Pei-Chun Chao

School of Health Diet and Industry Management, Chung Shan Medical University, 402 Taichung, Taiwan

Departamentul de Nutriție, Spitalul Universitar Medical Chung Shan, 402 Taichung, Taiwan

Departamentul de nutriție parenterală, Chung Shan Medical University Hospital, 402 Taichung, Taiwan

Hui-Ju Chuang

Departamentul de Nutriție, Spitalul Universitar Medical Chung Shan, 402 Taichung, Taiwan

Departamentul de nutriție parenterală, Chung Shan Medical University Hospital, 402 Taichung, Taiwan

Li-Yen Tsao

Departamentul de nutriție, Chung Shan Medical University Hospital, 402 Taichung, Taiwan

Departamentul de nutriție parenterală, Spitalul Universitar Medical Chung Shan, 402 Taichung, Taiwan

Pei-Ying Chen

Departamentul de nutriție, Chung Shan Medical University Hospital, 402 Taichung, Taiwan

Departamentul de nutriție parenterală, Chung Shan Medical University Hospital, 402 Taichung, Taiwan

Chia-Fen Hsu

Departamentul de nutriție, Chung Shan Medical University Hospital, 402 Taichung, Taiwan

Departamentul de nutriție parenterală, Chung Shan Medical University Hospital, 402 Taichung, Taiwan

Hsing-Chun Lin

Departamentul de nutriție, Chung Shan Medical University Hospital, 402 Taichung, Taiwan

Departamentul de nutriție parenterală, Chung Shan Medical University Hospital, 402 Taichung, Taiwan

Chiu-Yueh Chang

Departamentul de nutriție, Chung Shan Medical University Hospital, 402 Taichung, Taiwan

Departamentul de nutriție parenterală, Chung Shan Medical University Hospital, 402 Taichung, Taiwan

Cheau-Feng Lin

Departamentul de nutriție parenterală, Chung Shan Medical University Hospital, 402 Taichung, Taiwan

Abstract

Patru sute patruzeci și patru de pacienți oncologici cu risc ridicat cu malnutriție au participat la acest studiu care vizează evaluarea eficacității educației nutriționale pentru îmbunătățirea aportului alimentar al unui pacient oncologic. Am folosit un screening de risc nutrițional pentru a selecta pacienții oncologici care au nevoie de îngrijire nutrițională. Echipa de nutriție oferă asistență tehnică pentru servicii alimentare, educație nutrițională pentru pacienți și îngrijitorii acestora și sprijin pentru alimentație sănătoasă și activitate fizică pentru îmbunătățirea dietei și a vieții lor. Contribuția medie a proteinelor și a energiei totale a fiecărui pacient a crescut după ce li s-a transmis educația nutrițională. Astfel, educația nutrițională este o măsură eficientă pentru a aduce o schimbare favorabilă și semnificativă a aportului de nutrienți al pacienților oncologici.

1. Introducere

Sistemul de certificare a decesului din Taiwan a fost computerizat din 1971. Cancerul a fost prima cauză de deces în Taiwan de zeci de ani [1]. Malnutriția asociată cancerului are multe consecințe, inclusiv un risc crescut de infecție, o vindecare redusă a rănilor, o funcție musculară redusă și o turgor slabă a pielii, care duce la deteriorarea pielii [2]. Sprijinul nutrițional este recomandat persoanelor subnutrate care nu sunt capabile să mențină greutatea corporală datorită apetitului și consumului de alimente, adesea în declinul unei boli. În consecință, strategii adaptate pentru identificarea pacienților cu risc nutrițional sunt esențiale pentru implementarea eficientă a sprijinului nutrițional și pentru reducerea morbidității cancerului.

