Arianna Dondi

1 unitate de urgență pediatrică, Departamentul de Științe Medicale și Chirurgicale (DIMEC), Spitalul S.Orsola, Universitatea din Bologna, 40138 Bologna, Italia; [email protected] (F.M.); [email protected] (M.L.)

Valentina Piccinno

2 Unitate de pediatrie și neonatologie, Spitalul Imola, 40026 Imola (Bologna), Italia; moc.liamg@onniccipanitnelav

Francesca Morigi

1 unitate de urgență pediatrică, Departamentul de Științe Medicale și Chirurgicale (DIMEC), Spitalul S.Orsola, Universitatea din Bologna, 40138 Bologna, Italia; [email protected] (F.M.); [email protected] (M.L.)

Sugitha Sureshkumar

3 Institutul de Sănătate Globală, Universitatea din Geneva, 1205 Geneva, Elveția; moc.liamtoh@48igus

David Gori

4 Departamentul de Științe Biomedice și Neuromotorii, Universitatea din Bologna, 40100 Bologna, Italia; [email protected]

Marcello Lanari

1 unitate de urgență pediatrică, Departamentul de Științe Medicale și Chirurgicale (DIMEC), Spitalul S.Orsola, Universitatea din Bologna, 40138 Bologna, Italia; [email protected] (F.M.); [email protected] (M.L.)

Abstract

1. Introducere

Pe parcursul istoriei, modelele migratorii au fost definite de cereri de muncă, educație, evadare din conflictele armate și sărăcie sau schimbări climatice [1,2]. În trecutul recent, țările cu venituri ridicate (HIC) au primit în mod constant migranți internaționali, cu creșteri constante în timp. Numărul estimat de migranți către Europa și America de Nord a depășit numărul de emigranți cu 25,9 milioane în deceniul 2010-2020 [1,2]. Această lucrare nu face trimitere la aspectele politice ale migrației din jurul migrației voluntare și involuntare (deplasarea forțată care exclude solicitanții de azil și refugiații) și își propune să ofere în mod obiectiv statutul de nutriție în rândul copiilor din populațiile de migranți la nivel global.

Insecuritatea alimentară (FI) este o problemă comună în rândul migranților și implică mai multe probleme, cum ar fi credințele culturale și religioase, factorii socio-demografici, economici și de mediu, educația și modificările stilului de viață [3,4]. Acesta a fost asociat cu o serie de rezultate negative asupra sănătății și comportamentului, în special referitoare la copii [5,6,7,8]. Resursa cea mai frecvent menționată pentru definiția securității alimentare este Departamentul Agriculturii SUA, care o descrie ca „accesul tuturor oamenilor în orice moment la suficientă hrană pentru o viață activă și sănătoasă” [9]. Astfel, inversul se dovedește adevărat pentru FI.

Migrarea de la resurse scăzute la setări ridicate ar putea duce, de asemenea, la FI fără foame, dar cu malnutriție. Într-adevăr, factorii economici și culturali ar putea duce, de asemenea, la simplificări dietetice, cu un consum excesiv de produse și băuturi (produse alimentare junk) cu conținut ridicat de energie, cu costuri reduse, sărace în nutrienți, zaharate și grase, care sunt direct legate de obezitate, tulburări metabolice, boli cardiovasculare [ 17], cariile copilariei timpurii (ECC) [18,19]. Academia Americană de Stomatologie Pediatrică definește ECC ca „prezența a 1 sau mai multe leziuni degradate (necavitate sau cavitate), lipsă (din cauza cariilor) sau suprafețe dentare umplute” la orice dinte primar la un copil cu vârsta de 71 de luni sau mai tânăr [20]. Dieta bogată în zahăr simplu, expunerea insuficientă la fluor, igiena orală precară și lipsa resurselor financiare pentru a avea acces la îngrijirea dentară sunt implicate în dezvoltarea ECC, care în cele din urmă poate duce la durere, abcese, tulburări de vorbire și probleme de alimentație [21].

