilității largi a tratamentului de înlocuire a nicotinei, ratele de succes sunt încă scăzute3 și se știe puțin despre intervențiile comportamentale specifice care pot spori ratele de succes. Este necesar să se dezvolte tratamente comportamentale care pot fi oferite pentru a crește aceste rate de succes.

Existența sprijinului social a fost identificată ca un factor cheie asociat cu menținerea unei varietăți de comportamente de sănătate.4 Valoarea sa este atât de larg asumată încât majoritatea intervențiilor de renunțare la fumat includ un element de sprijin social. Acest lucru poate varia de la o sugestie generală de „a le spune prietenilor și colegilor tăi” (Ziua fără fumat 1999) la intervenții de sprijin social în tratamente de grup cu parteneri, colegi sau alți fumători care încearcă să se oprească.5. SUA6 și în Marea Britanie.7

Sprijinul este frecvent evaluat ca o variabilă predictivă în sondajele și intervențiile comunitare.8 Cercetătorii au analizat atât aspectele structurale, cât și cele funcționale ale sprijinului. Sprijinul structural este existența familiei/prietenilor și a altor rețele sociale în mediul individual. Suportul funcțional, pe de altă parte, tratează calitatea acelor relații și acoperă aspecte precum înțelegerea empatică (sprijin emoțional) și asistență practică sau furnizarea de informații (suport instrumental) .9 Suportul funcțional poate fi evaluat la un nivel general sau în mod specific legat de renuntarea la fumat. Un al treilea tip de „sprijin” (sau inversul său) relevant pentru renunțarea la fumat este comportamentul de fumat al altor persoane din mediul social al unei persoane - adică dacă fumează partenerul, prietenii și colegii. Aceste trei aspecte ale sprijinului social sunt strâns legate, iar instrumentele de măsurare și rapoartele de cercetare nu fac întotdeauna diferențe clare între ele.

Majoritatea cercetărilor s-au concentrat asupra posibilei influențe a comportamentului de fumat al familiei și al prietenilor. Sondajele comunitare au arătat că succesul în oprirea fumatului este asociat cu a avea un partener de nefumători8 și a nu fi expus fumătorilor în gospodărie și în mediul social.11-13 Cu toate acestea, Richmond și colegii14 au constatat că, în timp ce timpul petrecut cu alți fumători a fost un predictor al abstinenței după un an, numărul altor fumători din gospodărie nu a fost. În plus, diferite forme de sprijin pot fi importante în diferite momente ale procesului de renunțare. De exemplu, Gulliver și colegii15 au constatat că faptul că fumătorii în rețeaua socială nu preziceau recăderea în primele șapte zile (când 40% au recidivat), ci au făcut-o în momentele ulterioare. Măsurile de sprijin structural general evaluează integrarea unui individ într-o structură socială. Este posibil ca, pentru renunțarea la fumat, aceasta să fie o măsură prea brută și că comportamentul de fumat al persoanelor dintr-o rețea este factorul cheie. Cu toate acestea, s-a constatat că persoanele căsătorite tind să aibă rate de renunțare mai mari decât persoanele care nu s-au căsătorit niciodată și persoanele divorțate sau văduve.16

Pentru a evalua sprijinul funcțional, cercetătorii folosesc în mod obișnuit măsuri specifice opririi fumatului - de exemplu, chestionarul de interacțiune cu partenerii (PIQ) 17 - dar au fost folosite și măsuri mai generale de sprijin social.10 S-a demonstrat că existența unui partener de sprijin15 18 și prietenii de susținere19 prezice succesul în renunțarea la fumat. Cu toate acestea, din nou, există o anumită inconsecvență. De exemplu, Digiusto și Bird20 au descoperit că participanții care au perceput mai mult sprijin social pentru renunțarea la momentul inițial au fost mai puțin probabil să se abțină o săptămână mai târziu. În egală măsură, Venters și colegii21 au constatat că, deși sprijinul social perceput pentru oprire a fost corelat cu dorința de a se opri la interviul inițial, nu a prezis abstinența un an mai târziu.

Sondajele evaluează de obicei percepțiile de sprijin într-un singur moment și, prin urmare, nu fac distincție între sprijinul așteptat și sprijinul primit efectiv. Într-o excepție, Cohen și Lichtenstein22 au constatat că, în general, fumătorii au avut mai puține interacțiuni decât se așteptau atunci când au renunțat. Cu toate acestea, au avut un raport mai mare de comportamente pozitive cu negative decât se aștepta. Cu toate acestea, relația dintre așteptare și experiență nu a fost asociată cu rezultatul. Roski și colegii23 au constatat că încetarea inițială a fost asociată cu comportamente de susținere crescute ale soțului/soției, în timp ce rate mai mici de comportamente subminante au fost asociate cu întreținerea pe termen lung, sugerând că diferite aspecte ale sprijinului pot fi importante în momente diferite.