Screeningul de rutină pentru malnutriție ar trebui implementat pentru persoanele din grupurile cu risc. Riscul de malnutriție și severitatea acesteia la pacienții cu oncologie sunt afectate de tipul tumorii, stadiul bolii și de terapia antineoplazică aplicată [3]. Există multe instrumente valoroase care au fost dezvoltate, validate și sunt utilizate în prezent pe scară largă pentru detectarea malnutriției în practica clinică, inclusiv evaluarea globală subiectivă [4], evaluarea mini-nutrițională (MNA) [5] și forma sa scurtă (SF-MNA ).) [6], screeningul riscului nutrițional [7] și „Instrumentul de screening universal pentru malnutriție” (TREBUIE) [8].

Această investigație a selectat un instrument validat care a fost ușor și simplu pentru a examina pacienții cu risc nutrițional în oncologie, TREBUIE. MUST este un instrument de screening care și-a arătat puterea pentru aplicarea la pacienții adulți în toate setările de asistență medicală, inclusiv oncologie [9]. MUST este un instrument de screening în cinci pași pentru a identifica pacienții care sunt subnutriți și cu risc de malnutriție (sau subnutriție). Unele strategii pot fi adoptate pentru a îmbunătăți starea nutrițională a acestor pacienți. Aceste strategii includ programe de educație nutrițională pentru pacienți și utilizarea suplimentelor nutriționale orale, care pot avea un impact semnificativ asupra stării nutriționale [10].

Tratamentul standard al subnutriției are ca scop realizarea unui aport optim de proteine ​​și energie, în conformitate cu cerințele pacientului, pentru a reduce efectele catabolismului și a minimiza pierderea masei proteice a organismului [11]. Obiectivul acestui studiu este de a evalua dacă există un beneficiu în educația nutrițională și suplimentarea nutrițională orală asupra stării nutriționale a pacienților cu cancer care prezintă un risc ridicat de malnutriție.

2. Metode

2.1. Subiecte

Acesta este un studiu retrospectiv de observație transversală, care a fost aprobat de Consiliul de revizuire instituțională, cu pacienții și familiile acestora, semnând renunțări la consimțământul informat. Pacienții au fost examinați în mod obișnuit cu MUST. Toți pacienții cu cancer (n = 444) internați în spital din ianuarie 2011 până în decembrie 2012, care au fost examinați ca subnutriți (scor TREBUIE ≧ 2) la internarea în spital au fost incluși retrospectiv în acest studiu. Pacienții cu vârsta sub 18 ani sau cei care nu au finalizat educația nutrițională au fost excluși.

Acest studiu a fost realizat la secția de îngrijire a cancerului din Spitalul Universității Medicale Chung Shan (Taichung, Taiwan). Studiul a fost realizat în conformitate cu liniile directoare stabilite în Declarația de la Helsinki și toate procedurile care implică subiecți umani și recrutarea pacienților au fost aprobate de Consiliul de revizuire instituțională al Comitetului de revizuire a spitalului universitar medical din Chung Shan (CSMUH IRB nr: CS11124).

2.2. Instrumente de screening pentru malnutriție

Scopul sistemului MUST este de a detecta pacienții care sunt expuși riscului de malnutriție sau care sunt subnutriți pe baza cunoștințelor despre asocierea dintre starea nutrițională afectată, compoziția corpului și funcția fizică (Figura (Figura 1, 1, vezi www. Bapen .org.uk pentru o descărcare gratuită a instrumentului și o broșură explicativă) [12].

pentru

- Instrument de screening universal pentru malnutriție (TREBUIE).

TREI criteriile independente sunt utilizate de TREBUIE pentru a determina riscul general pentru malnutriție: starea actuală a greutății folosind IMC, scăderea în greutate neintenționată și efectul acut al bolii care a indus o fază de zero per os timp de> 5 zile. Fiecare parametru poate fi evaluat ca 0, 1 sau 2. Riscul general pentru malnutriție este stabilit ca scăzut (scor = 0), mediu (scor = 1) sau ridicat (scor> 2). Fiecare dintre aceste trei criterii poate prezice independent un rezultat clinic, variind în funcție de circumstanțele clinice, dar împreună cele trei criterii sunt predictori mai buni decât fiecare de la sine [9].

