Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

intervenția

Simpson SA, McNamara R, Shaw C și colab. Un studiu controlat randomizat de fezabilitate al unei intervenții motivaționale bazate pe interviuri pentru menținerea pierderii în greutate la adulți. Southampton (Marea Britanie): NIHR Journals Library; 2015 iul. (Evaluarea tehnologiei sănătății, nr. 19.50.)

Un studiu controlat randomizat de fezabilitate al unei intervenții motivaționale bazate pe interviuri pentru menținerea pierderii în greutate la adulți.

fundal

În ultimii ani s-a concentrat semnificativ pe dezvoltarea intervențiilor de schimbare a comportamentului cu o bază teoretică puternică, care sunt clar descrise și, în consecință, replicabile. 88 - 92 În plus, există o serie de cadre sugerate și taxonomii ale tehnicilor de schimbare a comportamentului 88, 90 - 92 care oferă o metodă pentru definirea componentelor de intervenție și un set de definiții însoțitoare care facilitează descrierea și replicarea exactă a acestor componente. Cercetătorii au indicat, de asemenea, pe care teorii psihologice se aplică unele dintre aceste tehnici, de exemplu stabilirea obiectivelor și teoriile cognitive și de control sociale. 88 Cu toate acestea, rămâne o cantitate semnificativă de incertitudine cu privire la modul în care cel mai bine se potrivește tehnicile de schimbare a comportamentului cu constructele teoretice. 90 Pe baza acestor recomandări și observații, abordarea luată aici a fost de a dezvolta o intervenție bine descrisă, bazată pe teorie și de a testa în mod explicit mecanismele teoretizate ale efectului.

Componente de intervenție și teorie

După cum este subliniat în Capitolul 1, intervenția procesului WILMA s-a bazat pe trei componente principale: MI (încorporând intenții de implementare), 47 de sprijin social și autoreglare (auto-monitorizare).

Interviuri motivaționale

Motivația este esențială pentru multe teorii care caută să explice schimbarea comportamentului. Motivarea este puțin probabil să fie statică și este un produs atât de factori interni cât și externi legați de individ. 49 Așa cum este evidențiat în Capitolul 1, motivația este probabil să fie critică în minimizarea uzurii 22, ceea ce este important deoarece contactul de intervenție susținut este asociat cu rezultate mai bune în greutate. 38 Din acest motiv, MI este ingredientul cheie al intervenției.

Au fost identificate patru procese cheie care au loc în timpul sesiunilor de consiliere IM: angajarea, îndrumarea, evocarea și planificarea. 50 Angajarea este procesul prin care consilierul dezvoltă relații și o alianță de lucru în colaborare cu clientul. Îndrumarea are loc după logodnă și este procesul în care consilierul ajută clientul de-a lungul unui anumit curs în legătură cu schimbarea. Evocarea implică îndemnul clientului să se gândească și să-și descrie motivațiile pentru schimbare, iar acesta este un aspect cheie al MI. Planificarea presupune ca clientul să dezvolte un plan pentru a realiza schimbarea pe care o dorește. Aceste procese sunt în curs de desfășurare și poate fi necesar să fie revizuite la diferite momente de timp.

Eficacitatea IM a fost demonstrată într-o gamă largă de contexte de schimbare a comportamentului 51, 52 (a se vedea Capitolul 1). IM în legătură cu pierderea în greutate și întreținere este un domeniu relativ nou, deși IM pare a fi eficient ca adjuvant la un program de control al greutății comportamentale. 51 MI poate facilita menținerea comportamentului, precum și schimbarea comportamentului. În contextul intervenției procesului WILMA, MI sprijină participanții într-un mod continuu și adaptat. 53, 54

