Onagh W MacKenzie, Carmen V George, Rafael Pérez-Escamilla, Jessica Lasky-Fink, Emily M Piltch, Sharon M Sandman, Clarina Clark, Que'sha J Avalos, Danya S Carroll, Taylor M Wilmot, Sonya S Shin, Healthy Stores Initiative Asociat cu achiziționarea de produse pe națiunea Navajo, evoluțiile actuale în nutriție, volumul 3, numărul 12, decembrie 2019, nzz125, https://doi.org/10.1093/cdn/nzz125

sănătoase

ABSTRACT

Indienii americani și nativii din Alaska se confruntă cu diferențe de sănătate legate de dietă comparativ cu albii non-hispanici. Istoria colonială a națiunii Navajo și setarea la distanță prezintă provocări unice pentru accesul la alimente sănătoase.

Acest studiu își propune să înțeleagă impactul inițiativei Healthy Navajo Stores Initiative (HNSI) asupra achizițiilor de fructe și legume din națiunea Navajo.

Am realizat un sondaj transversal a 692 de clienți care cumpărau la 28 de magazine, puncte comerciale și magazine alimentare din Navajo Nation. Au fost colectate date sociodemografice la nivel individual și gospodăresc și comportamente de cumpărare a alimentelor. Analizele descriptive și bivariate pentru caracteristicile individuale și gospodărești ale clienților au fost efectuate folosind teste chi pătrate. Impactul factorilor la nivel individual, gospodăresc și al magazinului asupra achizițiilor de fructe și legume a fost evaluat utilizând modelarea logistică multiplă de regresie.

Participarea magazinului la HNSI a fost semnificativ asociată cu achiziționarea de produse de către clienți. Clienții au înregistrat șanse de cumpărare a produselor cu 150% mai mari dacă au cumpărat în magazinele participante, comparativ cu magazinele neparticipante (P

Introducere

Indienii americani și nativii din Alaska (AI/AN) se confruntă cu disparități de sănătate în comparație cu populația generală din SUA (1). Persoanele cu AI/AN au o probabilitate de peste două ori mai mare de a avea diabet și obezitate decât albii non-hispanici (2-4). Aceste disparități în materie de sănătate se datorează probabil parțial nivelurilor ridicate de sărăcie, barierelor de acces și discriminării în furnizarea de asistență medicală, precum și o lungă istorie a legilor și politicilor rasiste care au perturbat sistematic sistemele alimentare indigene (5-9).

Acești factori structurali contribuie la accesul limitat la alimente sănătoase și accesibile în comunitățile AI/AN, în special în rezervațiile rurale. Un studiu recent al USDA a constatat că doar 25,6% din toate comunitățile tribale trăiau la mai puțin de 1,6 km de un supermarket, comparativ cu 58,8% din populația generală din SUA (10). Inaccesibilitatea magazinelor alimentare sa dovedit a fi asociată cu o frecvență scăzută a cumpărăturilor și o prevalență crescută a obezității (11). În schimb, accesibilitatea locală și varietatea produselor sunt asociate cu achiziționarea și consumul crescut (12, 13). În plus față de barierele geografice, accesul la alimente este, de asemenea, limitat de ratele de sărăcie disproporționat de mari ale persoanelor și comunităților AI/AN. Jumătate din totalul persoanelor cu AI/AN au venituri ≤200% din nivelul federal de sărăcie (10).