2.3. Design de studiu

Numărul de scoruri TREBUIE efectuate de o asistentă clinică cu experiență la pacienți în decurs de 24 de ore de la internare. Datele colectate au inclus numărul pacienților cu înălțimea, greutatea, indicele de masă corporală măsurat cu precizie, scăderea în greutate și scorurile efectului bolii acute. Când a fost calculat un scor TREBUIE ≧ 2, pacientul a fost îndrumat către un dietetician. Pasul 1 a fost acela de a face o evaluare nutrițională și de a stabili de la pacient însuși, îngrijitorul (persoanele care îi îngrijesc), precum și hrana pentru hrana apetitului și a apetitului trecut și prezent al pacientului și a aportului alimentar, a gusturilor/a nu-i place, anterior sau orice pierdere în greutate). Apoi, pentru a face un pas mai departe, pentru a formula un plan de îngrijire dietetică care să implice selecția alimentelor și modele de planificare a meselor (utilizarea dietei orale, gustări suplimentare și posibile suplimente prescrise). Aceste informații au fost colectate înainte de intervenție (linia de bază) și după intervenție (urmărire) pentru a evalua eficacitatea educației nutriționale privind îmbunătățirea aportului alimentar și a cunoștințelor nutriționale ale pacientului (Figura (Figura 2 2).

- Screening-ul identifică pacienții cu cancer cu risc crescut de malnutriție, care ar trebui apoi să fie direcționați către dieteticienii înregistrați pentru o educație nutrițională optimă.

2.4. Colectarea și prelucrarea datelor

Modelele de masă au fost evaluate solicitând îngrijitorilor să indice de câte ori au oferit mese și gustări pacienților. A fost utilizată o rechemare calitativă a aportului alimentar de 24 de ore pentru a determina adecvarea dietelor pacientului. Un dietetician a evaluat toate alimentele și băuturile consumate de un pacient înainte de intervenția de consultare nutrițională (linie de bază) și după intervenție (urmărire).

Aporturile de proteine ​​și energie au fost calculate în grame și, respectiv, în kilocalorii, pe baza sistemului NUFOOD [13] și a tabelului de compoziție alimentară din Taiwan [14]. Datele au fost colectate retrospectiv folosind o listă de îngrijire nutrițională completată de un dietetician și discutată cu îngrijitorii. Când un pacient a consumat ceva în plus față de meniul spitalului, acest lucru a fost documentat tocmai de către dietetician.

Alte informații generale și medicale, date antropometrice și informații despre nutriție suplimentară au fost obținute fie din dosarele spitalicești electronice, fie scrise, utilizând un formular structurat de înregistrare a cazurilor.

2.5. analize statistice

Datele obținute cu privire la aportul de alimente și nutrienți au fost apoi analizate statistic. Media și eroarea standard au fost calculate pentru fiecare variabilă. Consumul mediu zilnic de energie și proteine ​​de către subiecți înainte și după educația nutrițională a fost analizat prin măsuri repetate ANOVA. Testul McNemar a fost utilizat pentru a compara diferența dintre proporția de energie sau proteină dintre linia de bază și intervenție. Analiza statistică a fost efectuată utilizând SPSS 16.0 (SPSS, Inc., Chicago, IL, SUA). O valoare de P 2 (scor IMC ≧ 1). 55,6% (n = 247) au avut o pierdere de greutate neintenționată în 3-6 luni> 5% (scor de scădere în greutate ≧ 1). 10,1% (n = 45) au avut un „efect de boală acută” NPO> 5 zile (scor = 2). Tabelul Tabelul 1 1 prezintă rezultatele parametrilor nutriționali folosind TREBUIE pentru ecran. De asemenea, am urmărit nivelul seric al albuminei: 44,14% (n = 196) dintre pacienți aveau un interval normal (Alb ≧ 3,5 g/dl); 34,46% (n = 153) dintre pacienți au avut o deșeuri ușoare (Alb 2,8

3,5 g/dl); 19,14% (n = 85) dintre pacienți au avut o deșeuri moderate (Alb 2.1

2,7 g/dl); și 2,25% (n = 10) dintre pacienți au avut deșeuri grave (Alb Figura 3 3 prezintă rezultatele parametrilor nutriționali ai albuminei serice.