Teoria autodeterminării

Teoria autodeterminării (SDT) oferă un cadru teoretic pentru înțelegerea IM. 93 SDT caracterizează motivația ca fiind intrinsecă sau extrinsecă, motivația intrinsecă fiind legată de o schimbare de comportament mai susținută. 94 Conform SDT, motivația intrinsecă pentru un comportament este sporită atunci când comportamentul este asociat cu sentimente de competență (adică încredere sau credință că se poate realiza comportamentul), autonomie (adică că comportamentul este alegerea individului) și relație (adică sentimentul înțeles și apreciat de alții semnificativi). MI susține sentimentele de competență, autonomie și relaționare și, prin urmare, se crede că ajută la promovarea motivației intrinseci pentru schimbarea comportamentului. Acesta realizează acest lucru folosind o varietate de tehnici, cum ar fi dezvoltarea discrepanței, furnizarea de informații, sprijinirea clientului în dezvoltarea obiectivelor, susținerea autonomiei și autoeficienței, fiind nedirectiv, explorând argumente pro și contra și evitând vina sau judecata. 49, 50 Acestea sunt esențiale pentru intervenția procesului WILMA.

Se poate spune că interviul motivațional se bazează pe teoria disonanței cognitive (CDT). 95 Aceasta afirmă că, atunci când un individ deține cogniții conflictuale, produce o stare de tensiune sau disconfort. Individul este motivat să reducă acest disconfort, de obicei prin respingerea unui set de credințe în favoarea celuilalt. MI creează disonanță cognitivă prin dezvoltarea discrepanței, care ajută indivizii să vadă o nepotrivire între locul în care se află și locul în care doresc să fie.

Modelul fazelor de acțiune

Teoria cognitivă socială

Dezvoltarea intervenției a fost, de asemenea, puternic influențată de teoria cognitivă socială (SCT) 103, care afirmă că indivizii trebuie să creadă că posedă abilitățile necesare pentru a-și schimba comportamentul (autoeficacitatea) și, de asemenea, că acțiunile lor vor produce anumite consecințe, pentru că exemplu îmbunătățirea stării de sănătate (așteptări de rezultat). Mai mult decât atât, aceste credințe pot fi modificate prin respectarea comportamentului altora (modelare) și/sau ca urmare a întăririi pozitive.

Suport social

Așa cum s-a subliniat în capitolul anterior, sprijinul social poate contribui la promovarea comportamentelor sănătoase (de exemplu, prin consolidare, încurajare, motivație, feedback, empatie, modelare de rol și auto-eficacitate crescută), în special în combinație cu stabilirea obiectivelor și auto-monitorizarea, 65 și a fost identificat ca o componentă a majorității intervențiilor eficiente de schimbare a comportamentului. 71 În plus, sprijinul profesional continuu este legat de un WLM mai bun. 21, 22, 38

Auto-monitorizare

Auto-monitorizarea este un aspect cheie al autoreglării și este importantă pentru schimbarea cu succes a comportamentului. 78 Auto-monitorizarea regulată este asociată atât cu WLM 22, 28, cât și cu pierderea în greutate, 78 și este recomandată de NICE. 19 Auto-monitorizarea permite oamenilor să-și urmărească alimentația, activitatea fizică și greutatea și să observe legăturile dintre tiparele de comportament și modificările greutății corporale. Monitorizarea greutății permite, de asemenea, persoanelor să identifice modificări mai mici înainte ca acestea să escaladeze și pot apoi să ia măsuri pentru a preveni creșterea în greutate.

Modelul de intervenție a procesului WeIght Loss Maintenance la adulți

Modelul de intervenție al procesului WILMA este detaliat în figura 1. Componenta principală a intervenției procesului WILMA este MI, încorporând auto-monitorizarea și sprijinul social. Intervenția utilizează o serie de tehnici și procese esențiale pentru MI, cum ar fi promovarea motivației intrinseci utilizând un stil colaborativ și curios (angajarea, evocarea), furnizarea de sprijin personalizat (îndrumare) și încurajarea stabilirii obiectivelor (planificarea acțiunii). Furnizarea de feedback și consolidare pozitivă și permiterea clienților să dezvolte discrepanțe între comportamente și rezultatele dorite sunt, de asemenea, tehnici care sunt cheia MI și a intervenției actuale. Conceptul de auto-monitorizare a fost în general încurajat în timpul sesiunilor de MI: participanților li s-a cerut, de asemenea, să-și înregistreze greutatea săptămânal și să trimită aceste greutăți săptămânale echipei de studiu. O componentă opțională a autocontrolului și a reglementării comportamentale a fost, de asemenea, furnizată, sub forma unui jurnal online și/sau pe hârtie; aceste date nu au fost colectate de echipa de studiu. Practicanții MI (MIP) au oferit sprijin profesional și au încurajat sprijinul colegilor; în plus, componenta sesiunii de grup descrisă aici (vezi Sesiuni de sprijin pentru grupuri de pariori) a fost destinat să ofere sprijin colegilor și să încurajeze schimbul de informații și modelarea comportamentului.