Națiunea Navajo oferă un exemplu al acestor provocări structurale și al impactului acestora asupra rezultatelor sănătății. Aproape întreaga națiune Navajo este clasificată ca deșert alimentar de USDA (14). Doar 13 magazine alimentare funcționează în cadrul rezervării, o zonă de mărimea Virginiei de Vest (15). Magazinele alimentare și micii comercianți cu amănuntul din Națiunea Navajo oferă preponderent alimente foarte procesate, cu valoare nutrițională scăzută și la prețuri mai mari decât magazinele în afara rezervării (6, 15, 16). Magazinele din stocul național Navajo au varietăți și cantități limitate de fructe și legume [(6); evaluare nepublicată Navajo Nutrition Environment Measurement Survey in Stores (NEMS-S) realizată de autori]. Această combinație de accesibilitate limitată la magazinele alimentare și prețuri ridicate are efecte tangibile asupra securității și sănătății alimentare. Ratele de insecuritate alimentară ale națiunii Navajo sunt printre cele mai mari raportate în Statele Unite, la 76,7% (17, 18). Insecuritatea alimentară a gospodăriilor este asociată cu riscuri crescute de supraponderalitate, obezitate, hipertensiune și diabet de tip 2 (19-22).

Obiectivul acestui studiu a fost să investigheze dacă HNSI a fost asociat cu achiziționarea crescută a produselor pe națiunea Navajo. Am emis ipoteza că participarea magazinului la intervenție a fost asociată cu achiziționarea produselor de către clienți, comparativ cu magazinele neparticipante. Un obiectiv secundar al studiului a fost identificarea altor caracteristici individuale și de stocare asociate cu un comportament de cumpărare mai sănătos.

Metode

Setarea studiului

Națiunea Navajo este situată în regiunea Four Corners din sud-vestul Statelor Unite, care se întinde pe 27.000 de mile pătrate în New Mexico, Arizona și Utah. În 2013, am colectat date despre magazine dintr-un set de date proprii naționale din 2011 al companiilor de la InfoUSA, completate cu informații din Pagini Galbene și apeluri către toate comunitățile locale (capitole). InfoUSA folosește criterii standardizate verificate de companii pentru a atribui clasificarea industrială standard pentru a defini tipul magazinului. Un total de 13 magazine alimentare și 99 de magazine mici au fost identificate pe națiunea Navajo.

De asemenea, am clasificat magazinele în 3 grupuri. Magazinele alimentare sunt magazine mici, care sunt deținute de corporații, atașate la o benzinărie și care adesea stochează gustări și cantități limitate de produse alimentare. Spre deosebire de acestea, punctele de tranzacționare sunt magazine deținute în mod independent, care deseori depozitează produse alimentare, dintre care multe sunt produse uscate sau conservate; produse alimentare tradiționale (de exemplu, făină de porumb albastru, fructe de ienupăr); și ceramică, covoare și bijuterii fabricate de Navajo. În cele din urmă, magazinele alimentare sunt magazine mai mari care stochează o mare varietate de produse alimentare.

Abordarea de eșantionare

Din iunie până în decembrie 2016, am realizat un sondaj transversal al clienților la 28 de magazine (5 băcănii, 16 convenții și 7 posturi comerciale) pe Navajo Nation. Magazinele care participă la HNSI au fost asortate cu magazinele neparticipante, pe baza indicelui de bază (FVI) (2013), măsură a cantității de fructe și legume stocate într-un magazin. La momentul perioadei anchetei, magazinele participaseră la HNSI timp de ≥ 1 an.

Ziua și ora fiecărui sondaj de interceptare a clienților au fost randomizate utilizând atribuirea generată de computer pe baza a 3 variabile: zi săptămânală/weekend, începutul/sfârșitul lunii și AM/PM. Sondajele au fost efectuate în limitele de timp și zi alocate aleatoriu la fiecare magazin. La fiecare magazin au fost efectuate minimum 2 vizite diferite pentru a intercepta clienții, pentru a oferi un eșantion mai larg de comportament la cumpărături. Fiecare dintre cele 2 vizite pe magazin a fost randomizată separat. Echipa de studiu și-a propus să intercepteze 12-15 clienți la fiecare vizită la magazin, pentru un obiectiv total de 30 de clienți per magazin. În 5 magazine, un număr redus de cumpărători a necesitat> 2 vizite pentru a efectua sondaje.