tabelul 1

- Caracteristicile pacientului și rezultatele evaluării nutriționale pentru toți cei 444 de pacienți. (Numărul total și procentul pacienților)

Risc ridicat de subnutriție (TREBUIE ≧ 2) Total
(n) Total
(%)
Gen
Femeie10924,55
Masculin33575,45
Înregistrați categoria de risc de malnutriție IMC (kg/m 2 )
20 (> 30 blocaje) (scor 0)14933,55
Pierderea în greutate (pierderea neplanificată de greutate în 3

- Diagramă cu bare care prezintă albumina serică la pacientul cu risc crescut (n = 444).

3.2. Aportul de proteine ​​și energie

Au existat 527 de pacienți cu cancer care TREBUIE să fie depistați cu risc crescut. Dintre aceștia, 83 de pacienți nu au finalizat urmărirea și au fost excluși din acest studiu. Aportul mediu zilnic de energie și proteine ​​a fost de 1098,15 ± 539,42 Kcal/D și respectiv 0,76 ± 0,41 g/Kg BW înainte de a oferi educație nutrițională. Creșterea aportului a fost găsită semnificativă statistic după administrarea educației nutriționale, aportul zilnic de energie și proteine ​​devenind 1578,90 ± 454,74 Kcal/D și 1,16 ± 0,40 g/Kg BW (P (Tabelul 2). 2). Testul McNemar arată o diferență semnificativă statistic între educația nutrițională înainte și după educație în aportul de energie și proteine ​​al pacienților la diferite niveluri. Înainte de educația nutrițională, aportul zilnic de energie era de 1500 Kcal 15,09% (n = 67). Și după educația nutrițională, aportul zilnic de energie s-a îmbunătățit la 1500 Kcal 58,78% (n = 261) (P (Tabelul 3). 3). Aportul de proteine ​​înainte de educația nutrițională a fost de 1,2 gm/kg 11,49% (n = 51). După educația nutrițională, aportul zilnic de proteine ​​s-a îmbunătățit la 1,2 gm/kg 46,62% (n = 207) (P (Tabelul 3 3).

masa 2

- Consumul mediu zilnic de alimente de către subiecți înainte și după educația nutrițională

Media ± SD Medie ± valoare SDP †
Aport de energie (Kcal/D)1098,15539,421578,90454,740,000 **
Aportul de proteine ​​(gm/kg)0,760,411.160,400,000 **

† Măsură repetată ANOVA; ajustarea sexului, IMC, albumina serică.

Liniile directoare ale Societății Europene pentru Nutriție Clinică și Metabolism (ESPEN) afirmă că screeningul nutrițional ar trebui să fie capabil să prezică cursul clinic pe baza stării nutriționale și dacă un pacient ar putea beneficia de un tratament nutrițional [7]. Sunt planificate instrumente de screening pentru a detecta malnutriția proteică și energetică și/sau pentru a prezice dacă este posibil ca malnutriția să se dezvolte sau să se deterioreze în circumstanțele prezente și viitoare care afectează un pacient. În spitale, alte aspecte ale unei boli trebuie luate în considerare în combinație cu măsurători nutriționale pentru a determina dacă sprijinul nutrițional este probabil să fie benefic. Scopul sistemului MUST este de a detecta adulții care sunt expuși riscului de malnutriție sau care sunt subnutriți pe baza cunoștințelor despre asocierea dintre starea nutrițională afectată, compoziția corporală și funcția fizică (Figura (Figura 1) 1) [9].