FIGURA 1

Modelul de intervenție al procesului WILMA. a, stil/tehnică MI; și b, mediatori teoretizați.

S-a emis ipoteza că componentele intervenției detaliate în figura 1 ar fi asociat cu variabile specifice și că acestea, la rândul lor, pot media relațiile dintre intervenție și rezultate. În mod specific, s-a emis ipoteza că intervenția va crește motivația intrinsecă, planificarea acțiunii, auto-eficacitatea, comportamentele de auto-monitorizare și va stimula/oferi o sursă de sprijin social. Aceste variabile au fost teoretizate pentru a crește activitatea fizică și comportamentele de alimentație sănătoasă care ar deveni în cele din urmă obișnuite, ducând în cele din urmă la WLM de succes și, în unele cazuri, la scăderea în greutate.

Componentele intervenției procesului WILMA și legăturile lor teoretice sugerate sunt prezentate în tabelul 1.

TABELUL 1

Intervenția procesului WILMA și legăturile teoretice

Intervenția procesului WeIght Loss Maintenance in Adults

Sesiuni individuale de interviuri motivaționale

Participanții la grupul de intervenție intensivă au avut șase sesiuni individuale de MI personalizate. Sesiunile au fost livrate de MIP-uri cu experiență și au fost livrate aproximativ săptămânal timp de 3 luni, cu o durată de aproximativ 1 oră. Pentru ultimele 9 luni ale intervenției, participanții au primit lunar apeluri telefonice MI care durează aproximativ 20 de minute. Acest nivel de contact lunar în grupul de intervenție intensivă se bazează pe dovezi din studiile anterioare. 38 Participanții la grupul de intervenție mai puțin intensiv au primit două sesiuni MI personalizate față în față la 2 săptămâni distanță. Acest lucru sa bazat pe experiența din practica clinică, precum și pe dovezile din recenzii și meta-analize. 57, 63 Participanții au primit, de asemenea, două apeluri telefonice bazate pe MI la 6 și 12 luni cu o durată de aproximativ 20 de minute.

Conținutul sesiunii de interviuri motivaționale

Practicanților care intervievează motivațional li s-a oferit un manual pentru îndrumarea sesiunilor (vezi Anexa 1). Aceasta a cuprins următoarele informații: un rezumat al grupului de clienți și provocările acestora, MI în contextul procesului WLM și „subiecte fierbinți” de intervenție. Subiectele fierbinți cuprindeau auto-monitorizarea, stabilirea obiectivelor și intențiile de punere în aplicare, obiceiurile, alimentația emoțională și gestionarea recăderii, dieta, activitatea fizică, barierele în calea întreținerii, sprijinul social și autoeficacitatea. Scopul acestei secțiuni a manualului a fost să rezume, într-un limbaj non-expert, dovezile cheie ale cercetării care sugerează că aceste componente sunt susceptibile de a fi eficiente pentru WLM. Informațiile despre fiecare subiect au fost furnizate în următorul format: (1) descrierea subiectului („ce este?”), (2) rezumatul dovezilor cercetării („de ce este important?”) Și (3) sugestii despre cum să folosească informațiile în timpul sesiunilor individuale într-un mod compatibil cu MI (adică nedirectiv) („ce trebuie să fac?”). MIP-urilor li s-au furnizat, de asemenea, informații sumare referitoare la fiecare dintre aceste subiecte fierbinți de intervenție pe foi laminate. Aceste informații rezumative au acoperit componentele cheie ale detaliilor furnizate în manualul practicienilor în limbaj laic, pentru ca aceștia să le poată folosi ca referință și să le împărtășească participanților, după cum este necesar, în timpul sesiunilor MI.

