Abstract

fundal

Bulgaria continuă să rămână în urma celorlalte state membre ale UE în ceea ce privește prevenirea morbidității și mortalității bolilor cronice.

Metode

În conformitate cu eforturile care vizează îmbunătățirea practicilor dietetice, acest studiu comparativ a evaluat înțelegerea obiectivă a cinci etichete diferite din fața ambalajului (FOPL) (admisii de referință, semafoare multiple, etichetă de avertizare, Nutri-Score și Health Star Rating) în un eșantion de 1010 adulți bulgari. Înțelegerea obiectivă a fost evaluată prin compararea rezultatelor a două sarcini de clasificare a calității nutriționale (cu și fără FOPL) într-un experiment online randomizat cu trei categorii de alimente (pizza, prăjituri, cereale pentru micul dejun). Modele de regresie logistică ordinală multivariabile în cadrul și între categoriile de alimente erau potrivite.

Rezultate

În comparație cu grupul de admisii de referință, participanții randomizați la Nutri-Score au prezentat cea mai mare îmbunătățire a capacității de clasare a produselor pe categorii de alimente (OR = 2,33; IC 95%: 1,55-3,51), urmată de cei randomizați la Health Star Rating (OR = 1,99 IC 95%: 1,32-3,00). Nutri-Score a avut cel mai bun rezultat în cadrul a două (pizza și cereale pentru micul dejun) din cele trei categorii de alimente. Grupurile de etichete Semafoare multiple și de avertizare nu au prezentat nicio îmbunătățire semnificativă în înțelegerea obiectivă, fie în cadrul categoriilor de produse alimentare, fie în cadrul acestora, comparativ cu grupul de admisii de referință.

Concluzie

Nutri-Score, care este un FOPL rezumat, interpretativ, policromatic, a apărut ca cel mai eficient model din contextul bulgar, cu potențialul de a ajuta consumatorii să înțeleagă mai bine calitatea nutrițională a alimentelor. Descoperirile prezintă un interes deosebit pentru factorii de decizie din domeniul sănătății publice din regiune și din întreaga Europă, întrucât dezbaterea despre un model FOPL la nivelul UE continuă să prindă impuls.

Înregistrarea procesului

Număr de înregistrare ACTRN12618001221246. Proces înregistrat la Registrul de studii clinice australian din Noua Zeelandă.

fundal

La nivel global, consecințele dăunătoare ale dietelor dense în grăsimi/zahăr, împreună cu sedentarismul, au determinat Organizația Mondială a Sănătății (OMS) să promoveze nu numai recomandări individuale, ci și la nivelul industriei, cum ar fi reformularea produselor alimentare procesate în scopul reducerii grăsimilor/conținutul de zahăr/sare și asigurarea disponibilității și accesibilității alimentelor nutritive la nivel mondial [8]. În acest context, diferiți algoritmi pentru clasificarea alimentelor în funcție de compoziția sa nutrițională au fost dezvoltați de experți în profilarea nutrienților. Etichetele din fața ambalajului (FOPL) sunt un mijloc de a transmite consumatorilor aceste informații de clasificare. Din 1989, când a fost lansat primul FOPL - „simbolul Green Keyhole” - în Suedia, au fost dezvoltate diferite modele FOPL și numeroase țări (în prezent Bulgaria nu) au introdus sisteme FOPL voluntare sau obligatorii pentru produsele alimentare și băuturile preambalate [9].

În linii mari, FOPL se încadrează în indicatori specifici nutrienților sau indicatori rezumativi, primii prezentând date numerice despre conținutul/cantitatea de nutrienți, în timp ce aceștia din urmă combină mai multe elemente în indicatori grafici și/sau codați în culori [10]. Lucrările experimentale recente au arătat că utilizarea FOPL ar putea duce la achiziții de alimente mai sănătoase, cu cantități reduse de zahăr, sodiu, grăsimi saturate și/sau calorii [11, 12], iar o revizuire din literatura de specialitate a studiilor randomizate a raportat o estimare de 18 Creștere% a proporției consumatorilor care aleg un produs alimentar sănătos în prezența FOPL [13]. Într-adevăr, un raport al OMS din 2018 a evidențiat faptul că FOPL, care sunt vizibile și ușor de înțeles, au potențialul de a îndemna consumatorii să facă alegeri informate mai sănătoase și să stimuleze reformularea produselor de către producători [14].