Această revizuire sistematică își propune să scoată în evidență corpul de lucru existent cu privire la deficiențele nutriționale la populația specifică vulnerabilă pediatrică a imigranților cu excluderea refugiaților. De fapt, în ciuda suprapunerii frecvente a celor doi termeni, există diferențe substanțiale între cele două grupuri: imigranții aleg în mod normal să treacă de la locul lor inițial la unul nou, în timp ce refugiații sunt în mod normal obligați să se mute din motive geopolitice și sunt considerați necesită protecție [22]; refugiații ajung în mod obișnuit în condiții mai proaste și prezintă un risc mai mare de trecere la o stare de sănătate mai slabă [23,24,25]. Din aceste motive, refugiații sunt văzuți aici ca o populație semnificativ diferită, iar studiul s-a limitat la imigranți. Întrebările de cercetare abordate includ: (1) Există dovezi documentate ale unei corelații între migrație, FI și morbiditate în rândul populației pediatrice? (2) Există orice boli specificate, care au o asociere clară cu problemele alimentare și cu insecuritatea alimentară la copiii migranți?

2. Materiale și metode

Această revizuire sistematică a literaturii a fost efectuată în noiembrie 2019 prin navigarea în următoarele baze de date: Medline (Pubmed), Biblioteca Cochrane, Clinicaltrials.gov. Cercetarea a fost îmbunătățită prin căutarea în cele mai importante site-uri web de ghiduri și centre de compensare și în cele mai importante site-uri de cărți etext.

Diagrama de flux a articolelor de raportare preferate pentru revizuiri sistematice și meta-analize (PRISMA) [26] a fost utilizată pentru a ghida excluderea transparentă a literaturii publicate cu motive definite. Literatura pertinentă care a fost selectată a fost, prin urmare, tabelată cu privire la țara de origine, migrația către, proiectarea studiului, numărul, vârsta și caracteristicile migranților, boala rezultatului, problemele dietetice și rezultatele principale. Raportarea ulterioară a prejudecății înconjurătoare, fiabilității datelor și calității, pentru a ajuta procesul decizional în timpul proiectării, implementării și evaluării proiectelor și politicilor de intervenție în domeniul sănătății.

Prezenta lucrare a fost înregistrată în registrul internațional prospectiv de recenzii sistematice, PROSPERO, cu următorul număr de înregistrare: CRD42019145319.

Criterii de incluziune: Data: publicată între ianuarie 2005 și noiembrie 2019; Expunere: Copii migranți și starea nutrițională; Populație: migranți de la resurse scăzute la mari (trebuie să fie incluse diferite regiuni din aceeași țară); Limba: engleză; Proiectarea studiului: RCT, studii de cohortă, transversale, retrospective; Rezultate: raportate.

Criterii de excludere: expunere: nu se referă la copiii migranți și la starea nutrițională; Populație: refugiați; Limba: alta decât engleza; Proiectarea studiului: studii descriptive, rapoarte, protocoale; Rezultate: nedeclarate.

Șir de căutare: (migrant * SAU tranzitoriu * SAU emigrant * SAU imigra * SAU refugiat * SAU migrant [MH]) ȘI (copil SAU copii) ȘI (religie SAU religio * SAU credință religioasă * SAU eth religios * SAU practic religios * SAU cultural cred * SAU factori socioeconomici SAU educație SAU venituri SAU comportament de hrănire SAU etnie) ȘI (nesiguranță alimentară SAU siguranță alimentară SAU politică alimentară SAU aprovizionare cu alimente SAU insecuri alimentare * SAU sec de alimente * SAU poli de alimente * SAU suplimente alimentare * SAU alimente procesate SAU junk SAU dietă în stil occidental SAU băuturi îndulcite cu zahăr SAU SSB SAU băuturi răcoritoare SAU gustări SAU gustări SAU fast-food) ȘI (sindrom metabolic * SAU sindrom metabolic SAU obez * SAU obezitate SAU hipertensiune SAU morbiditate cardiovasculară SAU Morbiditate CV SAU malnutriție SAU eșecul prosperării SAU carie dentara SAU rahitism SAU deficit de fier SAU deficit de fier * SAU deficit de vitamina *)).

Evaluarea calității: Instrumentul de evaluare a calității [27] pentru studiile cantitative a fost utilizat pentru a evalua calitatea lucrărilor în textul integral al proiectului de practică eficientă în domeniul sănătății publice (EPHPP).

Definiții cheie: Copil: un copil este o persoană de 19 ani sau mai puțin, cu excepția cazului în care legislația națională definește o persoană ca fiind adultă la o vârstă mai timpurie [28].