Informații privind procedurile specifice studiului [raportarea evenimentelor adverse grave (SAE), munca individuală, efectiv/riscul de auto-vătămare pentru participanți și procesele administrative] au fost, de asemenea, incluse în manual.

Sesiuni de sprijin pentru grupuri de pariori

De asemenea, a fost pregătit un manual pentru facilitatorii de grup (GF) Anexa 2) pentru a ghida conținutul sesiunilor. Informațiile acopereau următoarele: un rezumat al studiului, intervenției și grupului de clienți, problemele WLM, componentele cheie ale intervenției (auto-monitorizare, stabilirea obiectivelor, obiceiuri, sprijin social, autoeficacitate), abilități de facilitare a grupului, prezentare generală a sesiunilor de grup, structura și conținutul sesiunii individuale. De asemenea, au fost incluse informații despre procedurile specifice studiului.

Antrenarea motivațională a practicantului și formarea facilitatorului de grup și sprijin continuu

Au fost dezvoltate pachete de instruire atât pentru MIP-uri, cât și pentru GF-uri pentru a acoperi și extinde informațiile cheie detaliate în manuale. Pentru MIP-uri, au fost elaborate orientări specifice cu privire la provocările de a furniza MI în doar două sesiuni și prin telefon. Îndrumarea a fost elaborată în consultare cu MIP-uri în timpul instruirii. Atât MIP-urilor, cât și GF-urilor li s-a oferit instruire cu privire la problemele legate de obezitate, precum și recomandări privind dieta și activitatea fizică. Am discutat cu ei provocările WLM și pierderea în greutate și cum am putea sprijini cel mai bine participanții la acest proces. GF-urilor li s-a oferit, de asemenea, instruire cu privire la abilitățile de facilitare a grupului. Instruirea a fost oferită față în față pe parcursul a 2 zile de către MIP-uri cu experiență și membri cheie ai echipei de studiu implicate în dezvoltarea intervenției. Instruirea pentru GF a cuprins o sesiune față în față de 1 zi și a fost susținută de echipa de studiu. Toți MIP-urile au trebuit să aibă experiență în furnizarea MI individual în medii de îngrijire a sănătății. Toate GF-urile au trebuit să aibă experiență în facilitarea grupului. GF-urile au fost instruite să ofere sesiuni într-o manieră compatibilă cu MI și mulți au avut experiență în furnizarea de consiliere MI față în față; cu toate acestea, sesiunile de grup nu au fost sesiuni de MI de grup.

Ne-am propus să organizăm patru sesiuni de asistență inter pares pentru MIP-uri, în care aceștia să se reunească în grupuri mici pentru a-și împărtăși experiențele, pentru a asculta înregistrările sesiunilor și pentru a discuta orice provocări sau probleme legate de livrarea MI. Aceste sesiuni au fost concepute pentru a oferi asistenței specifice intervenției procesului WILMA, în plus față de ceea ce MIP-urile au aranjat ca parte a propriei supravegheri. De asemenea, am planificat să organizăm patru ateliere de lucru pe subiecte specifice de intervenție ale procesului WILMA, repartizate pe parcursul perioadei de livrare a intervenției, pentru a sprijini MIP-urile și a discuta dificultățile.

rezumat

Intervenția din studiul WILMA cuprinde o serie de tehnici de schimbare a comportamentului care s-au dovedit a fi eficiente în alte domenii, 90 și anume IM care încorporează stabilirea de obiective și planificarea acțiunilor, auto-monitorizarea și sprijinul social. Scopul capitolului actual și al manualelor de intervenție anexate la acest raport este de a descrie componentele și fundamentele teoretice ale intervenției de studiu WILMA și de a oferi suficiente detalii despre modul în care a fost operaționalizat pentru a permite replicarea sau modificarea. Capitolele 5 și 8 va căuta să exploreze și să descrie relațiile dintre tehnicile de schimbare a comportamentului utilizate și funcțiile de intervenție asociate, precum și rezultatul.