Este de un interes clinic considerabil să se stabilească dacă sprijinul social ar putea fi valorificat într-o intervenție. La nivel social, se poate reduce expunerea la fumat prin creșterea numărului de birouri și centre comerciale pentru fumători, de exemplu.24 Totuși, se poate întâmpla ca la nivelul unei intervenții individuale, concentrându-se pe sprijinul altei persoane sau „Prietenul” poate fi mai practic. Prietenul poate fi un nefumător, un alt fumător care încearcă să se oprească, un fost fumător sau chiar un fumător actual. Ele pot fi fie identificate dintr-o structură socială existentă - de exemplu, un partener sau un prieten -, fie ar putea fi necunoscute anterior fumătorului - adică o nouă cravată.25 Persoanei respective i se poate da apoi o responsabilitate specială pentru a sprijini fumătorul în încercarea lui sau a ei de a se opri. Astfel de sisteme de prieteni sunt uneori folosite pentru a sprijini schimbarea comportamentului în alte domenii, cum ar fi pierderea în greutate sau consumul abuziv de alcool

Majoritatea clinicilor de renunțare la fumat oferă sprijinul unui terapeut individual sau al unui grup. Sprijinul oferit de tratamentul de grup este adesea incidental „terapiei”, deoarece sesiunile sunt de obicei destul de didactice, iar terapeutul este văzut frecvent ca un furnizor de informații. Cu toate acestea, au existat patru studii care au încercat să manipuleze nivelurile de sprijin în cadrul unui grup de fumători, 20 31-33 dintre care trei au fost studii randomizate.20 32 33 În fiecare caz, s-au folosit diferite strategii pentru a crește coeziunea/îmbunătăți sprijinul social în unele grupuri - pentru de exemplu, încurajând participarea și subliniind angajamentul față de grup, 20 31-33 făcând gesturi și angajamente publice sau simbolice, 20 31-33 vizionând videoclipurile modelând interacțiunile dorite, 20 32 33 și folosind prieteni.20 31 Un studiu a comparat acest lucru cu un „ grupul de autocontrol ”.20 Rezultatele au fost încurajate cu îmbunătățiri pe termen scurt ale ratelor de abstinență pentru sprijinul social/grupul de coeziune crescut în trei din cele patru studii.20 31 32 Unde s-a raportat urmărirea pe termen lung beneficiile nu au fost menținute.20 32 Cu toate acestea, mărimile eșantionului au fost mici în aceste studii (137 și, respectiv, 72 de fumători), astfel încât nu au avut puterea de a detecta efectele pe termen lung.

În general, există o sugestie puternică în literatura de specialitate că sprijinul social are un rol de jucat în încercările fumătorilor de a se opri. Cu toate acestea, sunt necesare studii prospective randomizate pentru a stabili în mod clar dacă intervențiile de sprijin social au un efect benefic asupra renunțării la fumat. Scopul acestei lucrări este de a revizui critic dovezile experimentale care testează ipoteza că utilizarea suportului pentru prieteni este un ajutor eficient pentru renunțarea la fumat.

Metode

Studiile au fost localizate prin căutarea Medline și Psyclit folosind cuvintele cheie „fumat”, „renunțarea la fumat”, „sprijin social” și „prieten”. Au fost identificate studii suplimentare prin liste de referință. Doar studiile publicate începând din 1980 au fost incluse ca înainte, cele mai multe studii de intervenție privind fumatul au fost prost concepute cu o putere inadecvată și o evaluare a rezultatelor slabă.

Un studiu a fost inclus dacă îndeplinea următoarele criterii: (1) a fost publicat într-un jurnal evaluat de colegi; (2) a fost un studiu controlat randomizat cu fumători care doreau să se oprească; (3) variabila independentă a fost o intervenție de sprijin social, inclusiv utilizarea unui „prieten”; (4) o variabilă dependentă a fost abstinența fumatului.

Rezultate

Un total de 10 studii au îndeplinit criteriile de includere.12 34-42 Majoritatea au fost studii clinice pe bază de fumat pe baza unui format de grup.12 34-40 Unul dintre cele două studii rămase s-a bazat într-o clinică de practică generală42, iar celălalt a fost o comunitate intervenție minimă bazată pe utilizarea broșurilor, inclusiv instrucțiuni de sprijin social.41

Intervențiile de sprijin „prieten” au fost de două tipuri largi. Majoritatea au fost intervenții de sprijin direcționate, 25 utilizând populații care au identificat sprijinul prietenilor înainte de randomizare.12 34-41 Prin urmare, aceste studii au folosit structuri de sprijin preexistente. Aceștia au încercat să îmbunătățească calitatea asistenței prin instruire, bazându-se pe cercetările anterioare pentru a indica ce este benefic. Un singur studiu a intrat în a doua categorie a inițierii de noi legături.42 Toate studiile au implicat un anumit nivel de îndrumare pentru prieteni și/sau fumători cu privire la modul de a fi de sprijin. În ce măsură s-a oferit „instruire de sprijin” a variat de la tratamente de grup intensive cu joc de rol și repetiție37 până la o instrucțiune simplă de a ne apela reciproc în mod regulat.42

Două studii au arătat un efect semnificativ al intervenției asupra încetării fumatului.37 42 Gruder și colegii37 au oferit întâlniri de grup ca adjuvant la un program televizat de auto-ajutor. Ei au randomizat „prietenii” fie doar pentru discuții sau pentru a sprijini grupurile de instruire. Ei au găsit un beneficiu semnificativ al instruirii de sprijin în toate momentele, până la 24 de luni. West și colegii42 de fumători randomizați la tratament individual sau la asistență pentru prieteni într-o clinică pentru fumători din îngrijirea primară. Au descoperit un beneficiu semnificativ al intervenției de prieteni menținută până la urmărirea finală la o lună după renunțare (tabelul 1).

Studii randomizate de sprijin social pentru renunțarea la fumat