Stare nutrițională: o cerință de sănătate a unei persoane, determinată de dietă, de nivelurile de nutrienți conținute în organism și de integritatea metabolică normală. Starea nutrițională normală este gestionată prin echilibrul consumului de alimente și utilizarea normală a nutrienților [29].

Deficiențe nutriționale: deficiențele nutriționale, excesele și dezechilibrele predispun celula la rănire. Diferite deficiențe alimentare sau dezechilibre ale aminoacizilor esențiali, acizilor grași, vitaminelor sau mineralelor pot duce la pierderea mușchilor, scăderea staturii, susceptibilitatea crescută la infecții, tulburări metabolice și o serie de alte boli, în funcție de elementele care lipsesc sau sunt disproporționate în dietă [30].

Securitatea alimentară: Securitatea alimentară există atunci când toți oamenii, în orice moment, au acces fizic și economic la alimente sigure și hrănitoare suficiente, care să răspundă nevoilor lor alimentare și preferințelor alimentare pentru o viață activă și sănătoasă. Cele patru dimensiuni sunt: ​​disponibilitatea, accesul, utilizarea și stabilitatea [31]. Opusul se dovedește adevărat pentru FI.

Statutul socioeconomic (SES): este de obicei măsurat prin determinarea educației, a veniturilor, a ocupației sau a unui compozit al acestor dimensiuni [32].

Imigrant: Din perspectiva țării de sosire, o persoană care se mută într-o altă țară decât cea a naționalității sau a reședinței obișnuite, astfel încât țara de destinație să devină efectiv noua sa țară de reședință obișnuită [33].

Refugiați: o persoană născută în străinătate considerată că necesită protecție în conformitate cu Convenția privind statutul refugiaților din 1951, care a fost acceptată într-o țară gazdă [22]. Evenimentele geopolitice, care includ războiul, conflictele și dezastrele climatice care duc la populația strămutată, încurajează de asemenea migrațiile [33].

Migrația globală: factorii motori ai migrației pot fi conceptualizați în 5 categorii: factori economici, sociali, politici, demografici și de mediu, primii 2 percepuți ca având cel mai mare efect asupra volumului și modelelor migrației [2]. Motivele economice mută migrația atât în ​​țările dezvoltate, cât și în țările în curs de dezvoltare cu interes monetar. Migranții care caută un loc de muncă, dar aleg să rămână în regiunile lor de origine, traversează țările adiacente pentru a-și satisface interesele economice. Pe lângă acești așa-numiți factori de împingere, migranții sunt atrași pentru muncă recrutată pentru a satura golurile din forța de muncă scăzută și cu înaltă calificare [34,35,36,37,38].

Fluxul de migranți (internațional): numărul migranților internaționali care sosesc într-o țară (imigranți) sau numărul migranților internaționali care pleacă dintr-o țară (emigranți) pe parcursul unei anumite perioade [33].

3. Rezultate

3.1. Randamentele căutării, riscul de prejudecată și calitatea raportării

Căutarea inițială a identificat 299 de studii (Figura 1). 29 de studii au fost incluse în analiza finală după ce 270 de lucrări au fost excluse pe baza criteriilor de includere/excludere. O descriere detaliată a articolelor selectate, cu caracteristicile studiului, este raportată în Tabelul 1. Evaluarea calității lucrărilor de text complete incluse în prezenta analiză sistematică este raportată în Tabelul 2 .

insecuritatea

Elementele de raportare preferate pentru analize sistematice și meta-analize (PRISMA) 2009 Diagrama fluxului care arată procesul de selecție a articolelor [26]. HIC = țări cu venituri ridicate.

tabelul 1

Caracteristici și rezultate principale ale studiilor incluse. [27].