Având în vedere necesitatea urgentă de cercetare în domeniul sănătății publice și eforturi de intervenție care vizează îmbunătățirea cunoștințelor, comportamentelor și rezultatelor legate de alimentație în Bulgaria, prezentul studiu comparativ, care face parte dintr-un proiect de cercetare experimentală din 12 țări privind eficacitatea diferitelor FOPL ], a evaluat înțelegerea obiectivă a cinci FOPL diferite într-un eșantion bazat pe cote din populația bulgară.

Metode

Participanți

Această analiză a utilizat date de la adulți bulgari (N = 1013, cu vârsta de 18 ani și peste), obținut între aprilie și iulie 2018 pentru o multinațională (Argentina, Australia, Bulgaria, Canada, Danemarca, Franța, Germania, Mexic, Singapore, Spania, Marea Britanie și SUA) experiment randomizat pe FOPL, descris în detaliu în altă parte [15]. Pe scurt, același furnizor internațional de panouri web acreditat ISO numit PureProfile a fost utilizat pentru recrutarea participanților din cele 12 țări. PureProfile (https://business.pureprofile.com/) are sediul în New South Wales, Australia și este unul dintre cei mai vechi furnizori de panouri de sondaje de pe web, care lucrează cu mărci, editori și grupuri de cercetare din întreaga lume. Acesta folosește platforme tehnologice directe către consumatori și recrutează participanți la sondaje prin publicitate online și mass-media și recomandări din gură în gură. Pentru prezentul studiu, PureProfile a recrutat

1000 de participanți pe țară folosind eșantionarea cotelor în funcție de vârstă (o treime în fiecare dintre următoarele categorii de vârstă: 18-30, 31-50 și> 51 ani), sex (50% femei) și statut socio-economic (SES ))) (o treime în fiecare dintre următoarele categorii de venituri ale gospodăriei: scăzut, mediu [care se încadrează într-un interval de 33% în jurul medianei specifice țării] și ridicat).

Toți voluntarii au acordat consimțământul informat înainte de înscriere. Protocolul de studiu a fost aprobat de Consiliul de revizuire instituțională al Institutului francez pentru sănătate și cercetare medicală și de Comitetul de etică al cercetării umane de la Curtin University. Studiul este înregistrat la Registrul studiilor clinice din Noua Zeelandă din Australia (http://www.ANZCTR.org.au/ACTRN12618001221246.aspx). Acest studiu este raportat în conformitate cu liniile directoare CONSORT.

Obiective de încercare

Scopul principal al studiului a fost de a compara eficacitatea a cinci FOPL diferite (descrise mai jos) în ceea ce privește ajutarea indivizilor să înțeleagă calitatea nutrițională relativă a diferitelor tipuri de alimente. Prezenta analiză se concentrează pe înțelegerea obiectivă (denumită și substanțială) a FOPL, definită ca abilitatea consumatorului de a interpreta corect informațiile furnizate de un FOPL (adică, așa cum intenționează proiectanții săi) [16].

FOPL testat în probă

Cinci FOPL, care apar pe alimente/băuturi procesate ambalate în medii de vânzare cu amănuntul din diferite țări, au fost testate în acest studiu: trei scheme specifice nutrienților (admisii de referință [RI], semafoare multiple [MTL] și etichetă de avertizare) și două rezumate indicatori (Health Star Rating [HSR] și Nutri-Score).