Clienții care ieșeau din magazin au fost abordați consecutiv în timpul fiecărei vizite la magazin. Criteriile de eligibilitate ale clienților au inclus 1) vârsta de 18 ani sau mai mult; 2) care nu sunt în prezent însărcinate sau care alăptează; 3) un cumpărător principal de alimente în gospodăria lor; și 4) care trăiesc pe națiunea Navajo. Clienții dispuși au fost intervievați de asistenți de cercetare instruiți în afara magazinelor. Dintre 739 de clienți abordați, 692 de clienți au îndeplinit criteriile de eligibilitate și au fost chestionați. Informațiile despre clienții care au refuzat să participe nu au fost colectate, dar principalul motiv al refuzului a fost lipsa de timp.

Colectare de date

Sondajele pe tabletă au fost realizate de 7 asistenți de cercetare Navajo instruiți și de supraveghetorul studiului. Participanții au primit o pungă alimentară reutilizabilă și o sticlă de apă la finalizarea sondajului. În medie, sondajul a durat 7 minute pentru finalizare.

Toată evaluarea proiectului a fost aprobată de Comitetul de revizuire a cercetării umane din Națiunea Navajo și considerată scutită de Consiliul de revizuire instituțională al partenerilor din domeniul sănătății.

Măsurători

Sondajul de interceptare a consumatorilor utilizat în acest studiu a fost adaptat din studiile anterioare (13, 23) pentru a fi utilizat într-un studiu longitudinal multifazic pentru a evalua HNSI. Instrumentul de anchetă (Suplimentul 1) a fost testat pilot în 3 locații distincte ale magazinelor. Feedback-ul personalului Navajo și al membrilor comunității cu privire la alegerea cuvântului, nivelul de citire și competența culturală au fost încorporate. Deși ancheta finală a fost considerată inteligibilă și adecvată din punct de vedere cultural de către părțile interesate navajo, validarea formală a instrumentului de anchetă nu a fost efectuată.

Întrebările referitoare la comportamentul cumpărăturilor cu produse alimentare au inclus cazurile în care clienții își cumpărau majoritatea cumpărăturilor cu produse alimentare, frecvența cumpărăturilor la magazinul actual și cunoașterea faptului că magazinul actual vinde fructe și legume proaspete. Clienții au fost întâi întrebați dacă au cumpărat fructe sau legume proaspete sau congelate în acea zi la magazin. Clienților li s-a prezentat o listă de produse proaspete și congelate, inclusiv fotografii, din care să aleagă. Produsele alimentare au inclus 1) fructe proaspete (12 tipuri și o „altă” categorie); 2) fructe congelate (8 tipuri și o „altă” categorie); 3) legume proaspete (16 tipuri și o „altă” categorie); și 4) legume congelate (14 tipuri și o „altă” categorie). Clienții au fost apoi întrebați dacă au cumpărat fructe sau legume proaspete sau congelate în ultima săptămână de la magazin.

Informațiile sociodemografice colectate au inclus vârsta, sexul, educația și ocuparea forței de muncă. Informațiile demografice ale gospodăriei au inclus dimensiunea gospodăriei, securitatea alimentară a gospodăriei, participarea la programe de asistență, inclusiv Programul suplimentar de asistență nutrițională (SNAP) și Programul de distribuție a alimentelor în rezervările indiene (FDPIR), electricitatea în casă, prezența unui frigider fiabil, prezența unui chiuvetă cu apă curentă, producție de alimente, mod obișnuit de transport la magazinul la care a avut loc interviul și timpul de călătorie de acasă la magazinul actual. Deși securitatea alimentară a gospodăriei nu a fost măsurată în mod oficial, am explorat securitatea alimentară cu următoarea întrebare: „În ultima lună, v-ați îngrijorat (în orice moment) că nu veți avea suficientă hrană pentru a vă hrăni familia?”

Magazinul mic produce niveluri de stocare - recomandări RWJF și FVI. FVI, indicele fructelor și legumelor; RWJF, Fundația Robert Wood Johnson.