Excesul de greutate și obezitatea au fost cele mai cercetate probleme, dar rezultatele au fost uneori contradictorii, probabil din cauza diferitelor variabile (populații diferite, SES, aculturație, stiluri de viață ...) care au fost luate în considerare de lucrările individuale. Majoritatea studiilor au evidențiat o prevalență mai mare a supraponderalității/obezității la migranți decât la copiii non-migranți [35,37,39,40,42,47,48,49]. Obezitatea este legată de dificultăți de adaptare socială, stima de sine scăzută, depresie și performanțe academice mai mici [64,65], provocând o reducere semnificativă a calității vieții copiilor [66]). Mai mult, copiii supraponderali prezintă un risc mai mare de a rămâne supraponderali la vârsta adultă și de a dezvolta boli cronice, cum ar fi diabetul și bolile cardiovasculare [67], ceea ce crește mortalitatea prematură [68]. Într-adevăr, niveluri ridicate de colesterol, trigliceride ridicate și tensiune arterială crescută au fost observate frecvent la copiii migranți [22,51].

FI părea a fi corelat în mod discordant cu supraponderalitatea. S-ar putea ipoteza că un IMC mai mare este ușor asociat cu FI [41,43], având în vedere disponibilitatea alimentelor cu consum redus de energie, cu un consum redus de energie; membrii familiilor cu nesiguranță alimentară raportează că mâncarea excesivă, atunci când este posibil, alimentele care le plac și chiar nu le place pentru a compensa perioadele de deficiență [78]. Această legătură ar putea fi explicată și prin cunoștințele, timpul și resursele limitate pe care le experimentează subiecții cu un nivel scăzut de siguranță alimentară pentru a se angaja într-o alimentație sănătoasă și exerciții fizice [79]. Este interesant faptul că legătura FI-obezitate a fost raportată a fi mai puternică în rândul femeilor decât în ​​rândul copiilor: mamele își sacrifică frecvent aprovizionarea cu alimente pentru a se asigura că copiii sunt siguri din punct de vedere alimentar și acest lucru este susținut de faptul că doar jumătate din familiile de insecuritate alimentară copiii sunt, de asemenea, nesiguri în alimentația copiilor. [9]. În contrast, unii autori au observat că mai multe familii de migranți siguri din punct de vedere alimentar au copii cu IMC mai mare decât cei cu nesiguranță alimentară [38]. Familiile care își pot permite să cumpere alimente costisitoare, cum ar fi fructele și legumele, și-ar putea permite să cumpere mai multe alimente în general și, prin urmare, să provoace un aport major de calorii la copii [80].

În ceea ce privește sănătatea bucală, ECC sa dovedit a fi mai frecventă la copiii migranți din familii cu venituri mici și la părinții care migrează din țări non-europene în vârsta de 20 de ani sau mai târziu. Dacă nu este tratată, ECC evoluează către o boală mai severă, care poate duce la malocluzii, abcese și durere [21] și poate avea un impact negativ asupra calității vieții, stării nutriționale și creșterii [83,84]. De asemenea, a fost raportat că problemele dentare, lăsate netratate, pot accelera diabetul și complicațiile bolilor cardiovasculare și pot fi, de asemenea, asociate cu boli respiratorii și cu rezultate adverse ale sarcinii [85].

Când migranții ajung în țara gazdă, aceștia se confruntă cu un sistem de îngrijire a sănătății dentare care este predominant privat [86] și majoritatea nu pot accesa această îngrijire din cauza lipsei de resurse financiare și pentru că nu sunt acoperiți de asigurarea dentară [87]. Într-adevăr, am constatat că ceilalți factori care au corelat puternic cu ECC au fost familia fără asigurare dentară și absența unui dentist de familie [59].

Majoritatea studiilor au fost efectuate în SUA și nu se știu prea multe despre problemele legate de dietă la copiii care migrează în alte zone ale lumii. Legătura dintre excesul de greutate/obezitate și migrația către SUA, în principal la populația latino, a fost raportată de mai mulți autori. Cu toate acestea, studiile privind morbiditățile legate de dietă și migrația către alte țări sunt rare și diverse, astfel încât nu s-a putut găsi o asociere clară între bolile specifice și migrația către anumite zone geografice, altele decât America de Nord. Mai mult, diversele date care au fost luate în considerare în mod variabil în lucrări (SES, aculturare, diverse etnii, obiceiuri alimentare, stiluri de viață) au făcut studiile foarte eterogene între ele și acest lucru ar putea explica rezultatele, uneori, conflictuale.