Figura 1 prezintă un exemplu al tuturor celor cinci FOPL afișate pe unul dintre produsele (pizza) prezentate în proces. Fiecare FOPL a apărut în aceeași poziție pe orice produs dat, acoperind aproximativ aceeași suprafață de pe ambalaj. Niciunul dintre FOPL testate nu este implementat în prezent în Bulgaria.

obiectivă

Exemple de imagini fără etichetă și cu fiecare dintre cele cinci etichete din fața ambalajului testate în studiu

Proiectare de încercare

Pentru acest proces, au fost create pachete de alimente simulate pentru a semăna cu produse alimentare reale aparținând a trei categorii distincte: cereale pentru micul dejun, pizza și prăjituri. Toate produsele aparțineau mărcii fictive Stofer, prevenind astfel familiaritatea sau obiceiurile de cumpărare să interfereze cu evaluarea produsului. În cadrul fiecărei categorii de alimente, a fost prezentat un set de trei produse cu profiluri nutriționale distincte (calitate nutrițională mai scăzută, intermediară și superioară); aceleași produse alimentare au fost prezentate în diferite condiții FOPL (descrise mai jos). Nu au fost furnizate alte informații referitoare la nutriție sau indicatori de calitate a alimentelor (de exemplu, certificare organică).

Participanții au fost rugați să îndeplinească două sarcini într-un experiment realizat online. Pentru prima sarcină, au fost prezentate secvențial cu imagini a trei seturi de trei produse fără FOPL (un set de trei tipuri de pizza, un set de trei tipuri de tort și un set de trei tipuri de cereale pentru micul dejun) și au fost întrebați pentru a clasifica fiecare produs în funcție de calitatea sa nutrițională. Opțiunile de clasare au inclus: „1 = cea mai înaltă calitate nutrițională”, „2 = calitatea nutrițională medie” și „3 = cea mai mică calitate nutrițională”.

La finalizarea primei sarcini, participanții au fost randomizați de către furnizorul panoului web la una dintre cele cinci condiții FOPL - HSR, MTL, Nutri-Score, etichetă de avertizare și RI (modelate ca condiție de referință) - și apoi rugate să repete clasamentul task, care conținea imagini cu aceleași trei seturi de trei produse, fiecare afișând unul dintre cele cinci FOPL. Participanții nu știau că vor vedea produsele de două ori sau că FOPL va fi inclus a doua oară. Efectele potențiale ale comenzii de prezentare au fost reduse la minimum prin randomizarea ordinii în care categoriile de alimente și imaginile produselor respective au apărut pe ecran. În scopul evaluării procesului, la sfârșitul procesului, participanții au fost întrebați dacă și-au amintit că au văzut FOPL la care au fost expuși.

Variabilă dependentă

Rezultatul principal a fost o înțelegere obiectivă a FOPL, care a fost evaluată prin compararea rezultatelor celor două sarcini de clasare. Mai exact, am evaluat capacitatea participanților de a utiliza informațiile nutriționale transmise de FOPL pentru a clasifica corect produsele alimentare în funcție de calitatea lor nutrițională. Ne așteptam ca rezultatele celei de-a doua sarcini de clasare să fie superioare celor din sarcina de clasare inițială, fără FOPL, datorită furnizării de informații nutriționale.

Covariate

La înscrierea în studiu, participanții au completat un scurt chestionar online, oferind informații despre vârsta, sexul, venitul gospodăriei, nivelul de educație (până la liceu, certificare comercială sau echivalent, studii universitare, studii universitare), prezența copiilor

Rezultate

Din eșantionul inițial de 1013 voluntari adulți, am exclus 3 persoane din cauza datelor SES aberante. Astfel, eșantionul final a inclus 1010 participanți, dintre care 10 au raportat că nu au cumpărat niciodată prăjituri preambalate, 53 - nu au cumpărat niciodată pizza preambalată și 49 - nu au cumpărat niciodată cereale pentru micul dejun. Vârsta medie a fost de 39,2 ± 13,2 ani (interval 18-79 ani), iar femeile au reprezentat 49,9% din eșantion. Modificarea efectului (adică interacțiunea) nu a fost semnificativă statistic p > 0,37; grupă de vârstă p > 0,23; nivel educational p > 0,24; nivelul veniturilor p > 0,65).