Scopul acestui studiu a fost de a investiga dacă educația nutrițională a îmbunătățit aportul de proteine ​​și energie la pacienții cu cancer spitalizați subnutriți (Figura (Figura 2). 2). Obiectivele sprijinului nutrițional la pacienții cu cancer sunt numeroase și includ menținerea unei greutăți acceptabile și prevenirea sau tratarea deficiențelor proteincalorice, ceea ce duce la o mai bună toleranță a tratamentului și a efectelor sale secundare, la o vindecare și recuperare mai rapidă, la un risc redus de infecție în timpul tratamentului și la o îmbunătățire generală supraviețuire [20]. O analiză sistematică și meta-analiză a intervențiilor nutriționale orale la pacienții cu cancer subnutriți de Baldwin și colab. a arătat că intervenția nutrițională, inclusiv consilierea nutrițională și suplimentarea nutrițională orală, a fost asociată cu îmbunătățiri semnificative statistic în greutatea și consumul de energie comparativ cu îngrijirea de rutină (diferența medie în greutate = 1,86 kg, IÎ 95% = 0,25 până la 3,47, P = 0,02; și diferența medie în aportul de energie = 432 kcal/zi, 95% CI = 172 până la 693, P = 0,001) [21].

Există limitări în implementarea intervenției noastre de educație nutrițională, precum și a instrumentului de evaluare care ar fi putut influența rezultatele studiului și generalizarea. Diferențele de expunere la informațiile nutriționale, sprijinul familiei și disponibilitatea și accesibilitatea alimentelor ar putea influența răspunsurile pacienților la intervenția nutrițională nutrițională. S-ar putea să existe și limitări legate de cunoștințele nutriționale, atitudinea și obiceiurile alimentare ca instrument de evaluare. Mai mult, acest studiu a fost limitat de dimensiunea redusă a eșantionului, cu doar participanți la spitalizare și de durata scurtă a timpului de studiu, care ar putea fi considerată ca fiind suficient de generalizată. Vă sugerăm cercetări suplimentare cu privire la o dimensiune mai mare a eșantionului și mai multe varietăți de participanți, precum și dezvoltarea unor strategii mai specifice și găsirea unor modificări nutriționale comparative la pacienții ambulatori.

Implicații pentru cercetare și practică

Intervenția nutrițională la pacienții cu cancer poate implica multe strategii, inclusiv consiliere dietetică și supliment nutritiv oral. Studiile privind consumul de alimente de către pacienții oncologici ai spitalului sunt necesare pentru a stabili o relație între valorile aportului și nivelurile organice, inclusiv verificarea cerințelor nutriționale specifice, care să se ocupe nu numai de cele din dietele enterale și parenterale, ci și de cele din spitalul oral dietele, care reprezintă marea majoritate a pacienților din spital. Se susține cu tărie faptul că educația nutrițională poate fi utilizată ca o măsură eficientă pentru a aduce schimbări favorabile și semnificative în tiparele dietetice ale pacienților oncologici spitalici.

Mulțumiri

Acest studiu a fost susținut de o subvenție de la Spitalul Universitar Medical Chung Shan, (CSMUH IRB nr: CS11124), Taiwan. Dorim să exprimăm aprecierea noastră sinceră subiecților pentru participarea lor și tuturor dieteticienilor înregistrați clinic (RD), care au furnizat cu amabilitate suplimentele pentru acest studiu. De asemenea, mulțumim asistenților medicali de la secția de îngrijire a cancerului pentru că au oferit asistență de specialitate cu privire la proiectul de screening nutrițional. Toți ceilalți autori nu declară niciun conflict de interese.

Conflict de interese

Niciunul dintre autori nu raportează un conflict de interese.

Note de subsol

Abrevieri: MNA, mini-evaluare nutrițională; SF-MNA, evaluare mini-nutrițională în formă scurtă; MUST, instrument universal de screening pentru malnutriție; IMC, indicele de masă corporală; ADR, alocație dietetică recomandată; Alb, albumină.

* Autor corespondent: School of Health Diet and Industry Management, Chung Shan Medical University, No. 110, sec. 1, Jianguo N. Rd., Taichung 402, Taiwan.

Adresa de e-mail: [email protected] (P-C. Chao).

Acces liber Acest articol este distribuit în condițiile licenței de atribuire Creative Commons, care permite orice utilizare, distribuire și reproducere pe orice mediu, cu condiția ca autorii și sursa originală să fie creditați.