Obiceiurile alimentare nesănătoase pot submina sistemele de sănătate. Obezitatea, începând din copilărie, va continua probabil pe tot parcursul maturității și va duce la boli cronice precum diabetul, hipertensiunea și bolile cardiovasculare, care au un impact puternic asupra sistemelor noastre de sănătate [98]. Există dovezi solide că programele și intervențiile de screening ar putea fi eficiente pentru îmbunătățirea sănătății copiilor migranți [99.100]. Multe societăți medicale științifice pediatrice recomandă activ screeningul universal pentru determinanții sociali ai sănătății, inclusiv FI, pentru a identifica persoanele cu risc la nivel social. Din păcate, deși există instrumente pentru a evalua în mod eficient factorii determinanți sociali, aceștia sunt încă lipsiți de comprehensivitate pentru a oferi o imagine concisă a sănătății în populațiile defavorizate social [101.102.103.104.105]. Prin urmare, trebuie promovate programe de sănătate publică pentru a evalua frecvența crescută a deficiențelor și a bolilor de micronutrienți la aceste populații.

5. Concluzii

Prezenta revizuire sistematică a identificat o asociere clară între migrație și morbiditățile legate de dietă la copii, riscurile majore fiind obezitatea și stuntingul din cauza malnutriției cronice. FI și nivelurile frecvent scăzute de aculturare sunt factori determinanți sociali importanți la persoanele migrante, ceea ce duce la achiziționarea de alimente ieftine, cu valoare nutritivă slabă și la menținerea unor obiceiuri alimentare proaste și a stilurilor de viață incorecte. Cu toate acestea, majoritatea studiilor au fost efectuate în SUA și nu se știu prea multe despre problemele legate de dietă la copiii care migrează în alte zone ale lumii; ar trebui depuse mai multe eforturi pentru a furniza dovezi clare pentru alte morbidități potențial importante din acest grup.

Politicile de sănătate ar trebui să ia în considerare aceste zone de vulnerabilitate, care ar putea fi abordate cu programe specifice de screening și educaționale. Politicile sănătoase joacă un rol cheie pentru a face față obezității copiilor și a bolilor conexe, dar în prezent, acestea sunt încă într-un stadiu incipient și nu au un impact perceptibil asupra acestei probleme [106.107]. Guvernele trebuie să pună în aplicare reglementări care să facă o dietă sănătoasă accesibilă și accesibilă pentru toți, în special pentru populațiile cele mai dezavantajate cu risc major de infecție; astfel de schimbări sun necesare pentru a îmbunătăți prevenirea și controlul bolilor cronice, din perspectiva durabilității economice a asistenței medicale [108]. Plata pentru prevenirea primară, mai ales în copilărie, duce adesea la o economie generală: „Plătiți acum sau plătiți (mai mult) mai târziu” [109]. În același mod, integrarea sănătății orale în asistența medicală primară ar putea contribui la creșterea accesului la îngrijirea preventivă, la tratament și la promovarea sănătății generale, de exemplu punerea în aplicare a igienistilor dentari în mediile de îngrijire primară și educarea clinicienilor de îngrijire primară cu privire la impactul bolilor orale, instruindu-i evaluarea riscurilor și modul de asimilare a serviciilor de prevenire a sănătății orale în practica lor [110].

S-a raportat că îngrijirea și implicarea centrate pe pacient duc la o mai mare satisfacție a pacientului, la îmbunătățirea rezultatelor clinice, la eficiența serviciilor medicale și la îmbunătățirea valorilor de afaceri legate de sănătate [111]. Așa cum a afirmat Geoffrey Rose la sfârșitul secolului trecut, „principalii factori determinanți ai bolii sunt în principal economici și sociali și, prin urmare, remediile sale trebuie să fie și economice și sociale. Medicina și politica nu pot și nu trebuie ținute separat. ” [112].

Contribuțiile autorului

A.D., D.G. și M.L.: a contribuit la proiectarea recenziei; A.D., V.P., F.M. și D.G.: a efectuat căutarea literaturii și extragerea datelor; S.S. și D.G.: a efectuat procesul de evaluare a calității; A.D., V.P., F.M., S.S., D.G. și ML: a contribuit la interpretarea constatărilor; A.D., V.P., F.M., S.S., D.G. și M.L.: a contribuit la scrierea manuscrisului. Toți autorii au citit și au acceptat versiunea publicată a manuscrisului.

Finanțarea

Această cercetare nu a primit finanțare externă.