Caracteristicile participanților după condiția FOPL sunt prezentate în Tabelul 1.

Având copii Tabelul 2 Înțelegerea obiectivă a FOPL măsurată prin schimbarea în clasamentul corect al produselor alimentare înainte (fără FOPL) și după randomizare (cu FOPL)

În analiza care a combinat toate cele trei categorii de alimente, comparativ cu grupul RI, participanții randomizați la Nutri-Score au prezentat cea mai mare îmbunătățire a capacității de clasare a produselor (OR = 2,33; IC 95%: 1,55-3,51), urmată de cei randomizați la HSR OR = 1,99; IC 95%: 1,32-3,00). La rândul lor, comparativ cu RI, grupurile de etichete MTL și Warning nu au prezentat nicio îmbunătățire semnificativă în înțelegerea obiectivă în toate categoriile de alimente. Modificarea favorabilă a capacității de clasare a produselor (adică, înțelegerea obiectivă a FOPL) a fost asociată în mod semnificativ și pozitiv cu responsabilitatea de cumpărături (exclusiv sau partajat), dar nu a fost legată de sex, vârstă, SES, copii

Discuţie

Acest studiu experimental, comparativ, a demonstrat diferențe marcate în înțelegerea obiectivă a FOPL în funcție de formatul grafic și - într-o măsură mai mică - categoria alimentelor, indiferent de profilurile SES ale indivizilor. Sprijinind ipoteza principală, rezultatele studiului au furnizat dovezi că informațiile nutriționale transmise de FOPL ar putea spori capacitatea consumatorilor de a clasifica corect produsele alimentare în funcție de calitatea lor nutrițională. Mai exact, printre cele cinci condiții FOPL - HSR, MTL, Nutri-Score, Warning label și RI (referință) - participanții randomizați la Nutri-Score au prezentat cea mai mare îmbunătățire a capacității de clasare a produselor în toate categoriile de alimente. Aceste asociații au fost văzute atât în ​​analiza principală, cât și în sensibilitate. Nutri-Score a obținut, de asemenea, cel mai bun rezultat în două (pizza și cereale pentru micul dejun) din cele trei categorii de alimente, urmate de HSR. Cu toate acestea, la categoria prăjituri, grupul HSR a depășit semnificativ grupul Nutri-Score. La rândul lor, comparativ cu RI, grupurile de etichete MTL și Warning nu au prezentat nicio îmbunătățire semnificativă în înțelegerea obiectivă, nici în cadrul, nici între categoriile de alimente.

Prezentul studiu, care face parte dintr-un proiect de cercetare experimentală din 12 țări privind eficacitatea diferitelor FOPL [15], a demonstrat unele efecte universale, precum și unele efecte specifice fiecărei țări. De exemplu, în toate cele 12 țări și în toate cele trei categorii de alimente, Nutri-Score a avut cel mai bun rezultat [15]. Interesant, Nutri-Score a arătat o eficiență mai mare în comparație cu alte FOPL, chiar și în țări precum Marea Britanie și Australia, unde au fost implementate FOPL oficiale alternative (de exemplu, MTL, HSR) [15]. Apoi, în 11 din cele 12 țări, eticheta de avertizare nu pare să joace un rol în capacitatea de clasare a produselor, prezentând o asociere semnificativă doar în rândul consumatorilor din Singapore [15]. În schimb, MTL a provocat schimbări favorabile semnificative în capacitatea de clasare a produselor consumatorilor în 8 din cele 12 țări (asociații nesemnificative observate în eșantioanele din Bulgaria, Argentina, Australia și Danemarca) [15]. În ceea ce privește HSR, s-au observat efecte semnificative numai în Bulgaria, Australia și Singapore [15]. Cercetările internaționale FOPL anterioare au sugerat că interesul pentru alimentația sănătoasă la nivel de populație, lungimea și intensitatea discursului public despre nutriție și etichetarea alimentelor și familiaritatea generată de mass-media ar putea ajuta la explicarea efectelor specifice țării FOPL [16, 28].

Constatările prezente în rândul consumatorilor bulgari sugerează că indicatorii de sinteză (Nutri-Score, HSR) au un avantaj clar față de schemele specifice nutrienților (MTL, etichetă de avertizare, RI) în ceea ce privește înțelegerea obiectivă a consumatorilor de FOPL. Cercetările anterioare au arătat că consumatorii sunt în favoarea FOPL simplu, care implică o încărcătură cognitivă relativ scăzută și o procesare rapidă, mai ales având în vedere că deciziile de la punctul de cumpărare sunt luate rapid [29]. În timp ce atât Nutri-Score, cât și HSR sunt indicatori sumari, performanța superioară a primului ar putea fi atribuită designului său policromatic, mai ales că are o scară de la verde la roșu [30]. Într-adevăr, cercetarea de urmărire a ochilor a asociat codificarea culorilor cu detectarea mai rapidă și atenția asupra etichetelor nutriționale, în special în rândul consumatorilor care nu au avut obiective nutriționale explicite [31]. Mai mult, cercetările efectuate cu consumatori germani și polonezi au furnizat dovezi că codificarea culorilor a sporit capacitatea percepută de a face alegeri sănătoase [28].

Două limitări ale acestei lucrări se referă la utilizarea unui panou online cu eșantionare bazată pe cote, mai degrabă decât reprezentativă, iar studiul se desfășoară mai degrabă ca un experiment online, decât ca o experiență reală de cumpărături de băcănie, unde numeroși factori (familiaritate, loialitate față de marcă, acces la informații despre ingrediente/compoziția nutrițională, presiunea în timp) joacă probabil un rol în percepții și alegere. S-a estimat că atenția asupra etichetelor nutriționale durează între 25 și 100 de milisecunde [39]. La rândul său, o forță notabilă a studiului a fost utilizarea a trei seturi de trei produse, care aproximau situațiile din viața reală, reducând în același timp posibilitatea răspunsurilor corecte din întâmplare. Categoriile de alimente (pizza, prăjituri și cereale pentru micul dejun) au fost alese ca stimuli deoarece sunt consumate în toate cele 12 țări incluse în studiu și deoarece există o variabilitate marcată a calității nutriționale în cadrul fiecărei categorii [15]. În timpul studiului, orice efecte potențiale de învățare au fost atenuate prin randomizarea ordinii de prezentare în cadrul seturilor și între categoriile de alimente.

Concluzii

Planul european de acțiune al OMS pentru alimentație și nutriție 2015-2020 a evidențiat introducerea FOPL interpretativă, prietenoasă consumatorilor, ca o problemă de politică prioritară [14]. În prezentul studiu comparativ, Nutri-Score, care este un FOPL rezumat, interpretativ, policromatic utilizat oficial în Franța, Spania, Belgia și Germania, a apărut ca cel mai eficient model în contextul bulgar în care nu există în prezent FOPL mandatate de guvern. . În plus, dintre cele 121 de intervenții politice revizuite care vizează alimentația sănătoasă în Europa, doar 4 au fost legate de etichetarea nutrițională și niciuna nu a avut loc în Europa de Est [40]. Prin urmare, concluziile prezentului studiu prezintă un interes deosebit pentru factorii de decizie din domeniul sănătății publice din regiune și din întreaga Europă, întrucât dezbaterea cu privire la un model FOPL la nivelul UE continuă să prindă impuls.

Disponibilitatea datelor și a materialelor

Datele care susțin rezultatele acestui studiu sunt incluse în prezentul articol sau în materialul suplimentar.